Способ пластики внутренней связки локтевого сустава при заднем вывихе предплечья

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при пластке внутренней связки локтевого сустава при заднем вывихе предплечья. Сущность: способ включает образование доступа к плечевой и локтевой костям, формирование в них каналов, протягивание через каналы аутотрансплантата с последующим фиксированием его к кости, при этом в качестве аутотрансплантата используют сухожилие части трехглавой мышцы плеча, лоскут которого формируют путем создания дополнительного разреза по задней поверхности нижней трети плеча, а формирование каналов и протягивание через них лоскута сухожилия осуществляют последовательно с доступом к плечевой и локтевой костям, при этом вскрывают сзади локтевой сустав при согнутом предплечье, образуют в плечевой кости канал от локтевой до венечной ямки и протягивают лоскут сухожилия, затем производят поперечный разрез в локтевой ямке и формируют горизонтальный канал в локтевой кости, через который протягивают проксимальный конец лоскута и фиксируют его к тыльной поверхности локтевой кости, что предупреждает рецидив вывихов. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения боковых качательных движений локтевого сустава, который включает пластику связок с помощью широкой фасции бедра путем проведения ее через сформированные каналы плечевой и локтевой кости, а также укрепления бокового отдела сустава с помощью костного трансплантата в виде бокового артрориза /в кн. В.Д.Чаклина Основы оперативной ортопедии и травматологии, Медгиз, 1964 г., стр. 341/.

Недостатком предложенного способа является то, что сформированная таким образом связка с помощью широкой фасции не удерживает предплечье от смещения кзади при задних вывихах, а при боковых качательных движениях необходимо дополнительно производить боковой артрориз с помощью костного трансплантата, который часто является несостоятельным из-за рассасывания в последующем. Кроме того, при использовании этого метода наносится больному дополнительная травма при взятии полоски трансплантата из широкой фасции бедра.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пластики внутренней связки локтевого сустава при заднем вывихе предплечья, включающий образование доступа к плечевой и локтевой костям, формирование в них каналов, протягивание через них аутотрансплантата с последующим фиксированием его к кости /кн. Б.Бойчев, В.Комфорти, К. Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология, Гос. издательство, Медицина и физкультура, София, 1961, стр.268/.

Для достижения боковых поверхностей плечевой и локтевой костей производят боковой и слегка дугообразный разрез от ульнарного мыщелка на 3-4 см дистальнее суставного промежутка по ходу локтевой кости. He вскрывая локтевого сустава, на внутренней поверхности плечевой кости производят поперечный туннель в передне-заднем направлении непосредственно над местом прикрепления суставной капсулы. Затем делают два других слегка косо направленных туннеля в локтевой кости, один на ее передне-внутренней, а второй - на задне-внутренней поверхности. Из широкой фасции трансплантат в виде жгута проводят через поперечный туннель плечевой кости, а концы ленты трансплантата проводят через передний и задний туннели локтевой кости. Создают натяжение ленты и концы подшивают к кости.

Недостатком этого способа является: - отсутствие стабильности сзади и снаружи сустава, наблюдаемые при привычном и болтающемся локтевом суставе; - при взятии трансплантата широкой фасции бедра больному наносится дополнительная травма.

Задачи, поставленные автором, были направлены на создание условий стабильности локтевого сустава, на прочное вправление костей предплечья, исключающее релюксацию и уменьшение при этом травматичности.

Для этого в способе пластики внутренней связки локтевого сустава, включающем образование доступа к плечевой и локтевой костям, формирование в них каналов, протягивание через каналы аутотрансплантата с последующим фиксированием его к кости, при этом в качестве аутотрансплантата используют сухожилие части трехглазой мышцы плеча, лоскут которого формируют путем создания дополнительного разреза по задней поверхности нижней трети плеча, а формирование каналов и протягивание через них лоскута сухожилия осуществляют последовательно с доступом к плечевой и локтевой костям, при этом вскрывают сзади локтевой сустав при согнутом предплечье, образуют в плечевой кости канал от локтевой до венечной ямки и протягивают лоскут сухожилия, затем производят поперечный разрез в локтевой ямке и формируют горизонтальный канал в локтевой кости, через который протягивают проксимальный конец лоскута и фиксируют его к тыльной поверхности локтевой кости.

Таким образом, стабильность сустава достигнута за счет того, что связка, образованная внутри сустава, обеспечивает устойчивость костей в суставе во все стороны; - прочное вправление костей предплечья и исключение релюксации обеспечивается тем, что сформированная связка имеет естественное прикрепление к локтевому отростку, а проксимальный ее конец, проведенный через канал, образованный в области ямок, и через канал в локтевой кости, прочно удерживает сочленение полулунной вырезки локтевой кости с блоком плеча; - уменьшение травматичности достигнуто исключением взятия трансплантата из другой области широкой фасции бедра, фиксации только проксимального конца трансплантата, а также последовательностью проведения операций способа.

На фиг. 1. изображена схема выкраивания аутотрансплантата из сухожилия трехглавой мышцы плеча.

На фиг. 2 - схема проведения проксимальной ножки аутотрансплантата.

При этом 1 - трехглавая мышца, 2 - лоскут из сухожилия трехглавой мышцы плеча, 3 - канал в плечевой кости, 4 - канал в локтевой кости.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием из заднего сухожилия части трехглавой мышцы 1 плеча формируют лоскут 2. Вскрывают локтевой сустав при согнутом предплечье до 90 градусов и с помощью фрезы формируют /фиг. 2/ в локтевой ямке плеча по направлению к венечной ямке канал 3, через который протягивают сзади-наперед проксимальный конец лоскута 2. Далее производят поперечный разрез в локтевой ямке и формируют канал в локтевой кости 4 спереди-назад, через который проводят проксимальный конец лоскута 2, и через кожный разрез на тыльной поверхности предплечья фиксируют аутотрансплантат к локтевой кости с последующим послойным ушиванием всех трех ран. Накладывают задний гипсовый лонгет в среднем положении сгибания предплечья под углом 90 градусов. Проводят иммобилизацию конечности в течение 3-4 недель, а в дальнейшем рекомендуют комплексное восстановительное лечение.

Пример. Больной А. 10 лет поступил 9.01.89 г. с диагнозом: задний привычный вывих предплечья с болтающимся локтевым суставом. Травму получил в 1985 году. Повторные вывихи предплечья были в 1986 году - 2 раза, а с 1987 года - частые вывихи. На P_гр. определялся задний вывих предплечья. Клинически легко наступал задний вывих предплечья при разгибании в локтевом суставе. Наблюдалась выраженная боковая подвижность предплечья - болтающийся локтевой сустав. Мышцы плеча и предплечья атрофированы. 24.01.89 г. произведено оперативное лечение с созданием внутренней связи локтевого сустава из лоскута сухожилия трехглавой мышцы плеча по предлагаемому способу. Протокол операции: линейным разрезом по задней поверхности н/з плеча с переходом на предплечье обнажено сухожилие трехглавой мышцы плеча и с наружной его порции выкроена ножка основанием к локтевому отростку длиной до 10 см. Вскрыт локтевой сустав при согнутом предплечье, на дне локтевой ямки фрезой образован канал. Края отверстия сглажены круглой фрезой. Поперечным разрезом в локтевой ямке длиной 6 см послойно обнажена ямка венечного отростка, перфорированное отверстие в плече расширено, края сглажены фрезой. Через отверстие выведена ножка трансплантата и уложена на блок плеча. Тотчас у венечного отростка произведен канал в локтевой кости в передне-заднем направлении, через который проведен трансплантат, который фиксирован на тыльной поверхности локтевой кости. После пластики привычный вывих устранен, объем движений в суставе полный. Отдаленный результат через 1,5 мес. и 9 лет - полный объем движения в локтевом суставе и сустав стабилен. Рентгенологические взаимоотношения костей в норме, вывихов не наблюдалось. Больной призван на службу в Армию. Метод с 1989 года применен более чем у 20 больных. Результаты положительные. Повторных вывихов не наблюдалось.

Формула изобретения

Способ пластики внутренней связки локтевого сустава при заднем вывихе предплечья, включающий образование доступа к плечевой и локтевой костям, формирование в них каналов, протягивание через каналы аутотрансплантата с последующим фиксированием его на кости, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата используют сухожилие трехглавой мышцы плеча, лоскут которого формируют путем создания дополнительного разреза по задней поверхности нижней трети плеча, а формирование каналов и протягивание через них лоскута аутотрансплантата осуществляют последовательно с доступом к плечевой и локтевой костям, при этом вскрывают сзади локтевой сустав при согнутом предплечье, образуют в плечевой кости канал от локтевой до венечной ямки и протягивают лоскут сухожилия, затем производят поперечный разрез в локтевой ямке и формируют горизонтальный канал в локтевой кости, через который протягивают проксимальный конец лоскута и фиксируют его на тыльной поверхности локтевой кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2