Способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения переломов шейки плечевой кости. Всверливают чрескожно через акромиальный отросток в головку плечевой кости удерживающие спицы, оставляя свободные концы их над кожей. Производят репозицию отломков. Проводят удерживающие спицы через линию перелома в диафиз. Через просвет заостренной трубки проводника, введенной пункционно в мягкие ткани плеча, в костные фрагменты вводят расходящиеся концы двухстержневого фиксатора, оставляя надкостную часть его в мягких тканях. Удаляют трубку и удерживающие спицы. В частном случае направление и глубину введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости определяют под контролем электронно-оптического преобразователя. Способ позволяет повысить точность введения фиксатора, предотвратить его миграцию 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и предназначено для хирургического лечения при переломах, в частности, проксимального конца плечевой кости.

Переломы верхнего конца плечевой кости делят на надбугорковые, подбугорковые, отрывы большого и малого бугорков плеча. Надбугорковые подразделяют на переломы головки и переломы анатомической шейки. Подбугорковые включают чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки, а также переломы хирургической шейки (А.В. Каплан. Закрытые и открытые переломы костей и суставов, изд. "Медицина", М., 1967 г., второе издание, с.146). Наряду с этим существует также мнение, что "обычное подразделение переломов шейки плеча на переломы хирургической и анатомической шейки не отражает механизма повреждений и не имеет значения в выборе метода лечения" (Уотсон-Джонс Р. "Переломы костей и повреждения суставов", изд. "Медицина", М., 1972, с.289). Изобретенный способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости может быть использован при других видах переломов проксимального конца плечевой кости.

Известен способ оперативного лечения при переломе хирургической шейки плечевой кости, включающий передний крючкообразный разрез, расслаивание волокон дельтовидной мышцы, репозицию отломков и вколачивание металлического штифта, например, загнутого на конце, через дополнительный разрез сначала в головку, затем в диафиз (В.Д. Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии, изд. "Медицина", М., 1964, с.93-94, рис.61-г).

Недостатком этого способа является необходимость большого операционного разреза, что приводит к значительному травмированию мягких тканей организма с возможностью развития в ране инфекции. Кроме того, не исключается возможность миграции штифта с возникновением связанных с этим осложнений. При такой фиксации в последующем необходимо удаление штифта, что приводит к дополнительной травме тканей организма.

Известен также хирургический способ лечения переломов шейки плечевой кости путем остеосинтеза металлической балкой. Этот способ включает большой разрез мягких тканей по передней поверхности плеча с отведением большой грудной мышцы кнутри, а дельтовидной мышцы - кнаружи. Дисковой пилой в кортикальном слое плечевой кости делают паз длиной в 5-6 см, через него в головку забивают клювовидный конец балки, сопоставляют отломки и вбивают в паз остальную часть конструкции. Балку укрепляют шплинтами или винтами (Остеосинтез. Под ред. члена корреспондента АМН СССР проф. С.С. Ткаченко, изд. "Медицина, Лен. отд. - Л., 1987, с.67, рис.33).

Недостатком этого способа является необходимость большого операционного разреза и значительных манипуляций в ране, что приводит к существенному травмированию тканей организма с возможностью развития инфекционных осложнений. Больших размеров фиксатор также приводит к значительному разрушению костной ткани, и последующее удаление его чревато травматичностью вмешательства.

Известен способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости путем остеосинтеза винтом. При этом производят разрез кожи длиной в 7-8 см, грудную мышцу отводят кнутри, а дельтовидную - кнаружи. Отломки сопоставляют, в периферическом и центральном фрагменте кости просверливают два канала в разных плоскостях и через них ввинчивают шурупы, скрепляя ими отломки (Остеосинтез. С.С. Ткаченко, там же, с.67, рис.33).

Недостатком этого способа хирургического лечения является большой разрез, что повышает травмирование тканей организма и возможность возникновения инфекционных осложнений. Кроме того, не исключается миграция шурупов с развитием связанных с этим осложнений. После консолидации для удаления нескольких шурупов также необходимо оперативное вмешательство с травмированном тканей организма и опасностью возникновения связанных с ним осложнений.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ остеосинтеза, который авторы принимают за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат заключается в снижении осложнений путем уменьшения травмирования тканей организма и исключения миграции оставляемого в тканях фиксатора.

В предпочтительном варианте выполнения способа технический результат заключается в повышении точности введения фиксатора и сокращении времени его установки.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости включает репозицию отломков, рентгенологический контроль и проведение фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку. При этом сначала через акромиальный отросток в головку плечевой кости чрескожно всверливают удерживающие спицы, оставляя свободные концы их над кожей, затем после репозиции отломков удерживающие спицы проводят через линию перелома в диафиз, далее через просвет заостренной трубки проводника, введенной пункционно в мягкие ткани плеча, в костные фрагменты вводят расходящиеся концы двухстержневого фиксатора, оставляя надкостную часть его в мягких тканях, потом трубку и удерживающие спицы удаляют.

Технический результат в предпочтительном варианте достигается тем, что направление и глубину введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости определяют под контролем электронно-оптического преобразователя.

Сущность заявляемого устройства поясняется чертежом. На фиг.1 изображен проксимальный конец плечевой кости с переломом шейки и с всверленными через акромиальный отросток в головку и после репозиции в дистальный фрагмент удерживающими спицами; на фиг.2 - то же, но с введенным через проксимальный конец диафиза плеча двухстержневым фиксатором; на фиг.3 - то же после удаления удерживающих спиц; на фиг.1-3 обозначены: 1 - головка плечевой кости; 2 - диафиз плечевой кости; 3 - линия перелома; 4 - акромиальный отросток; 5 - удерживающая латерально расположенная спица; 6 - удерживающая медиально расположенная спица; 7 - латерально введенный конец двухстержневого фиксатора; 8 - медиально введенный конец двухстержневого фиксатора; 9 - надкостная часть двухстержневого фиксатора.

Конкретный пример осуществления способа (см. также фиг.1-3). Например, при чрезбугорковом переломе плечевой кости поочередно пунктируют мягкие ткани удерживающими спицами 5 и 6 и через акромиальный отросток 4 всверливают их в головку плечевой кости 1 до линии 3 перелома. Манипулируя дистальным концом плеча, репонируют отломки. После рентгенологического контроля и репозиции отломков удерживающие спицы 5 и 6 всверливают через линию перелома 3 в дистальный фрагмент 2 плечевой кости, оставляя наружные концы удерживающих спиц над кожей. Ориентируясь на положение удерживающих спиц 5 и 6 в костных фрагментах плечевой кости и на расположение их концов над кожей, выбирают направление одной из них, например 5, и намечают направление введения концов двухстержневого фиксатора через дистальный фрагмент под углом к продольной оси плечевой кости в ее головку. Мягкие ткани плеча прокалывают направительной полой пункционной иглой - проводником, через просвет которой острые концы 7 и 8 двухстержневого фиксатора вводят через кортикальный слой плечевой кости и проводят в кортикальный слой головки 1, оставляя над кортикальной поверхностью диафиза надкостную часть 9 фиксатора, соединяющего оба его стержня 7 и 8. Полый проводник извлекают из мягких тканей. Удерживающие спицы 5 и 6 за надкожные их концы удаляют из тканей организма. При наличии ЭОП в операционной контроль за качеством операции осуществляют с его использованием.

Существенность отличия заявленного способа в следующем. Всверливание удерживающих спиц чрескожно сначала через акромиальный отросток и затем в головку плечевой кости позволяет удержать проксимальный отломок при репозиции и остеосинтезе фрагментов. Во многих случаях переломов головки и шейки плеча с полным разъединением головки сопоставить отломки в правильном положении не удается, тогда вправление производят открытым способом во время операции (А. В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов, изд. "Медицина", М., 1967, изд. второе, с.155).

Известно, что основная трудность при закрытом вправлении заключается в предотвращении дальнейшего смещения отломков с надежным удержанием их (Д.А. Новожилов. Руководство по ортопедии и травматологии, изд. "Медицина", М., 1968, том 3, с. 417). Кроме того, во время введения с усилием фиксатора в нефиксированную головку возможно смещение проксимального фрагмента кости. Поэтому временная иммобилизация спицами проксимального отломка по изобретенному способу позволяет сопоставлять отломки путем манипулирования лишь дистальным отломком, что повышает эффективность закрытой репозиции. Проведение удерживающих спиц после репозиции отломков через линию перелома в дистальный фрагмент кости предупреждает смещение проксимального отломка при введении в них фиксатора. Оставление свободных концов временно удерживающих спиц над кожей позволяет удалить их после остеосинтеза без дополнительной травмы тканей и усилий врача. Введение фиксатора в кость через просвет заостренной трубки, которой прокалывают мягкие ткани до кости без операционного разреза и последующего наложения швов на рану, снижает травмирование мягких тканей, возможность кровопотери и послеоперационных инфекционных осложнений. Введение расходящихся концов двухстержневого фиксатора в виде двух соединенных спиц в костные фрагменты исключает миграцию его в глубину тканей и из кости наружу. Оставление части фиксатора, соединяющего стержни между собой, над кортикальной поверхностью кости обеспечивает возможность в последующем без значительного травмирования тканей удалить его из организма. Следует подчеркнуть, что наличие временно удерживающих спиц позволяет по расположению их в костных фрагментах и по выступающим над кожей их концам ориентироваться и выбирать направление введения фиксирующих элементов в кость, что повышает точность введения фиксаторов и качество операции.

Существенность отличий заявленного способа в предпочтительном варианте его выполнения заключается в том, что определение направления и глубины введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости под контролем электронно-оптического преобразователя при его наличии в операционной повышает точность введения фиксатора и сокращает затраты времени на его установку.

Таким образом, благодаря совокупности всех признаков заявленный способ обеспечивает снижение осложнений путем уменьшения травмирования тканей организма и исключения миграции оставляемого в тканях фиксатора. Улучшая качество хирургического лечения больных с сокращением сроков пребывания в стационаре, использование изобретения приведет к экономическому эффекту.

Применение способа возможно в детской и военно-полевой хирургии.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости, включающий репозицию отломков, рентгенологический контроль и проведение фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку, отличающийся тем, что сначала через акромиальный отросток в головку плечевой кости чрескожно всверливают удерживающие спицы, оставляя свободные концы их над кожей, затем после репозиции отломков удерживающие спицы проводят через линию перелома в диафиз, далее через просвет заостренной трубки проводника, введенной пункционно в мягкие ткани плеча, в костные фрагменты вводят расходящиеся концы двухстержневого фиксатора, оставляя надкостную часть его в мягких тканях, потом трубку и удерживающие спицы удаляют.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что направление и глубину введения двухстержневого фиксатора в головку плечевой кости определяют под контролем электронно-оптического преобразователя.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3