Способ лечения перелома костей голени при наличии обширного краевого дефекта большеберцовой кости

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами костей голени. Сущность: создают угловую деформацию поврежденной кости, формируют костный фрагмент от парной кости, смещают его дозированно в зону дефекта с последующей фиксацией до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, что обеспечивает прочность кости за счет восстановления объема кости. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами костей голени.

Известны способы лечения переломов костей конечностей, предусматривающие сопоставление отломков и их стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. К их числу относится "Способ лечения переломов костей голени и предплечья" (1), включающий выполнение косой остеотомии парной кости, перемещение остеотомированного фрагмента проксимально или дистально до появления костного регенерата в области перелома основной кости с последующим возвращением перемещенного фрагмента в исходное положение.

Известен также "Способ лечения ложного сустава с краевым дефектом фрагмента" (2). Указанный способ предусматривает создание угловой деформации поврежденной кости, формирование костного фрагмента от прилежащего к зоне дефекта участка кости, его перемещение в зону дефекта с последующей фиксацией до сращения.

Однако данная методика неэффективна при лечении больных, у которых перелом большеберцовой кости сопровождается значительным на протяжении и по объему краевым дефектом, захватывающим оба фрагмента. В этих случаях формирование аутотрансплантата от прилежащих участков кости затруднено и замещение такого дефекта сопряжено с длительными сроками лечения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачей изобретения является разработка способа лечения, обеспечивающего восстановление опороспособности конечности при переломах костей голени с обширным краевым дефектом большеберцовой кости.

Указанная задача решается тем, что в способе, включающем создание угловой деформации поврежденной кости, формирование костного фрагмента и его смещение в зону дефекта с последующей фиксацией до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, костный фрагмент формируют от парной кости, дозированно перемещают его до перекрытия зоны дефекта и фиксируют в положении плотного контакта с большеберцовой костью с одновременным восстановлением продольной оси последней.

Новым в предлагаемом способе является то, что костный фрагмент формируют от парной кости, дозированно перемещают его до перекрытия зоны дефекта и фиксируют в положении плотного контакта с большеберцовой костью с одновременным восстановлением продольной оси последней. Отмеченное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна".

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения больных с переломами костей голени показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний. Это дает возможность судить о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез повреждений голени. В ходе его выполнения чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы через берцовые кости на уровне проксимального и дистального метаэпифизов, а также через противостоящие концы отломков большеберцовой кости вблизи места перелома. В натянутом состоянии свободные концы спиц крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью дозированного перемещения и разворота относительно друг друга.

После завершения монтажа основных узлов аппарата производят закрытую репозицию отломков большеберцовой кости, сопоставляют их концы и устанавливают под углом, открытым в строну имеющегося краевого дефекта. Вслед за этим, исходя из клинической картины состояния малоберцовой кости выполняют: - остеотомию одного из отломков в случаях, если имеется перелом малоберцовой кости; - двойную остеотомию малоберцовой кости в случаях сохранения ее целостности.

В результате выполнения одной из указанных манипуляций формируют промежуточный фрагмент диафиза малоберцовой кости, который по своим размерам должен соответствовать продольным размерам краевого дефекта большеберцовой кости. Если же изначально имелся двойной перелом малоберцовой кости, то в ходе операции ограничиваются его фиксацией тракционными спицами. Свободные концы спиц, фиксирующих выделенный или имевшийся фрагмент диафиза малоберцовой кости, крепят в тракционных узлах, устанавливаемых на прилежащей опоре аппарата.

Операцию завершают стабилизацией систем аппарата, выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран, наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 3-5 дня, производят дозированное смещение выделенного (имеющегося) фрагмента малоберцовой кости в направлении краевого дефекта большеберцовой кости при сохранении углообразного положения отломков последней. Сохранение такого положения создает благоприятные условия для перемещения фрагмента в толще мягких тканей, натяжение которых на стороне дефекта ослаблено. По достижении контакта перемещаемого фрагмента с обоими концами отломков большеберцовой кости последние выводят в положение нормокоррекции с восстановлением продольной оси большеберцовой кости. В результате этого перемещенный фрагмент малоберцовой кости по всей длине входит в положение плотного контакта с участками краевого дефекта отломков большеберцовой кости и одновременно перекрывает зону стыка между ними. При этом образовавшиеся в результате тракции фрагмента малоберцовой кости и восстановления оси большеберцовой кости участки регенерата способствуют прочному сращению контактирующих фрагментов берцовых костей по типу множественных синостозов. В дальнейшем осуществляют стабильную фиксацию поврежденного сегмента аппаратом до получения клинически достоверной картины восстановления целостности большеберцовой кости и образования единого берцового блока голени. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата, как правило, не требуется. Больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной П. , 72 лет, поступил в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом левой большеберцовой кости; двойной перелом левой малоберцовой кости.

Для восстановления опороспособности конечности больному выполнена операция: Остеосинтез костей левой голени аппаратом Илизарова.

В ходе остеосинтеза, согласно предложенному способу, была осуществлена фиксация фрагментов берцовых костей чрескостно проведенными спицами; осуществлен монтаж аппарата.

В послеоперационном периоде производили дозированное смещение промежуточного фрагмента малоберцовой кости в направлении краевого дефекта отломков большеберцовой кости. При этом в ходе перемещения последние удерживали в положении под углом к друг другу. По завершении перемещения фрагмента малоберцовой кости отломки большеберцовой кости дозированно привели в положение нормокоррекции. Одновременно с этим фрагмент малоберцовой кости установлен в положение плотного контакта с отломками большеберцовой кости в области их краевого дефекта с перекрытием зоны стыка. Общий срок перемещения фрагментов составил 21 сутки, срок последующей фиксации - 58 суток.

В результате лечения восстановлена опороспособность конечности, создан устойчивый к статико-динамической нагрузке костный остов голени. Больной ходит без дополнительных средств опоры, полностью нагружает оперированную конечность.

Использование способа обеспечивает восстановление опороспособности конечности при переломах костей голени с обширным краевым дефектом большеберцовой кости, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста.

Источники информации 1. АС СССР 1120985, опубл. 30.10.84 г. Бюл. 40.

2. AC СССР 1568991, опубл. 07.06.90 г. Бюл. 21.

Формула изобретения

Способ лечения перелома костей голени при наличии обширного краевого дефекта большеберцовой кости, включающий создание угловой деформации поврежденной кости, формирование костного фрагмента и его смещение в зону дефекта с последующим восстановлением оси кости и фиксацией отломков до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что фрагмент формируют от парной кости, дозированно смещают его к отломкам большеберцовой с перекрытием зоны перелома и фиксируют в положении плотного контакта с боковой поверхностью этих отломков на всем протяжении их краевого дефекта.

РИСУНКИ

Рисунок 1