Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденных и приобретенных деформациях вертлужной впадины

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, и предназначено для лечения больных с врожденными и приобретенными деформациями вертлужной впадины, проявляющимися недоразвитием крыши или краев, нарушением сферы (проитрузия, дефекты краев дна колонн и их сочетания). Способ выполняют следующим образом. Обнажают передний край отводящих мышц бедра и отводят их кверху. Обнажают капсулу сустава и производят продольную капсулотомию. Головку бедра вывихивают в рану. Осуществляют остеотомию у ее основания. Извлекают головку вместе с шейкой из сустава. Проводят ревизию вертлужной впадины. Фрезой формируют ее полость. Извлеченную головку бедра сферической фрезой формируют с резекцией хряща до субхоидральной пластинки. Полость вертлужной впадины заполняют цементом, вставляют в нее головку бедра. После достижения полной неподвижности головки производят остеотомию шейки на субкапитальном уровне таким образом, чтобы плоскость наклона опила соответствовала нормальному наклону плоскости входа здоровой вертлужной впадины. В толще предварительно имплантируемой головки формируют ложе под чашку эндопротеза, после чего приступают к тотальному эндопротезированию, фиксируя чашку и ножку эндопротеза любым известным способом, что улучшает фиксацию вертлужного компонента.

Изобретение относится к медицине и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава у больных с врожденными и приобретенными деформациями вертлужной впадины Известен способ артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании, в котором в качестве трансплантата используют головку бедренной кости размерами, соответствующими дефекту дна вертлужной впадины [1].

Однако при контакте трансплантата с костным цементом или металлическим компонентом эндопротеза наличие хряща приводит к нестабильности эндопротеза.

Наиболее близким техническим решением является способ артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава, в котором в качестве трансплантата используют резецированную верхушку головки бедренной кости, удаляют из вертлужной впадины и головки хрящ, адаптируют ко дну вертлужной впадины и фиксируют ее костными аутотрансплантатами [2].

Однако этот известный способ не применим в случаях врожденных и приобретенных деформаций, когда вертлужная впадина недоразвита или разрушена.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденных и приобретенных деформациях вертлужной впадины, включающем извлечение головки бедренной кости из вертлужной впадины, удаление хряща с головки и впадины, замещение дефекта трансплантатом из резецированной головки бедренной кости, осуществляют опиливание головки бедра так, чтобы плоскость наклона опила соответствовала нормальному наклону плоскости входа здоровой вертлужной впадины, фиксацию головки в вертлужной впадине осуществляют костным цементом, в толще имплантированной головки формуют ложе под чашку эндопротеза.

Таким образом достигается прочная фиксация чашки эндопротеза в недоразвитой или разрушенной вертлужной впадине с использованием резецированной головки бедра.

Пример осуществления способа.

Больного укладывают на операционном столе на здоровый бок. Передненаружным разрезом через вершину большого вертела послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра.

Обнажают передний край отводящих мышц бедра, которые отводят кверху.

Обнажают капсулу сустава. Производят продольную капсулотомию. Края рассеченной капсулы берут на держалки и отсекают ее по обе стороны разреза у основания шейки. Головку бедра вывихивают в рану. Осуществляют остеотомию шейки у ее основания по шаблону под углом 45^o. Головку вместе с шейкой извлекают из сустава. Осуществляют ревизию вертлужной впадины, оценивают степень деформации дна и ее стенок.

С помощью набора фрез производят формирование вертлужной впадины с устранением ее деформации и резекцией оставшегося хряща.

Ранее извлекают головку бедра с помощью сферической фрезы, диаметр которой соответствует последней из фрез, которыми формировалась вертлужная впадина. Осуществляют формирование формы головки с резекцией хряща до субхондральной пластинки.

Примеряют головку бедра к вертлужной впадине. Далее головку бедра извлекают, полость вертлужной впадины заполняют цементом, после чего вставляют головку бедра с ориентацией ее основания под нормальный угол наклона выхода в вертлужную впадину. Поле достижения полной неподвижности головки во впадине производится остеотомия шейки бедра на субкапитальном уровне.

С помощью набора фрез в толще предварительной имплантированной головки формируют ложе под чашку эндопротеза любого типа.

После этого осуществляют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, фиксируя чашку и ножку эндопротеза по общепринятой методике. Под шейку эндопротеза подводят дренажную трубку. Рану послойно ушивают наглухо. Резиновые выпускники вводят в подкожную клетчатку. Накладывают асептическую повязку. Проводят рентгенологический контроль. Накладывают деротационный сапожок.

Его применение позволяет сократить сроки реабилитации и уменьшить вероятность осложнений за счет улучшения фиксации вертлужного компонента.

Источники информации 1. Авторское свидетельство 1489744, кл. А 61 В 17/56.

2. RU 2120788, А 61 В 17/56, 1998.

Формула изобретения

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденных и приобретенных деформациях вертлужной впадины, включающий извлечение головки бедренной кости из вертлужной впадины, удаление хряща с головки и впадины, замещение дефекта трансплантатом из резецированной верхушки головки бедренной кости, адаптацию и фиксацию ее в вертлужной впадине, отличающийся тем, что осуществляют опиливание головки бедра таким образом, чтобы плоскость наклона опила соответствовала нормальному наклону плоскости входа здоровой вертлужной впадины, фиксацию головки в вертлужной впадине с помощью костного цемента, а в толще имплантированной головки формируют ложе под чашку эндопротеза.