Способ трехсуставного артродеза стопы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения больных с нестабильностью и деформациями стоп. Сущность: после резекции суставных поверхностей подтаранного и шопарова суставов формируют пазы перпендикулярно линии таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов, в которые вводят консервированные кортикальные аллотрансплантаты.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения больных с нестабильностью и деформациями стоп.

В последние годы отмечается явный рост врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата и в частности развития нестабильности и различных видов деформаций стоп 3-12% (Крисюк А.П., Меженина Е.П., Куценок Я. Б., 1993, Краснов А.Ф., Чернов А.П., 1994). Причинами развития деформаций стопы могут быть такие наиболее распространенные заболевания как детский церебральный паралич, полиомиелит, травмы периферических нервных стволов и т. д.

Наиболее характерную картину развития деформаций костей стопы, приводящую к появлению ее нестабильности, можно проследить на примере параличей.

У больных, страдающих полиомиелитом, детским церебральным параличом, с течением времени отмечается замедленный рост костей в длину и толщину вследствие отсутствия необходимого тонизирующего действия на кость, заключающегося в равномерной тяге мышц и ее давлении на скелет. В результате ненормального развития их ядер окостенения и неправильной нагрузки постепенно развивается деформация скелета; особым изменениям в стопе подвергаются пяточная и таранная, ладьевидная и кубовидные кости.

Для исправления деформаций стоп и для стабилизации суставов предложено более 40 способов артродезов. Как показывает практика, наиболее эффективными являются интра-экстраартикулярные артродезы подтаранного и Шопарова суставов.

В литературе описан способ тройного артродеза Дэна, при котором производится резекция головки таранной кости, полностью всей ладьевидной кости, суставного хряща 1 клиновидной кости. Долотом резецируют пяточно-кубовидный, таранно-пяточный сустав.

П.Г.Корнев предлагал производить резекцию голеностопного, шопаровского и сустава Лисфранка с последующей укладкой экстраартикулярно трансплантата на передней поверхности стопы.

В 1933 г. C. Lambrinudi усовершенствовал методику трехсуставного артродеза, после удаления суставного хряща подтаранного сустава из головки таранной кости формировал костный шип, который внедрялся в ранее сделанный паз в нижней части ладьевидной кости. Таранная кость должна находиться в положении максимального сгибания, а передний отдел в положении разгибания. Дополнительно производилась резекция пяточно-кубовидного сустава.

Для лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей известен способ внесуставного подтаранного артродеза D.S. Grice (З.П. Лубегина, M., 1967). Техника операции заключается в мобилизации таранной кости и установки ее в правильном положении по отношению к пяточной кости. После устранения эквинусного компонента деформации стопы вскрывается c резекцией таранно-пяточный сустав и в sinus tarsi вводят параллельно два костных трансплантата, внедряя их в кортикальный слой таранной и пяточной костей. Наилучшее положение трансплантатов достигается при несколько косом их положении, когда дистальные концы трансплантатов, контактирующие с пяточной костью, лежат впереди проксимальных концов. В этом положении трансплантаты находятся почти под прямым углом к оси движения подтаранного сустава и эффективно препятствуют латеральному смещению пяточной кости. Для концов трансплантатов вкортикальном слое таранной и пяточной кости образуют по 2 паза, трансплантаты вводят в положении некоторой гиперкоррекции. Этот способ взят за прототип.

Однако он имеет ряд недостатков: 1. Не проводится резекции всех суставных поверхностей таранной и пяточных костей, что не позволяет создать прочный анкилоз в подтаранном суставе, используя только костные трансплантаты.

2. Внедрение костных трансплантатов только в sinus tarsi не устраняет нестабильность в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах.

Целью изобретения является создание стабильности стопы.

Поставленная цель достигается путем резекции суставных поверхностей подтаранного и шопарова суставов с последующей фиксацией костей стопы костными аллотрансплантатами.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез кожи по внутренней поверхности стопы ниже внутренней лодыжки длиной 8-9 см, разводят мягкие ткани в стороны и удерживают крючками. Вскрывают таранно-пяточный и таранно-ладьевидный суставы. Выделенные сухожилия берут на держалки и отводят в сторону. Широким остеотомом производят резекцию суставных поверхностей нижней части таранной и верхней части пяточных костей в виде клина, обращенного основанием в ту или иную сторону в зависимости от имеющегося вида деформации стопы. Далее производится резекция суставных поверхностей таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, также в виде клина с основанием кнаружи или кнутри в зависимости от имеющегося вида деформации. После выведения стопы в правильное положение и сопоставления резецированных суставных поверхностей остеотомом шириной 2,5-3 см и толщиной 2-3 мм перпендикулярно линии таранно-пяточного сустава формируют 2 паза глубиной 2-2,5 см в направлении изнутри к наружи, на расстоянии 3-3,5 см друг от друга, в которые внедряют заранее подготовленные из кортикальной пластинки трубчатых костей таких же размеров, как и пазы, консервированные аллотрансплантаты. После этого остеотомом шириной 1,5-2 см перпендикулярно линии таранно-ладьевидного сустава также формируют паз на глубину 1,5-2 см. В сформированный паз туго забивают консервированный костный аллотрансплантат. Кетгутом плотно ушивают рассеченные мягкие ткани и кожу. Для иммобилизации используют гипсовый сапожок на 3 месяца.

Пример 1. Больная Белова Т.Л., 58 лет. находилась в клинике травматологии и ортопедии с диагнозом: Остаточные явления полиомиелита. Правосторонняя паралитическая косолапость.

16.05.2000 г. больной была выполнена операция: Закрытая ахиллотомия. Трехсуставной артородез правой стопы.

Пример 2. Больная Сергиевкая А.С., 18 лет находилась в клинике травматологии и ортопедии с диагнозом: Посттравматическая эквиноварусная деформация левой стопы.

9.10.2000 г. выполнена операция: Закрытая ахиллотомия. Трехсуставной артродез левой стопы.

Всего выполнено 4 операции 4 больным.

Таким образом, использование предлагаемого способа трехсуставного артродеза стопы позволит создать стабильную фиксацию резецированных суставов в послеоперационном периоде, обеспечить сохранение анатомических взаимоотношений таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей, способствует более быстрому образованию анкилоза в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном суставах после устранения имеющейся деформации стопы, устранить нестабильность в суставах стопы, развившуюся в результате имеющейся врожденной или приобретенной деформации. Применение консервированных аллотрансплантатов позволит улучшить регенерацию костной ткани в зоне резецированных суставов.

Формула изобретения

Способ трехсуставного артродеза стопы, включающий резекцию суставных поверхностей подтаранного и шопарова суставов, создание ложа для трансплантатов, внедрение их в таранно-пяточное сочленение с последующей иммобилизацией, отличающийся тем, что перпендикулярно линии таранно-пяточного и таранно-ладьевидного суставов формируют пазы, в которые вводят консервированные кортикальные аллотрансплантаты.