Способ атлантоаксиального спондилодеза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургическим способам лечения повреждений зубовидного отростка второго шейного позвонка. Способ атлантоаксиального спондилодеза включает формирование зоны в междужковом и межостистом пространствах, вправление атланта, укладывание в сформированную зону имплантата из пористого никелида титана и в последующем фиксацию проволочным циркляжем имплантата и первых двух шейных позвонков, чем достигают жесткой фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к хирургическим способам лечения повреждений зубовидного отростка второго шейного позвонка, и предназначено для использования в отделениях травматологии и нейрохирургии.

Известен способ заднего спондилодеза, включающий рассечение остистых отростков, укладывание трансплантатов с последующей фиксацией, в котором рассекают остистый отросток по плоскости и формируют ложе для трансплантата (А.с. 1674821, опубл. 07.09.91).

Известен способ фиксации головы при заднем атлантоаксиальном вывихе путем вправления шейных позвонков, фиксации их с помощью имплантата, укрепленного к остистым отросткам и чешуе затылочной кости, в котором имплантат доводят до упора под чешую затылочной кости (А.с. 1263237, опубл. 15.10.86).

Однако известный способ травматичен и не позволяет достигнуть желаемого результата, а кроме того, данная фиксация не обладает достаточной жесткостью.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа атлантоаксиального спондилодеза, позволяющего осуществить жесткую фиксацию шейных позвонков, уменьшить травматичность и продолжительность оперативного вмешательства.

Поставленную задачу решают тем, что в способе атлантоаксиального спондилодеза, включающем вправление позвонков и их фиксацию, вправляют атлант, затем между дугами первого и второго шейных позвонков укладывают пластинчатый фигурный пористый имлантат из никелида титана и осуществляют проволочный циркляж.

Предлагаемое изобретение поясняют подробным описанием, конкретным примером выполнения со ссылками на прилагаемые иллюстративные материалы, на которых: фиг.1 - иллюстрирует схему осуществления заявляемого способа; фиг.2 - рентгенограмма пациента до операции; фиг.3 - рентгенограмма после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

В операционной под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на животе производят разрез длиной 7 см по срединной линии в области остистых отростков первого 1 (фиг.1) и второго 2 шейных позвонков. Затем тупо отодвигают продольные мышцы шеи и обнажают остистые отростки и дуги первого и второго шейных позвонков. С помощью скальпеля и распатера формируют зону в междужковом и межостистом пространствах. Вправляют атлант. В сформированную зону укладывают имплантат 3 из пористого никелида титана фигурной формы. После чего при помощи иглы Дэшана проводят двойной проволочный циркляж 4, которым фиксируют имплантат и первых два шейных позвонка. Рентгенконтроль. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Внешняя иммобилизация головодержателем.

Пример выполнения способа.

Больной Л. , 23 года, И.Б. 6185. Поступил во второе травматологическое отделение 2ГКБ г. Тюмени 23.04.98 г. с жалобами на слабость в руках и ногах, недержание мочи.

Диагноз: "Ложный сустав зубовидного отростка второго шейного позвонка, рецидивирующий нестабильный подвывих атланта. Миелопатия".

История болезни. В возрасте 2-х лет падал на голову с высоты двух метров. Одномоментное ручное вправление подвывиха атланта в Областной клинической больнице привело к ухудшению состояния больного. Мальчик находился в отделении реанимации, затем переведен в травматологическое отделение. Выписан в удовлетворительном состоянии с регрессом неврологической симптоматики. В семилетнем возрасте получил удар по шейному отделу позвоночника, после чего снова появились слабость в конечностях и недержание мочи. В возрасте 8 лет был оперирован по поводу ложного сустава зубовидного отростка С₂ с подвывихом атланта с помощью кольца аппарата Илизарова, фиксировались теменные бугры. Через 1,5 месяца аппарат был снят и наложена торакокраниальная гипсовая повязка типа Минерва на 2 месяца.

В возрасте 23 лет снова был госпитализирован с жалобами на слабость в верхних и нижних конечностях, недержание мочи, боли в шейном отделе позвоночника. Был выставлен диагноз: "Ложный сустав зубовидного отростка второго шейного позвонка, рецидивирующий нестабильный подвывих атланта. Миелопатия".

28.04.98 г. больному произведена операция заднего междужкового комбинированного атлантоаксиального спондилодеза пористым никелидом титана и проволочным циркляжем.

Внешняя фиксация после операции в течение 2 месяцев осуществлялась головодержателем "филадельфия".

При осмотре больного через год отмечается улучшение. Боли в шейном отделе прошли, увеличилась сила в конечностях, улучшилась функция тазовых органов.

На контрольных функциональных рентгенограммах шейного отдела позвоночника подвижности между атлантом и аксисом нет.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность и продолжительность оперативного вмешательства за счет исключения операции по забору аутотрансплантата, позволяет создать достаточно жесткий атлантоаксиальный спондилодез.

Предлагаемый способ прост в исполнении, не требует специального оборудования.

Формула изобретения

Способ атлантоаксиального спондилодеза, включающий вправление позвонков и их фиксацию, отличающийся тем, что вправляют атлант, затем между дугами первого и второго шейных позвонков укладывают пластинчатый фигурный имплантат из пористого никелида титана и осуществляют проволочный циркляж.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3