Способ лечения нестабильных чрезвертельных переломов

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Сущность изобретения: спицы проводят во фронтальной плоскости из подвертельной области в шейку и головку бедра, в косо-сагиттальных плоскостях в средней трети, дистальном метафизе бедренной кости, дополнительно спицы проводят в косо-сагиттальных плоскостях через проксимальный фрагмент, закрепляют спицы в опорах чрескостного аппарата, через три недели осуществляют демонтаж спиц, проведенных через проксимальный фрагмент, через 1,5 недели демонтируют дистальные опоры и спицы, проведенные в средней трети и дистальном метафизе, до двух недель сохраняют фиксацию спицами, проведенными во фронтальной плоскости, что предупреждает вторичное смещение и стимулирует остеорепарацию. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения опорно-двигательного аппарата и предназначено для использования в травматологических отделениях при лечении нестабильных чрезвертельных переломов бедренной кости.

Известен способ лечения переломов шейки бедренной кости с помощью двух параллельных спиц с упорными площадками, проведенными через шейку и головку бедренной кости в направлении, совпадающем с осью шейки, и расположением упорных площадок на сферической поверхности головки и тракции свободных концов спиц с помощью двух опор, жестко фиксированных посредством колец и спиц к нижней третьей бедренной кости. (А.с. 1012889, СССР. Способ остеосинтеза шейки бедренной кости. Ли А.Д., Илизаров Г.А. Опубл. 23.04.83. Бюл. 15).

Известен аппарат для лечения переломов шейки бедра, содержащий опору, на которой с помощью фиксатора установлен дистрактор, спицы и спицедержатели, а для повышения стабильности фиксации с целью расклинивания спиц в костной ткани, аппарат снабжен, по крайней мере, двумя двуплечими кронштейнами, установленными на дистракторе посредством шарниров, причем концы спиц со спицедержателями размещены на плечах кронштейнов с возможностью поворота концов спиц. (А.с. 1074511, СССР. Аппарат для лечения переломов шейки бедра. Илизаров Г.А., Шигарев В.М., Либерман С.Б., Швед С.И. Опубл. 23.02.84. Бюл. 7).

Однако известные устройства не создают условий надежной фиксации нестабильных чрезвертельных переломов при нагрузке конечности в раннем послеоперационном периоде и не стимулируют остеорепоративные процессы в условиях возрастающей нагрузки.

Задачей данного изобретения является стимуляция остеорепарации путем увеличения функциональной нагрузки в зоне перелома последовательными манипуляциями по демонтажу чрескостного аппарата.

Поставленная задача решается тем, что после выполнения остеосинтеза нестабильного чрезвертельного перелома бедренной кости чрескостным аппаратом, по крайней мере, через три недели с момента выполнения остеосинтеза осуществляют демонтаж проксимальной дуги и спиц, проведенных в сагиттальной плоскости, затем через, как минимум, полторы недели демонтируют дистальные опоры и спицы, проведенные в косо-сагиттальных плоскостях, после чего перелом фиксируют спицами, проведенными во фронтальной плоскости сроком до двух недель, затем их удаляют.

Демонтаж узлов чрескостного аппарата повышает функциональную нагрузку на зону перелома, создавая условия для компрессии костных отломков, что без риска вторичного смещения позволяет стимулировать процессы остеорепарации.

Предлагаемое изобретение поясняют подробным описанием осуществления способа и схемами, отражающими этапность применяемого способа.

Фиг.1 - изображена фиксация чрезвертельного перелома бедренной кости.

Фиг. 2 - демонтаж проксимальной дуги чрескостного аппарата и спиц в сагиттальной плоскости.

Фиг. 3 - фиксация перелома спицами, проведенными во фронтальной плоскости.

Фиг.4 - фото больного К. 35 лет через 14 дней после произведенного остеосинтеза чрескостным аппаратом.

Фиг.5 - фото больного К. 35 лет через 35 дней после произведенного остеосинтеза чрескостным аппаратом (проксимальная опора демонтирована).

Фиг.6 - фото больного К. 35 лет через 44 день после произведенного остеосинтеза чрескостным аппаратом (все опоры демонтированы, оставлены четыре диафиксирующие спицы, закрепленные на планке).

Фиг. 7 - фото больного К. 35 лет через 63 дня после произведенного остеосинтеза чрескостным аппаратом (все спицы удалены).

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на операционный ортопедический стол обычным способом, который используют при чрескостном остеосинтезе переломов бедренной кости других локализаций. Скелетное вытяжение накладывают за надмыщелковую область бедренной кости. После этого проводят 3 перекрещивающиеся спицы в области надмыщелков бедренной кости, которые закрепляют в кольцевой опоре. Через проксимальный фрагмент проводят в косо-сагиттальной плоскости 2 спицы с упорными площадками с перекрещиванием и расположением напаек на разных сторонах кости, дополнительно проводится спица без упорной площадки, все спицы закрепляют на дуговой опоре, расположенной в плоскости спиц. На границе с/3 и в/3 бедра проводят 2 перекрещивающиеся спицы с опорными площадками, с расположением упоров на разных поверхностях кости, спицы закреплены в дуге. После выполнения закрытой репозиции перелома при помощи перемещения опор кольцо и дуги соединяются между собой стержнями. Из подвертельной области в шейку и головку бедренной кости проводятся диафиксирующие спицы, концы которых закрепляют на опорной балке. Опорную балку фиксируют к средней дуге (фиг.1).

Со второго дня после операции больные начинают ходить с нагрузкой на оперированную конечность с постепенно возрастающей нагрузкой. Через 3-4 недели фиксации в условиях перевязочной производят перемонтаж аппарата таким образом, что проксимальную базовую опору снимают, все фиксированные к ней спицы удаляют, а к дистальному отделу опорной балки при помощи кронштейнов крепят резьбовой стержень, второй конец которого для усиления фиксации, закрепляют на дуговой опоре (фиг.2).

Освобождение в/3 бедра от опоры аппарата позволяет больным заниматься разработкой движений в тазобедренном суставе без риска вторичного смещения отломков. Кроме того, изменяется степень функциональной нагрузки на костную мозоль при ходьбе, что в данных условиях способствует ее скорейшей перестройке.

Через 1,5-2 недели чрескостный аппарат демонтируют с сохранением 4 диафиксирующих спиц, закрепленных на планке (фиг.3). На протяжении следующих 1,5-2 недель больной может ходить, полностью нагружая ногу, и заниматься активной разработкой движений в коленном суставе.

К моменту полного удаления металлоконструкций функция суставов восстанавливается, как правило, в полном объеме, что в свою очередь позволяет сократить сроки нетрудоспособности.

Предлагаемый способ лечения нестабильных чрезвертельных переломов бедренной кости используют в отделении закрытых повреждений костей и суставов у взрослых. Его использование может быть рекомендовано в широкой клинической практике, а именно в травматологических отделениях городских и областных больниц НИИТО.

Клинический пример использования метода.

Больной К. 35 лет, поступил в отделение закрытой травмы через 4 дня после автоаварии и диагнозом: Сочетанная травма. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением отломков.

После осуществления скелетного вытяжения на бедро был наложен аппарат по указанной выше схеме. С его помощью устранили смещения отломков, далее в репонированном положении выполнили диафиксацию отломков пучком спиц, проведенных во фронтальной плоскости из подвертельной области в шейку и головку бедренной кости.

Со 2-го дня после операции больной начал вставать, ходить по палате с костылями (фиг.4).

На 28 день фиксации проксимальная базовая опора была снята, удалены спицы, проведенные в сагиттальной плоскости, что позволило значительно увеличить амплитуду движений в тазобедренном суставе (фиг.5).

Еще через 14 дней все опоры аппарата были демонтированы и удалены все спицы кроме четырех диафиксирующих, проведенных во фронтальной плоскости, которые были закреплены на планке (фиг.6).

Через 17 дней все диафиксирующие спицы были удалены. Общий срок фиксации составил 59 дней (фиг.7).

Общий срок нетрудоспособности составил 87 дней. Больной вернулся к прежней специальности газоэлектросварщика.

Формула изобретения

Способ лечения нестабильных чрезвертельных переломов, включающий проведение спиц во фронтальной плоскости из подвертельной области в шейку и головку бедра, в косо-сагиттальных плоскостях в средней трети, дистальном метафизе бедренной кости, и последующее их закрепление в опорах чрескостного аппарата, отличающийся тем, что проводят дополнительные спицы в косо-сагиттальных плоскостях через проксимальный фрагмент, которые закрепляют в дополнительной опоре, затем, по крайней мере, через три недели с момента выполнения остеосинтеза осуществляют демонтаж дополнительной опоры и спиц, проведенных в косо-сагиттальных плоскостях через проксимальный фрагмент, как минимум, через полторы недели демонтируют дистальные опоры и спицы, проведенные в средней трети и дистальном метафизе, после чего в области перелома сохраняют фиксацию спицами, проведенными во фронтальной плоскости, до двух недель, затем осуществляют их удаление.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7