Способ медиализации вертлужной впадины при её транспозиции в ходе тройной остеотомии таза

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к ортопедии при лечении тазобедренного сустава. В качестве рычага для перемещения фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину, используют нижнюю конечность, временно фиксированную к указанному фрагменту при максимальном отведении пучком спиц Киршнера, проведенным через надвертлужную область подвздошной кости в большой вертел бедренной кости, достигнутое положение фрагмента удерживают костным аутотрансплантатом, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости и фиксированный спицами, что упрощает медиализацию и обеспечивает стабильность фиксации. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении детей с патологией тазобедренного сустава.

Известен способ медиализации вертлужной впадины при ее транспозиции в ходе тройной остеотомии таза по Ganz (Ganz R., Klaue K., Tho Son Vinh, Mast J. W. A New Periacetabular Osteotomy for the Treament of Hip Dysplasias // Clin. Orthop. - 1988. - 232. - P. 26-36.), который заключается в следующем: после пересечения лонной, подвздошной и седалищной костей в надвертлужную область подвздошной кости снаружи вводится нарезной металлический стержень, который используется в качестве рычага для перемещения фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину, в заданное положение.

Однако возможная нестабильность фиксации стержня в губчатой кости надвертлужной области затрудняет перемещение указанного фрагмента, а увеличение длины рычага инструмента для облегчения перемещения делает нестабильность фиксации стержня более вероятной.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения патологии тазобедренного сустава при помощи тройной остеотомии таза путем усовершенствования техники ее выполнения за счет использования в качестве рычага для медиализации вертлужной впадины при ее транспозиции нижней конечности пациента.

Поставленная задача достигается тем, что после пересечения лонной подвздошной и седалищной костей транспозиция фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину, осуществляется с помощью нижней конечности, временно фиксированной к указанному фрагменту при максимальном отведении пучком спиц Киршнера, проведенным через надвертлужную область подвздошной кости в большой вертел бедренной кости. После этого производится приведение конечности с одновременным смещением ее по оси в проксимальном направлении, при этом вертлужная впадина, медиализируясь, перемещается в заданное положение. Достигнутое положение фрагмента удерживается костным аутотрансплантатом, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости, после чего спицы удаляются, а через фрагменты подвздошной кости и аутотрансплантат проводятся 3 другие спицы для его фиксации.

На фиг.1 - представлена схема фиксации большого вертела бедренной кости к перемещаемому фрагменту тазовой кости, содержащему вертлужную впадину, пучком спиц Киршнера при максимальном отведении нижней конечности.

На фиг. 2 - представлена схема тазобедренного сустава после перемещения фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину, с его медиализацией и фиксацией аутотрансплантатом.

Поз.1 - аутотрансплантат Поз.2 - углообразная пластина Поз.3 - проксимальный конец бедренной кости Поз.4 - фрагмент тазовой кости, содержащий вертлужную впадину Поз.5 - пучок спиц Киршнера Поз.6 - надвертлужная область подвздошной кости Поз.7 - большой вертел бедренной кости Поз.8 - диастаз подвздошной кости Поз.9 - три спицы Киршнера Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку.

Разрез по типу Дега, от передневерхней ости к большому вертелу и вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра выделяется промежуток между m. rectus femoris и m. tensor fascia lata. Послойно обнажается внутренняя поверхность верхней ветви лонной кости, несколько медиальнее Y-образного хряща поднадкостнично долотом выполняется ее поперечная остеотомия. M. gluteus maximus отводится, послойно обнажается седалищный бугор. Производится анестезия n. isciadicus раствором новокаина. Поднадкостнично долотом выполняется поперечная остеотомия седалищной кости. Выделяется промежуток между m. gluteus media и m. tensor fascia lata. После тупого расслоения названного промежутка выделяется передневерхняя ость. По гребню подвздошной кости производится рассечение надкостницы. Поднадкостнично выделяется крыло подвздошной кости до седалищной вырезки, в которую заводится пила Джильи. Тупо и остро выделяется межвертельная область правого бедра. Долотом производится межвертельная поднадкостничная остеотомия бедра. Из его диафиза иссекается костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата 1. Фрагменты бедренной кости фиксируются углообразной пластиной 2 с винтами при заданных ШДУ, антеверзии и медиализации диафиза. Пилой Джильи производится остеотомия перешейка подвздошной кости. Нижняя конечность переводится в положение максимального отведения в тазобедренном суставе, после чего проксимальный конец бедренной кости 3 фиксируется к фрагменту тазовой кости 4, содержащему вертлужную впадину, пучком спиц Киршнера 5, проведенным через надвертлужную область подвздошной кости 6 в большой вертел бедренной кости 7. При последующем приведении конечности с одновременным смещением ее по оси в проксимальном направлении фрагмент тазовой кости 4 перемещается в заданное положение и при этом медиализируется. Достигнутое положение фрагмента 4 удерживается костным аутотрансплантатом 1, заготовленным при остеотомии бедра, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости 8, после чего спицы 5 удаляются, а через фрагменты подвздошной кости и аутотрансплантат 1 проводятся три другие спицы 9 для его фиксации. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа по Редону. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижних конечностей полуторной кокситной гипсовой повязкой.

Формула изобретения

Способ медиализации вертлужной впадины при ее транспозиции в ходе тройной остеотомии таза, отличающийся тем, что в качестве рычага для перемещения фрагмента тазовой кости, содержащего вертлужную впадину используют нижнюю конечность, временно фиксированную к указанному фрагменту при максимальном отведении, пучком спиц Киршнера, проведенным через надвертлужную область подвздошной кости в большой вертел бедренной кости, достигнутое положение фрагмента удерживают костным аутотрансплантатом, введенным в образовавшийся диастаз подвздошной кости и фиксированным 3 спицами Киршнера.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2