Способ хирургической коррекции асцитического синдрома портальной гипертензии при циррозе печени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости. Формируют спленокавальный анастомоз с сохранением левой желудочно-сальниковой вены. Анастомозируют правую желудочно-сальниковую вену с правой яичковой (яичниковой) веной. Лигируют венечную вену желудка у ствола воротной вены. Лигируют вену выходной части желудка. Способ позволяет расширить бассейн локальной декомпрессии портальной системы. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости.

Существующие методы хирургического лечения асцитического синдрома при портальной гипертензии воздействуют либо на продуцирование, либо на резорбцию перитонеальной жидкости. Методы, способствующие резорбции или дренированию асцитической жидкости, эффективны тем, что с их помощью реализуется рекуперация жидкости.

Perotte сделал попытку анастомозировать дистальный конец большой подкожной вены бедра с брюшной полостью. Marinescu-Voinea один конец пластмассовой трубки фиксировал в спангиозной части подвздошной кости, а другой ее конец открыл в брюшную полость. Перитонеоатриальное шунтирование с использованием клапана модели H.H.Leveen. Иссечение брюшины и мышц до подкожной клетчатки в области петитовых треугольников. Эти способы широкого дренирования имели весьма ограниченную эффективность, в результате того, что вскоре они оказывались покрытыми большим сальником и изолированными от брюшной полости, переставая оказывать дренирующее действие.

С целью ограничения и прекращения образования асцитической жидкости были предложены некоторые методы, призванные привести к норме портальное давление. Спленэктомия в сочетании с оментопексией. У больных с явным сужением устья грудного протока наложение проточно-ягулярного анастомоза, предложенного L. Leger. Метод не получил широкого распространения из-за значительной патогенной роли препятствия проточного устья у небольшого числа больных с асцитом. Методы, способствующие эвакуированию портальной крови: порто-кавальные (стволовые) анастомозы; корешковые: спленор-енальные анастомозы, мезентерико-кавальные анастомозы, омфало-кавальные анастомозы; оментопексия; тораколизация селезенки. Любое порто-системное отведение, если оно проницаемое и достаточно широкое, может уподобиться фистуле Экка, следствием чего явится перемена направления тока портальной крови от печени, понижение эффективности обменного процесса и снижение или прекращение антитоксической функции печени.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является сплено-ренальный анастомоз с пересечением проксимального конца селезеночной вены, впервые предложенный и осуществленный в клинике М.Д. Пациора в 1968 г., принципиально отличается от других видов сосудистых анастомозов. При его осуществлении достигается декомпрессия наиболее уязвимого отдела портальной системы - гастроэзофаголиенального бассейна с одновременным сохранением притока мезентериальной крови к печени. Он заключается в формировании сплено-ренального анастомоза бок в бок, селезеночную вену проксимальнее анастомоза выделяют до места слияния ее с верхней мезентериальной веной. Тотчас у места слияния вену мобилизуют со всех сторон на протяжении 2 - 3 см и пересекают между двумя зажимами с последующим лигированием обоих концов.

К недостаткам прототипа относится: лишь воздействие на снижение продуцирования перитонеальной жидкости за счет локальной декомпрессии портальной системы и отсутствие воздействия на резорбцию асцита.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с асцитическим синдромом портальной гипертензии при циррозе печени.

Сущность изобретения: предлагаемый способ хирургической коррекции асцитического синдрома портальной гипертензии при циррозе печени заключается в следующем: из верхнего срединного или верхнего поперечного доступа вскрывается брюшная полость, мобилизуется желудочно-ободочная связка с обязательным сохранением левой желудочно-сальниковой вены (фиг. 1, поз. 1). Обнажая тело поджелудочной железы, выделяют селезеночную вену до места слияния ее с верхней мезентериальной веной. У места слияния вену мобилизуют со всех сторон на протяжении 3-4 см и пересекают между двумя зажимами с последующим лигированием проксимального конца (фиг. 1. поз. 2). Обнажается боковая стенка нижней полой вены, которая выключается из кровообращения зажимом Satinsky и из нее вырезается участок, соответствующий диаметру селезеночной вены, формируется спленокавальный анастомоз (фиг. 1, поз. 3). Выделяется правая желудочно-сальниковая и правая яичковая (яичниковая) вены, дистальный конец яичковой (яичниковой) вены пересекается и лигируется (фиг. 2, поз. 4), а проксимальный (фиг. 2, поз. 2) реверсируется на встречу правой желудочно-сальниковой вене (фиг. 2, поз. 1), вены анастомозируются между собой (фиг. 2, поз. 3). Далее лигируются венечная вена желудка у ствола воротной вены (фиг. 2, поз. 5) и вена выходной части желудка (фиг. 2, поз. 6).

Пример конкретного выполнения.

Операция выполнена в эксперименте. У собаки весом 25 кг, мужского пола. Из срединного доступа вскрыли брюшную полость. Выделяли селезеночную вену до места слияния ее с верхней мезентериальной веной, у места слияния вену мобилизовали со всех сторон на протяжении 2-3 см и пересекали между двумя зажимами с последующим лигированием проксимального конца. Боковая часть нижней полой вены выключалась из кровообращения зажимом Satinsky, из боковой стенки вены вырезался участок, соответствующий диаметру селезеночной вены, формировался сплено-кавальный анастомоз. Выделялась правая желудочно-сальниковая и правая яичковая вены, дистальный конец яичковой вены пересекался и лигировался, а проксимальный реверсировался навстречу правой желудочно-сальниковой вене, вены анастомозировались между собой. Далее лигировались венечная вена желудка у ствола воротной вены и вена выходной части желудка. Послеоперационное течение гладкое. Проходимость шунтов подтверждена рентгеновазографически.

По данному способу выполнено 20 экспериментов на беспородных собаках. Во всех случаях получен положительный эффект.

Признаки, отличительные от прототипа: 1. Формируется сплено-кавальный анастомоз (по способу-прототипу сплено-ренальный анастомоз).

2. Уделяется внимание сохранению левой желудочно-сальниковой вены.

3. Формируется анастомоз между правой желудочно-сальниковой и правой яичковой (яичниковой) венами.

4. Лигируются венечная вена желудка у ствола воротной вены и вена выходной части желудка.

Положительный эффект.

В отличие от известных способов лечения асцитического синдрома портальной гипертензии при циррозах печени предлагаемый способ воздействует на два фактора накопления перитонеальной жидкости: 1) снижается продуцирование асцита за счет декомпрессии гастроэзофаго-лиенального бассейна и бассейна большого сальника; 2) восстанавливается адсорбционная способность большого сальника за счет переключения его в бассейн нижней полой вены.

Информация, принятая во внимание Пациора М.Д., Ершов Ю.А. Гемодинамика и выбор метода операций у больных с внутрипеченочной формой портальной гипертензии. Вестник хирургии, 1973, N 5, стр. 9 - 14.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции асцитического синдрома портальной гипертензии при циррозе печени, включающий шунтирование гастроэзофаголиенального бассейна и бассейна большого сальника портальной системы в систему нижней полой вены, отличающийся тем, что формируют спленокавальный анастомоз с сохранением левой желудочно-сальниковой вены, анастомозируют правую желудочно-сальниковую вену с правой яичковой (яичниковой) веной, лигируют венечную вену желудка у ствола воротной вены и вену выходной части желудка.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2