Способ полицизации кисти с травматическим дефектом первого луча

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти для восстановления функции захвата кисти после ее травмы. Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциональных результатов хирургического лечения больных с травматическими дефектами различных сегментов кисти. Выделяют сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполняют остеотомию второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересекают в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизуют. Двумя косыми разрезами обнажают и освежают от рубцов дистальную часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещают на культю первого луча и фиксируют двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Накладывают сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушивают местными тканями. Фиксирующие спицы удаляют после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом, что обеспечивает функции схвата 1-го пальца.

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии кисти, и может быть использовано для восстановления функции захвата кисти после ее травмы.

Особую группу больных с последствиями травм кисти составляют пациенты с травматическими дефектами различных сегментов кисти. Они возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожении, ишемии. Основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70-80% являются ампутационные дефекты пальцев и кисти (Водянов Н.М., 1979; Лернер П.Н. с соавт., 1981).

Техника полицизации предусматривает пересадку любого пальца или его культи, или сегмента трубчатой кости на постоянно питающей сосудистой ножке на место дефекта первого луча. Эффективность всех способов полицизации определяется следующими условиями: 1) достаточной подвижностью сохранившихся суставов первого луча и сухожильно-мышечного аппарата; 2) сохранностью чувствительности рабочих поверхностей межпястного промежутка; 3) достаточной длиной первого луча для осуществления противопоставления и функции захвата предметов различного диаметра.

К традиционным способам полицизации относятся способы Iselin, Азолова В. В. , Nicoladoni, Gillies, Morrison и "китайский" лоскут (Волкова А.М., Хирургия кисти. Т. 3, с. 135 - 143 - Екатеринбург, 1996).

Перечисленные выше способы операций наряду с достоинствами имеют некоторые недостатки. Так, при применении "китайскго" лоскута возникает дефект лучевой кости и артерии. Использование способа Morrison нарушает функцию опоры нижней конечности. Кожно-костная реконструкция по В.В Азолову предусматривает многоэтапное восстановление.

В настоящее время с развитием микрохирургии появилась возможность свободной пересадки пальцев со стопы, второй руки, о чем имеются многочисленные публикации. Число осложнений в виде некроза трансплантата колеблется в пределах 10-28%, по данным разных авторов. Данный способ можно применять только в специализированных отделениях, оснащенных микрохирургическим инструментарием и подготовленными кадрами, владеющими микрохирургической техникой.

Прототипом данного изобретения является способ полицизации по Iselin (Волкова А.М., Хирургия кисти. Т. 3, с. 133-135 - Екатеринбург, 1996).

Данный способ предусматривает транспозицию здорового второго пальца на первую пястную кость. Недостаток данного способа операции - при использовании способа Iselin из функции захвата кисти выключается здоровый палец кисти.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциальных результатов хирургического лечения больных с травматическими дефектами различных сегментов кисти.

Показание к операции - отсутствие одновременно первого, второго пальцев кисти с сохранением фрагмента основной фаланги культи второго пальца.

Указанный результат достигается тем, что для полицизации первого луча используется Фрагмент второй пястной кости, второго пястно-фалангового сустава и фрагмент основной фаланги культи второго пальца на сосудисто-нервной ножке.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием или проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности производят разрезы по тыльной и ладонной поверхностям в I-II и II-III межпястных промежутках до основания пястных костей. Выделяют сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполняют остеотомию второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересекают в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизуют. Двумя косыми разрезами обнажают и освежают от рубцов дистальную часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещают на культю первого луча и фиксируют двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Накладывают сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушивают местными тканями. Фиксирующие спицы удаляют через 3 недели после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом.

Способ применен в клинической практике у 9 больных. У двух больных одновременно с полицизацией первого луча выполнена свободная пересадка вторых пальцев в позицию четвертого пальца при адактилии кисти с применением микрохирургической техники. Функциональный результат удовлетворяет всех пациентов: восстанавливается захват кисти, социально наступает реабилитация больных.

Клиническое наблюдение. Больной С., 42 года (История болезни 5346/2000), поступил в отделение малоинвазивной и пластической хирургии больницы скорой медицинской помощи г.Уфы на плановое оперативное лечение с жалобами на отсутствие первого и второго пальцев правой кисти. Из анамнеза: больной 1,5 года тому назад получил бытовую травму циркулярной пилой. Клинически: имеются ампутационные культи первого пальца на уровне пястно-фалангового сустава, второго пальца на уровне дистального метаэпифиза основной фаланги. Больному выполнена операция: под проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности произведены разрезы по тыльной и ладонной поверхностям в I-II и II-III межпястных промежутках до основания пястных костей. Выделен сосудисто-нервный пучок, идущий на второй палец. Выполнена остеотомия второй пястной кости в области метаэпифиза с сохранением пястно-фалангового сустава и сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Сухожилие разгибателя пальца пересечено в области проксимальной части трансплантата. Фрагмент кости с мягкими тканями и питающими сосудами и нервами мобилизован. Двумя косыми разрезами обнажены и освежены от рубцов дистальная часть первой пястной кости. Фрагмент культи 2 пальца с мягкими тканями на питающей ножке перемещен на культю первого луча и фиксирован двумя спицами в положении оппозиции к четвертому и пятому пальцам. Наложен сухожильный шов на разгибатель первого пальца. Раны кисти ушиты местными тканями. Фиксирующие спицы удалены через 3 недели после срастания первой пястной кости с аутотрансплантатом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Аутотрансплантат полностью прижил, раны зажили первичным натяжением. Осмотрен через 8 месяцев после операции. Основные виды захвата кисти в полном объеме, работает по специальности.

Преимущества предложенного нами способа - в одномоментности операции, применении местных тканей, дополнительном углублении I-II межпястного промежутка, сохранности чувствительности рабочих поверхностей и достаточной длины первого луча для осуществления функции захвата кисти.

Формула изобретения

Способ полицизации кисти с травматическим дефектом первого луча, включающий пересадку аутотрансплантата и фиксацию его в положении оппозиции четвертому и пятому пальцам, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют фрагмент второй пястной кости, второй пястно-фаланговый сустав и основную фалангу культи второго пальца на питающей сосудисто-нервной ножке.