Способ лечения сгибательно-приводящей контрактуры кисти

 

Область применения: травматология-ортопедия и хирургия кисти. Сущность: производят Z-образное удлинение локтевого сгибателя кисти, с последующими пассивным устранением обоих компонентов контрактуры, установкой кисти в функциональное положение и трансфиксацией спицами, после чего производят подкожное переключение поверхностного сгибателя 3 пальца на тыл кисти с фиксацией его к эпиметафизу второй пястной кости, удлиненное за счет трансплантата сухожилие проводят далее под кожей и фиксируют к сухожильной части локтевого разгибателя кисти, а свободный конец трансплантата проводят в обратном направлении и фиксируют к месту фиксации подшитого сухожилия к второй пястной кости, что обеспечивает активное разгибание кисти с лучевым отклонением кисти, хороший захват кистью и функционирование пальцев кисти. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти. Может быть использовано при лечении сгибательно-приводящей контрактуры кисти на почве акушерского паралича верхней конечности.

Известен способ лечения паралича лучевого нерва путем переключения лучевого сгибателя кисти на разгибатели 2-5 пальцев, локтевого сгибателя на разгибатели и длинный отводящий первый палец сухожилия (1). Другой способ лечения повреждений лучевого нерва предусматривает также перемещение на тыльную поверхность предплечья сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксацию их к разгибателям пальцев. Для усиления разгибатель ной функции кисти дополнительно круглый пронатор подшивают к лучевым разгибателям кисти (2).

Однако эти способы предназначены для восстановления разгибательной функции кисти при параличе всех мышц разгибателей пальцев, разгибателей кисти. Они не предусматривают использования сохранившейся функции локтевого разгибателя кисти и остаточных функций разгибателей 1-5 пальцев кисти, что наблюдается при акушерском параличе верхней конечности.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ лечения сгибательной контрактуры кисти, предусматривающий восстановление разгибания ногтевых фаланг пальцев путем переключения поверхностных сгибателей 2-3 пальцев вместе с лучевым сгибателем кисти на разгибатели 2-5 пальцев, а поверхностных сгибателей 4-5 пальцев вместе с локтевым сгибателем кисти на разгибатели первoго пальца кисти (3).

Однако данный способ не предусматривает использования сохранившихся функций локтевого разгибателя кисти и разгибателей 2-5 пальцев кисти, что имеет место при акушерском параличе верхней конечности. При данном параличе наблюдается не типичное поражение разгибателей кисти и пальцев как при травматическом перерыве лучевого нерва, а мозаичность поражения области иннервации лучевого нерва. Кроме того, способ травматичен. При его использовании пересекаются все поверхностные сгибатели пальцев и сгибатели кисти, а переключение их на разгибатели ослабляет сгибательную функцию пальцев, исключает сгибательную функцию кисти и ограничивает функцию полного сжатия пальцев в кулак.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - устранение порочной позиции кисти, улучшение активного разгибания кисти и функции пальцев.

Сущность изобретения состоит в том, что производят Z-образное удлинение локтевого сгибателя кисти с последующим пассивным устранением обоих компонентов контрактуры, установкой кисти в тыльно-лучевое положение и трансфиксацией спицами, после чего производят подкожное переключение поверхностного сгибателя 3 пальца на тыл кисти с фиксацией его к эпиметафиэу второй пястной кости, удлиненное за счет трансплантата сухожилие проводят далее под кожей и фиксируют к сухожильной части локтевого разгибателя кисти, а свободный конец трансплантата проводят в обратном направлении и фиксируют к месту фиксации подшитого сухожилия к второй пястной кости.

Z-образное удлинение локтевого сгибателя кисти устраняет сгибательно-приводящую контрактуру кисти, т.е. порочную ее установку.

Тыльно-лучевое перемещение кисти, с фиксацией достигнутого положения спицами на срок до срастания сухожилий, обеспечивает наиболее оптимальные условия последующего функционирования пальцев кисти.

Переключение наиболее мощного и сильного (среди всех сгибателей пальцев) поверхностного сгибателя 3 пальца на эпиметафиз второй пястной кости и далее соединение этой точки фиксации с сухожилием локтевого разгибателя кисти с помощью удвоенного сухожильного трансплантата, повышает механическую прочность трансплантата.

Точка фиксации сухожилий на эпиметафизе второй пястной кости облегчает функцию разгибания кисти за счет удлинения рычага воздействия.

Разгибательное усилие, прилагаемое из двух различных точек за счет сокращения полноценных мышц поверхностного сгибателя 3 пальца и локтевого разгибателя кисти, обеспечивает активное разгибание кисти с некоторым лучевым отклонением кисти.

Все это в комплексе обеспечивает хороший захват кистью и нормальное функционирование пальцев кисти. Улучшается также и косметика.

На фиг. 1 показано положение кисти до операции. На фиг.2, 3, 4 показано состояние кисти через 4 мес. после операции. На фиг.2 - сгибание кисти при сжатом положении пальцев в кулак, на фиг.3 - разгибание пальцев, на фиг.4 - сжатие кисти в кулак.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания, из локтевого доступа Z-образно удлиняют локтевой сгибатель кисти. Кисть путем закрытой редрессации пассивно выводят из порочного положения и устанавливают в положение тыльной флексии и умеренной лучевой девиации. Достигнутое положение трансоссально фиксируют двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, направленными через кости запястья в эпиметафизы костей предплечья. Сухожилие поверхностного сгибателя 3 пальца пересекают в области ножек и подкожно переводят его по лучевой стороне предплечья на тыл кисти. В натянутом положении сухожилие фиксируют на эпиметафизе второй пястной кости, обернув его в виде "петли." Свободный конец трансплантата, удлиненный за счет сухожилия длинной ладонной мышцы, проводят подкожно по тылу кисти и с натяжением соединяют через сделанный в нем продольный надрез с сухожилием локтевого разгибателя кисти. Свободный конец трансплантата проводят в обратном направлении и закрепляют его швами у места фиксации подшитого сухожилия к второй пястной кости. Кожные швы. Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример.

Больной В-в 1969 г. р. история болезни N 2816. 23.10.92 г. поступил в отделение хирургии кисти НИЦТ "ВТО" с диагнозом: сгибательно-приводящая контрактура правой кисти вследствие послеродового акушерского плексита. Определяется порочная установка правой кисти, ограничение движений в правом плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. При рождении получил травму правой верхней конечности, в последующем наступила атрофия правой верхней конечности с ограничением движений в суставах конечности и порочной установкой правой кисти. За медицинской помощью до сего времени не обращался. Вид правой кисти и пальцев до операции представлен на на фиг.1.

26.10.92 г. операция по вышеописанному способу; Z-образно удлинили локтевой сгибатель кисти, устранили порочную установку кисти и фиксировали достигнутое положение кисти спицами. Подкожно переключили поверхностный сгибатель 3 пальца на эпиметафиз второй пястной кости и далее за счет удлиненного и удвоенного сухожильного трансплантата, точку фиксации второй пястной кости соединили с сухожильной частью локтевого разгибателя кисти. Кожные швы, дренажи. Спиртовая повязка. Гипс. Послеоперационное течение без осложнений. Функция кисти и пальцев на сроке 4 месяца после операции показан на фиг.2, 3, 4.

Таким образом, предлагаемый способ лечения сгибательно-приводящей контрактуры кисти позволяет достичь устранения порочной позиции кисти, восстановления активного разгибания кисти с улучшением функции пальцев и косметики кисти.

Источники информации 1. Чаплин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: 1964, с. 613-615.

2. Авторское свидетельство СССР 995755, БИ, 1983, 6, с.11.

3. Авторское свидетельство СССР 1397029, БИ, 1988, 19, с.16-17.

Формула изобретения

Способ лечения сгибательно-приводящей контрактуры кисти, включающий тенотомию и сухожильную пластику, отличающийся тем, что производят Z-образное удлинение локтевого сгибателя кисти с последующим пассивным устранением обоих компонентов контрактуры, установкой кисти в тыльно-лучевое положение и трансфиксацией спицами, после чего производят подкожное переключение поверхностного сгибателя 3 пальца на тыл кисти с фиксацией его к эпиметафизу второй пястной кости, удлиненное за счет трансплантата сухожилие проводят далее под кожей и фиксируют к сухожильной части локтевого разгибателя кисти, а свободный конец трансплантата проводят в обратном направлении и фиксируют к месту фиксации подшитого сухожилия к второй пястной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4