Способ реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии при лечении двупалой кисти при врожденной косорукости. Сущность: устраняют косорукость, производят капсулотомию пястно-запястного сустава первого пальца, ротацию, отведение в положение опозиции и фиксации, выделяют сухожилия разгибателей первого пальца, венозные ветви, сухожилие сгибателя второго пальца, ладонные пальцевые нервы, в дистальном отделе предплечья выделяют лучевую либо локтевую артерию, выделяют вторые пальцы стопы с артериями, венами, сухожилиями и пальцевыми нервами, переносят пальцы стопы в позицию 2-3 пальцев кисти, сшивают сухожилия, пальцевые нервы, накладывают анастомозы сосудов, боковую поверхность 1-го пальца закрывают местными тканями, дефект кожи на четвертом пальце и тыле кисти закрывают трансплантатами, взятыми с боковой поверхности бедра, что позволяет создать четырехпалую кисть с восстановлением функции пальцев. 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известные способы лечения больных с врожденной локтевой косорукостью основываются на поэтапном устранении деформаций кисти и предплечья (Broudy A. S. , Smith R.J. Deformities of the hand and wrist with ulnar dificiency// J. Hand Surg, 1979, Vol.4, N4, P.304-315). Суть оперативного вмешательства, описанного в этой статье, заключается в устранении синдактилии 1-2-го пальцев и ротационной остеотомии первой пястной кости.

Недостатком этого способа является сохранение двупалой кисти, низкие функциональные возможности кисти после лечения.

Задачей изобретения является одномоментное восстановление функциональных и косметических показателей конечности, а также сокращение сроков лечения.

Лечебный эффект поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости предлагается одномоментно устранить синдактилию пальцев, произвести отведение и ротацию первого пальца в положение оппозиции с применением комбинированной кожной пластики, произвести микрохирургическую аутотрансплантацию одного (двух) пальцев стоп в позицию второго (второго-третьего) пальцев кисти.

Из анализа заявляемого и известных решений следует, что тождественных способов по технической сущности и решаемой задаче не имеется.

На фигуре 1 представлена схема верхней конечности с локтевой косорукостью и двупалой кистью до операции (позиция 1 - схема разрезов на тыльной поверхности кисти, позиция 2 - схема разрезов на ладони кисти). На фигуре 2 представлена схема конечного результата оперативного вмешательства, где на позиции 3 - сформированный первый луч кисти, на позиции 4 - трансплантаты вторых пальцев стопы с плюсневыми костями, пересаженные в положение второго-третьего пальцев кисти, на позиции 5 - четвертый луч кисти, на боковой поверхности четвертого пальца и тыльной поверхности кисти раневые дефекты закрыты кожными толстыми расщепленными трансплантатами.

Способ реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости осуществляют следующим образом.

Разрез по тыльной поверхности левой стопы (не показано) в проекции первого межплюсневого промежутка с продолжением на подошвенную поверхность через первый и второй межпальцевые промежутки. Выделяются большая подкожная вена, тыльная артерия стопы и ее ветви, участвующие в кровоснабжении второго пальца (тыльная и подошвенная межплюсневые артерии), сухожилия сгибателей и разгибателей, подошвенные пальцевые нервы. После остеотомии плюсневой кости в проксимальном отделе палец отделяется от стопы. Аналогично выделяют палец па правой стопе.

На тыльной и ладонной поверхностях кисти (фиг.1) производят разрез с устранением синдактилии 1, 2. Производят капсулотомию запястно-пястного сустава первого пальца 3, который затем ротируют и отводят в положение оппозиции и фиксируют двумя поперечно проведенными спицами. На тыле кисти выделяют сухожилия разгибателей пальца и венозные ветви. На ладонной поверхности кисти выделяют сухожилие сгибателя второго пальца и ладонные пальцевые нервы. В дистальном отделе предплечья выделяют лучевую либо локтевую артерию, накладывают две клипсы, между которыми артерию рассекают.

Пальцы стопы переносят в позицию (фиг.2) второго-третьего пальцев 4 кисти, фиксируют спицами. Сшивают сухожилия сгибателей и разгибателей, пальцевые нервы. Накладывают анастомозы конец в конец на артерии и вены трансплантатов и реципиентной области. Боковую поверхность первого пальца закрывают местными тканями, а дефекты кожи на четвертом пальце и тыле кисти 6 - двумя толстыми расщепленными трансплантатами, взятыми с боковой поверхности бедра. Послойно накладывают швы на раны, асептические повязки, гипсовые шины на верхнюю и нижнюю конечности.

Внешнюю иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной, накладываемой сроком на четыре-пять недель. После консолидации, подтвержденной рентгенологически, фиксацию прекращают, спицы удаляют. Гипсовую повязку снимают и проводят комплекс восстановительного лечения с применением лечебной физкультуры и физиотерапии.

Пример выполнения Больной Ш. , 1 год и 7 месяцев с диагнозом: врожденная локтевая косорукость, аплазия третьего, четвертого, пятого лучей кисти с тотальной синдактилией первого-второго пальцев. Рентгенологически кроме смещения кисти в локтевую сторону отмечалась гипоплазия локтевой кости предплечья и отсутствие третьего, четвертого, пятого лучей кисти (фиг.3 и 5).

На правой стопе выделена большая подкожная вена и ее ветви ко второму пальцу, тыльная артерия стопы и ее продолжение в виде тыльной и двух подошвенных артерий, подошвенные пальцевые нервы, сухожилия длинного сгибателя и двух разгибателей пальца. После остеотомии плюсневой кости палец отделен от стопы. После снятия жгута мгновенное восстановление кровотока. Аналогично выделен палец на левой стопе.

На тыльной и ладонной поверхностях кисти произведен разрез с устранением синдактилии. Первый палец после капсулотомии запястно-пястного сустава ротирован в положение оппозиции. На тыле кисти выделены две венозные ветви, сухожилие разгибателя второго пальца. На ладонной поверхности - ладонные пальцевые нервы, сухожилие второго пальца, лучевая артерия. Вторые пальцы стоп перенесены на кисть в позицию второго и третьего пальцев, зафиксированы спицами. Сшиты сухожилия сгибателей и разгибателей, пальцевые нервы. После рассечения артерии наложены артериальные и венозные анастомозы. Боковая поверхность первого пальца закрыта местными тканями, а дефекты кожи на четвертом пальце и тыле кисти - двумя толстыми расщепленными трансплантатами, взятыми с боковой поверхности бедра. Наложены гипсовые шины на верхнюю и нижнюю конечности (фиг.4).

Спустя тридцать дней после операции удалены спицы. Гипсовая повязка снята еще через одну неделю. Проведен курс восстановительного лечения. Получен хороший функциональный и косметический результат (фиг.6).

Эффективность предлагаемого способа реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости заключается в создании трех- или четырехпалой кисти, в получении возможности самообслуживания (захвата крупных и мелких предметов). Способ реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости путем устранения синдактилии, капсулотомии пястно-запястного сустава первого пальца, ротации его и отведения в положение оппозиции и фиксации, при этом выделяют сухожилия разгибателей первого пальца и венозные ветви, сухожилие сгибателя второго пальца, ладонные пальцевые нервы, в дистальном отделе предплечья выделяют лучевую либо локтевую артерию, выделяют вторые пальцы стопы вместе с артериями, венами, сухожилиями и пальцевыми нервами, переносят пальцы стопы в позицию второго-третьего пальцев кисти, сшивают сухожилия, пальцевые нервы, накладывают анастомозы сосудов, боковую поверхность первого пальца закрывают местными тканями, дефекты кожи на четвертом пальце и тыле кисти закрывают трансплантатами, взятыми с боковой поверхности бедра.

Формула изобретения

Способ реконструкции двупалой кисти при врожденной локтевой косорукости путем устранения синдактилии, капсулотомии пястно-запястного сустава первого пальца, ротации его и отведения в положение оппозиции и фиксации, при этом выделяют сухожилия разгибателей первого пальца и венозные ветви, сухожилие сгибателя второго пальца, ладонные пальцевые нервы, в дистальном отделе предплечья выделяют лучевую либо локтевую артерию, выделяют вторые пальцы стопы вместе с артериями, венами, сухожилиями и пальцевыми нервами, переносят пальцы стопы в позицию второго-третьего пальцев кисти, сшивают сухожилия, пальцевые нервы, накладывают анастомозы сосудов, боковую поверхность первого пальца закрывают местными тканями, дефекты кожи на четвертом пальце и тыле кисти закрывают трансплантатами, взятыми с боковой поверхности бедра.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6