Способ пластики при хирургическом лечении вывихов акромиального конца ключицы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Сущность: пластический материал проводят под основанием клювовидного отростка лопатки и закрепляют узлом, оба свободных конца проводят через мягкие ткани над ключицей. Один конец связки проводят через отверстие в ости лопатки, а другой проводят над остью лопатки, затем оба конца натягивают и закрепляют узлом на нижней поверхности ости лопатки, что обеспечивает малотравматичное и стабильное воздействие на ключицу и удержание акромиального конца ключицы и суставной впадины акромиального отростка лопатки во вправленном положении. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления связочного аппарата при вывихах акромиального конца ключицы.

Известен способ восстановления поврежденных связок ключично-акромиального сочленения при вывихах акромиального конца ключицы (способ Беннеля), который предусматривает восстановление ключично-клювовидной и ключично-акромиальной связок. При этом в ключице просверливают два вертикальных отверстия: одно - над клювовидным отростком, другое - несколько снаружи. Еще одно отверстие просверливают в акромиальном отростке. Через эти отверстия в виде восьмерки проводят фасциальную или лавсановую ленту таким образом, чтобы она прошла под клювовидным отростком, и при вправленной ключице ее связывают на верхней поверхности последней. Недостатками такого способа лечения вывихов акромиального конца ключицы являются: - определенная сложность методики из-за необходимости проведения ленты в нескольких направлениях и сверления трех отверстий: двух - в ключице и одного - в акромионе; - значительная травматизация костей и мягких тканей надплечья, что может послужить причиной ослабления кости после просверливания в ней отверстий, оссификации мягких тканей и развития местных воспалительных осложнений; - вероятность прорезывание кости пластическим материалом и возникновение рецидива вывиха.

Авторами впервые предложен способ пластики связок при лечении вывихов акромиального конца ключицы, который заключается в формировании связки из пластического материала (лавсановой ленты, сухожилия, фасции и др.) между клювовидным отростком лопатки, ключицей и остью лопатки, что позволяет надежно и прочно фиксировать вывихнутый акромиальный конец ключицы к суставной впадине акромиального отростка, причем пластический материал проводят под клювовидным отростком лопатки и закрепляют узлом, а оба свободных конца формируемой связки проводят над ключицей атравматично через мягкие ткани на заднюю поверхность лопатки, причем один конец связки проводят через отверстие, просверленное в ости лопатки, а второй конец проводят над остью лопатки, затем оба конца связки натягивают до совмещения суставных поверхностей акромиального конца ключицы и акромиона и закрепляют узлом на нижней поверхности ости лопатки.

Схема формирования связки показана на фигуре 1 (вид спереди) и фигуре 2 (вид сзади), где: 1 - ключица, 2 - акромиальный конец ключицы, 3 - стернальный конец ключицы, 4 - лопатка, 5 - акромион, 6 - клювовидный отросток лопатки,
7 - ость лопатки,
8 - суставная впадина лопатки,
9 - связка из пластического материала,
10 - узел, закрепляющий пластический материал на основании клювовидного отростка лопатки,
11 - отверстие, просверленное в ости лопатки,
12 - узел, закрепляющий свободные концы формируемой связки на нижней поверхности ости лопатки.

Пунктиром обозначено положение акромиального конца ключицы при вывихе. Стрелкой показано направление силы, удерживающей ключицу во вправленном положении.

Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционный стол на спину, под плечевой сустав подкладывают валик так, чтобы акромиоклавикулярная область выступала вперед. Под внутривенным обезболиванием делают кожный разрез от акромиального отростка лопатки длиной 3-4 см кнутри на 1 см ниже нижнего края ключицы. Расслаивают дельтовидную мышцу и обнажают клювовидный отросток 6. Под основание клювовидного отростока 6 с помощью иглы Дешана пластический материал проводят снутри и кнаружи, закрепляют узлом 10 (фиг.1).

Делают кожный разрез длиной 3-4 см по задней поверхности лопатки в проекции наружной трети ости лопатки. Тупым путем расслаивают волокна трапециевидной, надостной и подостной мышц. В ости лопатки 7 просверливают отверстие 1 диаметром 3 мм. Затем оба свободных конца формируемой связки проводят корцангом над ключицей 1 на заднюю поверхность лопатки 4. Через отверстие 11 в ости лопатки 7 проводят один конец связки, второй конец протягивают над остью лопатки 7. Затем после вправления ключицы 1 оба конца связки натягивают так, чтобы акромиальный конец ключицы 2 был фиксирован к суставной впадине акромиона 5. Оба конца связки закрепляют узлом 12 на нижней поверхности ости лопатки 7 (фиг.2). Операцию заканчивают послойным ушиванием раны. Надплечье иммобилизируют на шине в приподнятом и отведенном кзади положении сроком на 3-4 недели. Одновременно проводят функциональное лечение.

Предложенный способ формирования связки из пластического материала между клювовидным отростком лопатки, ключицей и остью лопатки, фиксирующей вывихнутый акромиальный конец ключицы к суставной впадине акромиального отростка лопатки, позволяет:
- обеспечить надежное удержание ключицы во вправленном положении;
- упростить технику формирования связок, фиксирующих акромиальный конец ключицы;
- уменьшить травматичность вмешательства, тем самым снизив риск развития местных воспалительных осложнений;
- расположение узла сфомированной связки под остью лопатки в толще мышц целесообразно, поскольку он не выступает над поверхностью надплечья.

Пример. Больной С., 49 лет, поступил в отделение травматологии 9 ГКБ через 2 недели после травмы (падение с мотоцикла). Лечился в районной больнице безуспешно.

При осмотре: болезненность при пальпации, деформация в области поврежденного правого надплечья, умеренное ограничение движений в правом плечевом суставе. Диагноз: "верхний вывих акромиального конца ключицы справа" на рентгенограмме подтвержден (фиг.3).

Выполнена операция: "аллопластика связок ключицы лавсановой лентой". Под внутривенным обезболиванием сделан кожный разрез от акромиального отростка лопатки длиной 3 см кнутри на 1 см ниже нижнего края ключицы. Расслоена дельтовидная мышца и обнажен клювовидный отросток. Под основание клювовидного отростока с помощью иглы Дешана проведена снутри и кнаружи лавсановая лента шириной 7 мм, закреплена узлом. Сделан кожный разрез длиной 3 см по задней поверхности лопатки в проекции наружной трети ости лопатки. Тупым путем расслоены волокна трапециевидной, надостной и подостной мышц. В ости лопатки просверлено отверстие диаметром 3 мм. Затем оба свободных конца формируемой связки проведены корцангом над ключицей на заднюю поверхность лопатки. Через отверстие в ости лопатки проведен один конец ленты, второй конец протянут над остью лопатки. Затем после вправления ключицы оба конца ленты натянуты так, чтобы акромиальный конец ключицы был фиксирован к суставной впадине акромиального отростка лопатки. Оба свободных конца ленты закреплены узлом на нижней поверхности ости лопатки. Операция закончена послойным ушиванием раны. Надплечье иммобилизировано на функциональной шине в приподнятом и отведенном кзади положении сроком на 4 недели. Одновременно проводилась физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 1 месяц после операции больной выписан, через 1,5 месяца приступил к работе.

Осмотрен через полгода. Жалоб нет. Анатомический и функциональный исход хорошие (фиг.4). Работает по специальности.

Источники информации
1. Бойчев Б. , Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, София, государственное издательство "Медицина и физкультура", 1962, с.146-148.

1. Каштан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1967, с.120-124.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1983, с.68-70.

Формула изобретения

Способ пластики при хирургическом лечении вывихов акромиального конца ключицы, осуществляющийся путем формирования связки из пластического материала, фиксирующей акромиальный конец ключицы к суставной впадине акромиона, отличающийся тем, что пластический материал проводят под основанием клювовидного отростка лопатки и закрепляют узлом, а оба свободных конца формируемой связки проводят над ключицей атравматично через мягкие ткани на заднюю поверхность лопатки, причем один конец связки проводят через отверстие, просверленное в ости лопатки, а второй конец проводят над остью лопатки, затем оба конца связки натягивают до совмещения суставных поверхностей акромиального конца ключицы и акромиона и закрепляют узлом на нижней поверхности ости лопатки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4