Способ лечения переломов бедренной кости

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению застарелых и неправильно срастающихся переломов бедренной кости вертельной области. Для осуществления способа через проксимальный отломок проводят три перекрещивающиеся спицы с упорными площадками навстречу друг другу и спицы в подвертельной области до субхондральной пластинки головки бедренной кости, в области мыщелков бедренной кости навстречу друг другу проводят две параллельные спицы с упорными площадками, спицы фиксируют к опорам аппарата внешней фиксации, через диафиз бедра проводят две спицы с перекрещиванием, одну из которых с упорной площадкой в направлении изнутри-кнаружи, концы спиц закрепляют на промежуточной кольцевой опоре аппарата, дозированным перемещением опор устраняют смещение костных отломков по длине, ширине и под углом, что обеспечивает ось конечности, шеечно-диафизарный угол. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и предназначено для использования в травматологических отделениях при лечении застарелых и неправильно срастающихся переломов бедренной кости вертельной области.

Известен способ трапециевидной чрезвертельной коррегирующей остеотомии, в котором после осуществления остеотомии выполняется одномоментная коррекция с диафиксацией остеотомированных фрагментов пучком разнонаправленных спиц, одни концы которых загнуты и оставлены под кожей, а для фиксации и разгрузки головки бедра используют иммобилизацию сустава аппаратом Илизарова (Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татарское книжное издательство, 1995 г., с. 267-268).

Известен способ лечения переломов шейки бедра путем остеосинтеза спицами, в котором из подвертельной области через шейку и головку бедра проводят три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шейки головки бедра, при этом концы их вводят в полость сустава, далее проводят две перекрещивающиеся спицы в сагиттальной плоскости через межвертельную область бедра и вспомогательную спицу через головку бедра, фиксируют все спицы на внешних опорах, затем сгибают концы спиц, введенных в сустав, осуществляя в нем сгибательно-разгибательные движения, удаляют вспомогательную спицу и подтягивают спицы, фиксирующие костные фрагменты (а.с. 929077 СССР. Способ лечения переломов шейки бедра. Опубл. 23.05.82 г., Бюл. 19).

Однако известный способ из-за проведения диафиксирующих спиц не позволяет производить дозированное устранение смещений костных отломков под углом и по ширине, не создает условий для трансформации рубцовых тканей и костного регенерата, а выполнение сгибания введенных в сустав спиц приводит к значительной травматизации суставного хряща, кроме того, способ не предназначен для лечения застарелых неправильно срастающихся переломов бедренной кости вертельной области.

Задачей данного изобретения является разработка способа переломов бедренной кости вертельной области, который позволяет предупреждать вторичные смещения костных отломков.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов бедренной кости, включающем введение спиц в подвертельную, межвертельную области центрального отломка и периферический отломок с фиксацией их в аппарате внешней фиксации спицы в подвертельной области, вводят до субхондральной пластинки головки бедренной кости, и проксимальный отломок фиксируют тремя спицами с упорньми площадками в кососагиттальных плоскостях с перекрещиванием на протяжении кости таким образом, чтобы две из них прошли сзади-наперед с установкой упорных площадок на задней поверхности кости, через диафиз проводят две спицы с перекрестом в кости, одна из которых с упорной площадкой в направлении изнутри-кнаружи, в области мыщелков проводят параллельно две спицы с упорными площадками, концы спиц фиксируют к внешним опорам, смещение отломков по длине, ширине и под углом устраняют дозированно.

Предлагаемое изобретение поясняют подробным описанием осуществления способа, схемами, рентгенограммами, на которых: на фиг. 1 изображена R-грамма пациента с фиксацией отломков в направленном положении до лечения заявляемым способом и устройством; на фиг.2 - R-грамма пациента в процессе лечения; на фиг.3 - R-грамма пациента в процессе лечения; на фиг.4 - R-грамма пациента после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на операционный ортопедический стол обычным способом, который используют при чрескостном остеосинтезе переломов бедренной кости других локализаций. Скелетное вытяжение накладывают за надмыщелковую область бедренной кости или за дистальную опору аппарата, если предшествующее лечение осуществлялось при его помощи. Бедру придают положение отведения от продольной оси тела больного на величину до 30 градусов.

Операционное поле обрабатывают раствором антисептика и после установки рентгеноконтрастных меток производят контрольную рентгенографию проксимального отдела бедра в двух проекциях (прямой и боковой).

Проксимальный отломок бедренной кости фиксируют тремя спицами с упорными площадками, которые проводят в кососагиттальных плоскостях с перекрещиванием на протяжении кости. Спицы проводят с учетом расположения сосудисто-нервных образований таким образом, чтобы две из них прошли в направлении сзади-наперед с целью установления упорных площадок на задней поверхности бедренной кости.

Из подвертельной области, выше линии перелома, в шейку и головку бедренной кости консольно вводят не менее четырех дополнительных спиц.

В области мыщелков бедренной кости, между передней и задней группами мышц бедра, на расстоянии 2-3 см навстречу друг другу проводят две параллельные спицы с упорными площадками.

Концы всех спиц крепят к опорам аппарата внешней фиксации.

На границе средней и верхней трети бедра в кософронтальных плоскостях проводят две спицы с перекрещиванием, одна из которых имеет упорную площадку и проходит изнутри-кнаружи. Концы этих спиц крепят на промежуточной кольцевой опоре аппарат внешней фиксации, которую устанавливают строго перпендикулярно оси бедренной кости.

В послеоперационном периоде, со второго дня после наложения аппарата, постепенно и дозировано (по 0,25 мм 4 раза в день) начинают исправлять угловую (варусную) деформацию, устранить их смещение по ширине.

После достижения точного сопоставления костных отломков аппарат внешней фиксации стабилизируют. Больной занимается ЛФК, разрабатывая движения в тазобедренном и коленном суставах. Вопрос о снятии аппарата решают индивидуально, учитывая данные рентгенографии и результаты проведения клинической пробы.

Пример 1 использования способа лечения переломов бедренной кости.

Больной Б. , 46 лет, (арх. 32375), поступил в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова через 2,5 месяца после получения перелома. При этом аппарат Илизарова был наложен на правом бедре и просматривалось смещение костных отломков по длине (на 5 см), ширине (на толщину поперечника кости) и под углом (варус 90^o). Движения в коленном суставе в пределах 20^o.

В операционной больного уложили на ортопедический операционный стол обычным способом, который используют при чрескостном остеосинтезе переломов бедренной кости, ранее наложенный аппарат Илизарова полностью демонтировали и удалили все спицы. Скелетное вытяжение наложено за надмыщелки бедренной кости. Бедру придали положение отведения от продольной оси тела больного на величину до 30 градусов. Операционное поле обработали раствором антисептика. После установки рентгеноконтрастных меток произвели контрольную рентгенографию проксимального отдела бедра в двух проекциях (прямой и аксиальной).

Проксимальный отломок фиксировали тремя спицами с упорньми площадками (фиг. 1, 2), которые провели, учитывая расположение сосудисто-нервных образований, в кососагиттальных плоскостях с перекрещиванием на протяжении кости таким образом, что две из них прошли сзади-наперед с установкой упорных площадок на задней поверхности бедренной кости. Концы спиц закрепили на дуговой (проксимальной) опоре аппарата внешней фиксации. Из подвертельной области, выше линии перелома, в шейку и головку консольно ввели четыре дополнительные спицы, свободные концы которых закрепили на одной из опор аппарата внешней фиксации.

В области мыщелков бедренной кости, между передней и задней группами мышц бедра, на расстоянии 3 см, навстречу друг другу, провели две параллельные спицы с упорными площадками.

На границе средней и верхней трети бедра, в кососагиттальных плоскостях, провели две спицы с перекрещиванием, одну из которых провели с упорной площадкой в направлении изнутри-кнаружи. Концы этих спиц закрепили на промежуточной кольцевой опоре, установленной строго перпендикулярно оси бедренной кости.

Аппарат внешней фиксации стабилизировали. Скелетное вытяжение сняли.

В послеоперационном периоде, со 2-го дня после наложения на бедро аппарата вешней фиксации начали постепенно и дозированно (по 0,25 мм 4 раза в день), исправлять угловую (варусную) деформацию. Этого достигали путем расконтрогаивания болтовых соединений одноосевых шарниров и перемещением опор. Одновременно таким же темпом осуществляли перемещение свободной промежуточной кольцевой опоры, что позволило устранить смещение по ширине.

Устранение всех видов смещений продолжали в течение 14 дней. После достижения точного сопоставления костных отломков стабилизировали аппарат внешней фиксации.

С первых же дней после наложения аппарата внешней фиксации больной приступил к занятиям ЛФК, разрабатывая движения в тазобедреном и коленном суставах.

Аппарат находился в режиме фиксации 70 дней, после чего была проведена клиническая проба. Патологической подвижности не выявили и аппарат с бедра был снят (фиг. 4).

Больной к моменту выписки ходил с полной нагрузкой на поврежденную конечность, используя трость в качестве вспомогательного средства опоры (фиг. 4).

Предлагаемый способ лечения особенно эффективен при лечении застарелых и неправильно срастающихся переломов бедренной кости вертельной области, когда линия излома проходит между большим и малым вертелами в направлении сверху-вниз и изнутри-наружу, переходя из подвертельной области на диафиз. При лечении вышеуказанных переломов часто возникают вторичные смещения костных отломков, а из-за хорошего кровоснабжения этой области межотломковый диафиз быстро заполняется рубцовой тканью и костным регенератом, которые являются препятствием для точного анатомического сопоставления отломков сломанной кости, восстановления правильной продольной оси конечности, а также шеечно-диафизарного угла бедренной кости.

Предлагаемый способ лечения переломов бедренной кости используют в отделнии закрытых повреждений костей и суставов у взрослых. Их использование может быть рекомендовано в широкой клинической практике, а именно травматологических отделениях больниц, НИИ.

Формула изобретения

Способ лечения переломов бедренной кости, включающий введение спиц в подвертельную, межвертельную области центрального отломка и периферический отломок с фиксацией их в аппарате внешней фиксации, отличающийся тем, что спицы в подвертельной области вводят до субхондральной пластинки головки бедренной кости и проксимальный отломок фиксируют тремя спицами с упорными площадками в кососагиттальных плоскостях с перекрещиванием на протяжении кости таким образом, чтобы две из них прошли сзади наперед с установкой упорных площадок на задней поверхности кости, через диафиз проводят две спицы с перекрестом в кости, одна из которых с упорной площадкой в направлении изнутри-кнаружи, в области мыщелков проводят параллельно две спицы с упорными площадками, концы спиц фиксируют к внешним опорам, смещение отломков по длине, ширине и под углом устраняют дозированно.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4