Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости

 

Область применения: медицина, а именно травматология и ортопедия. Сущность: через бугор и крупный отломок пяточной кости проводят, по меньшей мере, две спицы перпендикулярно сагиттальной плоскости. Через кости среднего отдела стопы проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют в опорах шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата. Перемещением в опорах по стержням с шарнирами достигается репозиция отломков пяточной кости, что восстанавливает форму и структуру стопы, формирует продольный свод стопы. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении свежих и застарелых внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости.

Известны способы лечения переломов пяточной кости, а также устройства для их осуществления [1, 2], которые предусматривают репозицию путем проведения спиц через кости голени, по одной спице через бугор пяточной кости и передней ее отдел или основания плюсневых костей, при этом свободные концы спиц закрепляют в дистракционных узлах аппарата внешней фиксации.

Однако данные способы обладают ограниченными репозиционными возможностями и поэтому не всегда могут быть применены для лечения компрессионных внутрисуставных переломов пяточной кости.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости [3], предусматривающий проведение перекрещивающихся спиц через кости голени, как минимум двух перекрещивающихся спиц через пяточную кость и одной спицы через основания плюсневых костей, свободные концы которых закрепляют в опорах аппарата, дистракцию с последующим формированием регенерата пяточной кости.

Однако данный способ имеет ряд недостатков.

Во-первых, бесшарнирное соединение дистальных полукольцевых опор, расположенных на пяточной кости и костях переднего отдела стопы, препятствует формированию продольного свода стопы при дистракции по стержням между опорами.

Во-вторых, проведение только одной спицы через плюсневые кости и крепление их в опоре аппарата способствует "распластыванию" стопы, снижению ее поперечного свода и, таким образом, дополнительному нарушению формы и напряженного состояния стопы.

В-третьих, перекрещивающиеся спицы, проведенные через пяточную кость и закрепленные в опоре аппарата, обладают ограниченными репозиционными возможностями и не обеспечивают достаточную стабильность фиксации.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - сокращения сроков и улучшения исходов лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что через бугор и крупный отломок пяточной кости проводят, как минимум, две спицы перпендикулярно сагиттальной плоскости, закрепляя их на заднем полукольце замкнутой шарнирной рамы, через кости среднего отдела стопы проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют на переднем полукольце той же рамы, соединенной посредством резьбовых стержней с шарнирами с кольцевой опорой на костях голени и после устранения всех видов смещения осуществляют стабилизацию.

Проведение, по меньшей мере, двух спиц перпендикулярно сагиттальной полости через бугор и крупный отломок пяточной кости обеспечивает осуществление репозиции перелома пяточной кости и последующую стабильную фиксацию отломков.

Проведение перекрещивающихся спиц через кости среднего отдела стопы обеспечивает сохранность поперечного свода стопы.

Соединение всех опор компрессионно-дистракционного аппарата посредством резьбовых стержней с шарнирами обеспечивает многоплоскостную репозицию с последующим сохранением формы и структуры стопы.

Компоновка компрессионно-дистракционного аппарата, обеспечивающая выполнение предлагаемого способа, приведена на чертеже.

Компоновка устройства включает опору 1 компрессионно-дистракционного аппарата, соединенную резьбовыми стержнями 2 с шарнирами 3 с замкнутой шарнирной рамой. Замкнутая шарнирная рама, в свою очередь, состоит из заднего 4 и переднего 5 полуколец, соединенных между собой с помощью резьбовых стержней 6 с кронштейнами 7 и шарнирами 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Через нижнюю треть или дистальный метафиз большеберцовой кости проводят две перекрещивающиеся спицы 9, которые закрепляют в опоре 1 аппарата. Через бугор и крупный отломок пяточной кости проводят, как минимум, две спицы 10 и 11 перпендикулярно сагиттальной плоскости, которые закрепляют в заднем полукольце 4 замкнутой шарнирной рамы, а через кости среднего отдела стопы, не нарушая ее сводов, проводят две перекрещивающиеся спицы 12, которые закрепляют в переднем полукольце 5 той же рамы, при этом шарниры 3 и 8 расслаблены. Производят дозированную дистракцию по резьбовым стержням 2 и 6 с шарнирами 3 и 8, благодаря чему достигают репозицию отломков и восстановление анатомической длины пяточной кости. При этом спица 11 является осевой, вокруг которой осуществляется разворот пяточной кости и восстановление таранно-пяточного угла. Соединение всех опор аппарата посредством шарнирно-резьбовых систем обеспечивает восстановление и сохранение сводов, формы и структуры стопы.

Клинический пример.

Больной З. , 1960 г. рожд., история болезни 1495, поступил в отделение травматологии НИЦТ "ВТО" 02.05.1999.

Диагноз: закрытый внутрисуставной компрессионный перелом пяточной кости со смещением отломков. Операция закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова 02.05.1999.

Под проводниковой анестезией через дистальный метафиз большеберцовой кости проведены две перекрещивающиеся спицы, которые закреплены на кольцевой опоре. Через отломки пяточной кости и кости среднего отдела стопы проведено по две спицы, которые закреплены на полукольцах замкнутой шарнирной рамы, соединенной с опорой на костях голени посредством резьбовых стержней с шарнирами. Репозиция. Выписан из стационара 07.05.1999. Демонтаж и снятие аппарата Илизарова с последующим курсом восстановительного консервативного лечения в условиях НИЦТ "ВТО". Полное восстановление. Вернулся к прежнему труду.

Источники информации 1. А. Д. Пиляк. Устройство для лечения переломов пяточной кости. А.С. 606579. Открытия и изобретения. -1978, - бюлл. 18.

2. В. М.Сергеев. Дистракционно-компрессионный метод в лечении больных с переломами пяточной кости. Ортопедия, травматология. - 6. - 1979. - С. 45-46.

3. С. И. Швед, Ю. М.Сысенко, В.Г.Шилов. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости. Гений ортопедии. - 4 - 1997. - С. 51-53.

Формула изобретения

Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости, включающий наложение шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата, репозицию и фиксацию перелома, отличающийся тем, что через бугор и крупный отломок пяточной кости проводят, как минимум, две спицы перпендикулярно сагиттальной плоскости, закрепляя их на заднем полукольце замкнутой шарнирной рамы, через кости среднего отдела стопы проводят две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляют на переднем полукольце той же рамы, соединенной посредством резьбовых стержней с шарнирами с кольцевой опорой на костях голени и после устранения всех видов смещения осуществляют стабилизацию.

РИСУНКИ

Рисунок 1