Способ лечения спаечной кишечной непроходимости

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано для лечения спаечной кишечной непроходимости. При спаечной кишечной непроходимости с формированием спаечного конгломерата из кишечных петель выделяют тонкую кишку из спаек на протяжении 100 см от связки трейтца. Между тонкой и ободочной кишками на уровне tenia libera накладывают еюнотрансверзоанастомоз бок в бок. При этом тонкую кишку располагают вдоль оси поперечноободочной кишки. При дилатации кишечных петель пересекают тонкую кишку на расстоянии 12-15 см от инфильтрата. Дистальный конец тонкой кишки выводят на переднюю брюшную стенку. При отсутствии дилятации кишечных петель ограничивают вмешательство наложением еюнотрансверзоанастомоза без пересечения тонкой кишки. Способ позволяет снизить осложнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей ранней спаечной кишечной непроходимости.

Одной из наиболее важных и до конца нерешенных проблем клинической медицины является хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости.

Известен способ лечения ранней спаечной кишечной непроходимости, путем рассечения спаек, ликвидации деформации кишечных петель с последующим опорожнением кишечника. (Чухриенко Д. П., Белый И.С., Бондаренко В.А. Спаечная болезнь. Киев, 1972 г., стр. 123-131). Однако известный способ имеет целый ряд недостатков, а именно: травма кишечных петель, возможность развития тяжелого пареза кишечника, рецидивирования спаечной кишечной непроходимости.

Более близким по достигаемому положительному результату (прототипом) является способ лечения спаечной кишечной непроходимости, включающий, наряду с рассечением спаек, трансназальную интубацию тонкого кишечника. (Долецкий С.Я. с соавт., - Хирургия. М., 1973 г., 9, стр. 71-74).

Известный способ позволяет обеспечить опорожнение тонкой кишки от газов и кишечного содержимого, однако не предотвращает раннего спайкообразования в нижележащих отделах тонкой кишки, поскольку в послеоперационном периоде кишечные петли "соскальзывают" с интубационного зонда. Кроме того, встречаются многократно оперированные больные, у которых разъединение кишечных петель в раннем послеоперационном периоде не представляется возможным, равно как и проведение кишечной интубации. Дело в том, что после первичной операции у больных с распространенным спаечным процессом вследствие травматизации кишечных петель может формироваться воспалительный конгломерат, разделить который без травмы кишечной стенки невозможно. Резекция конгломерата петель представляется или рискованной, или невыполнимой в случаях, когда вовлекается большая часть тонкой кишки. При этом велика опасность развития осложнений: несостоятельность швов, а в отдельном периоде синдром малабсорбции, связанный прежде всего с резекцией большей части тонкого кишечника.

Авторы предлагают при рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости с формированием спаечного конгломерата из кишечных петель накладывать обходной еюнотрансверзоанастомоз с пересечением тонкой кишки и формированием дистальной концевой энтеростомы.

Положительным результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения за счет снижения осложнений. Положительный результат достигается тем, что выделяют из спаек тонкую кишку на протяжении не менее 100 см от связки Трейца, пересекают на расстоянии 12-15 см от инфильтрата и между тонкой и ободочной кишкой на уровне tenia libera накладывают еюнотрансверзоанастомоз бок в бок таким образом, чтобы тонкая кишка располагалась вдоль оси поперечно-ободочной кишки; в случае отсутствия дилатации кишечных петель в инфильтрате накладывают еюнотрансверзоанастомоз без пересечения тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют лапаротомию или, если предшествующая операция была недавней, релапаротомию. Войти в брюшную полость нередко представляется сложным вследствие значительного количества спаек. При ревизии брюшной полости обычно оказывается, что конгломерат из воспаленных и инфильтрированных кишечных петель локализуется на уровне средних или дистальных отделов тонкого кишечника. Это связано с тем, что в верхних отделах кишечные петли могут оставаться свободными вследствие предшествующей кишечной интубации. Полное разделение кишечных петель как правило провести не удается. Поэтому выделяют из спаек тонкую кишку на протяжении не менее 100 см от связки Трейца. Мобилизуют участок тонкой кишки выше инфильтрата на 12-15 см и пересекают ее, прошивают приводящую петлю аппаратом УО-60 с погружением "скрепочного" шва в кисетный. Выделяют на поперечно-ободочной кишке площадку длиной 3-4 см и накладывают еюнотрансверзоанастомоз бок в бок между тонкой и ободочной кишкой на уровне tenia libera двухрядным узловым швом, диаметром 3 см, таким образом, чтобы тонкая кишка располагалась вдоль оси поперечно-ободочной кишки. При этом тонкую кишку до анастомоза интубируют трансназальным зондом. Дистальную кишечную петлю выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный прокол для разгрузки тонкокишечного конгломерата.

В ряде случаев при отсутствии дилатации кишечных петель, формирующих воспалительный инфильтрат, ограничиваются наложением еюнотрансверзоанастомоза без пересечения тонкокишечной петли. Для этого выделяют тонкую кишку выше конгломерата и накладывают еюнотрансверзоанастомоз бок в бок двурядным узловым швом диаметром не менее 3 см. Резекцию конгломерата кишечных петель не проводят.

Клинический пример: Больной Г. , 31 год, поступил в плановом порядке в ОХГЭ АККБ в августе 1998 г. для решения вопроса об оперативном лечении с диагнозом: Болезнь оперированного желудка. Рецидив язвы ДПК, стеноз гастродуоденального анастомоза.

В анамнезе у больного операция по поводу острого аппендицита, спаечной болезни и хронической язвы ДПК, осложненной кровотечением в 1989 г. Произведена ваготомия с пилоропластикой по Жабулею, катетеризация чревной преганглионарной зоны, дренирование брюшной полости.

Больному 29.09.98 г. произведена операция: столовая реватомия, тотальный энтеролиз, трансназальная интубация кишечника.

Послеоперационное течение осложнилось ранней спаечной кишечной непроходимостью в результате образования острого воспалительного конгломерата из петель тонкой кишки. 07.10.98 г. - релапаротомия. Еюнотрансверзоанастомоз. Разгрузочная энтеростома. Трансназальная интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ обладает высокой эффективностью, так как позволяет избежать повреждения кишечных петель при выделении их из конгломерата. Снизить риск возникновения послеоперационного перитонита или кишечного свища. Восстановить пассаж по кишечнику с малой степенью развития синдрома малабсорбции вследствие сохранения выключенных тонкокишечных петель.

Формула изобретения

Способ лечения спаечной кишечной непроходимости с формированием спаечного конгломерата из кишечных петель путем рассечения спаек и интубации кишечника, отличающийся тем, что выделяют из спаек тонкую кишку на протяжении 100 см от связи Трейтца, между тонкой и ободочной кишками на уровне tenia libera накладывают еюнотрансверзоанастомоз бок в бок таким образом, чтобы тонкая кишка располагалась вдоль оси поперечноободочной кишки, при этом при дилатации кишечных петель пересекают тонкую кишку на расстоянии 12-15 см от инфильтрата и дистальный конец тонкой кишки выводят на переднюю брюшную стенку, а при отсутствии дилатации кишечных петель ограничивают вмешательство наложением еюнотрансверзоанастомоза без пересечения тонкой кишки.