Способ дифференциальной диагностики новообразований орбиты

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики объемных новообразований орбиты. Проводят триплексное исследование - серошкальное сканирование в реальном масштабе времени, энергетическое доплеровское картирование, импульсную доплерографию ретробульбарного пространства с использованием режима энергетического доплера для определения васкуляризации новообразования и регистрации артериального кровотока в виде кривой доплеровского сдвига частот. Определяют особенности гемодинамики в глазничной артерии с использованием режима цветного доплеровского картирования. При наличии кровотока и высоких показателей гемодинамического сопротивления внутриопухолевого кровотока, снижении диастолической скорости, а также увеличении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и уменьшении показателей индексов гемодинамического сопротивления на стороне поражения диагностируют псевдотуморы орбиты. При снижении кровотока и наличии тенденции к повышению или повышения скоростных показателей внутриопухолевого кровотока, а также снижении индексов гемодинамического сопротивления - злокачественные образования и кавернозные гемангиомы. При аваскуляризации и визуализации сдавления или смещения глазничной артерии опухолью, а также при наличии низкого пика систолической и диастолической скоростей - менингиомы, глиомы, дермоидные и эхинококковые кисты. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики объемных новообразований орбиты. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике новообразований орбиты. Предназначено для обеспечения дифференциальной диагностики новообразований орбиты.

Известен способ проведения исследования ретробульбарного пространства и определения особенностей гемодинамики в глазничной артерии с использованием доплерографических технологий (ФРИДМАН Ф.Е. и др. Ультразвук в офтальмологии. М., 1989, с. 119-121), взятый за прототип.

Авторами при доплерографических исследованиях были выявлены характерные особенности кровотока в сосудах глазницы при экзофтальме, обусловленном наличием ретробульбарно расположенного новообразования, сдавливающего и смещающего сосудистые стволы. Выраженность этих доплерографически выявляемых симптомов объемного образования в глазнице варьирует в зависимости от его размеров, тканевых особенностей и топографии. Наибольшее сдавление сосудов глазницы вызывают плотнотканные опухоли даже небольших размеров (диаметром до 1,5 см), локализующиеся у вершины глазницы (невриномы, опухоли зрительного нерва). В меньшей степени изменяют доплерограмму сосудистые опухоли глазницы диаметром 2,5-3 см, а также опухоли, локализующиеся в глазнице эксцентрично.

Однако авторами изучен характер кровотока только в сосудах глазницы при опухолях зрительного нерва. При этом не изучено состояние и особенности кровотока внутри опухоли других гистологических видов новообразований орбиты.

Нами была поставлена задача - обеспечение более точной диагностики и дифференциации новообразований орбиты в зависимости от морфологического субстрата.

Для решения поставленной задачи предложен способ дифференциальной диагностики новообразований орбиты, заключающийся в исследовании ретробульбарного пространства и определении особенностей гемодинамики в глазничной артерии с использованием доплерографических технологий, отличающийся тем, что проводят триплексное исследование - серошкальное сканирование в реальном масштабе времени, энергетическое доплеровское картирование, импульсную доплерографию ретробульбарного пространства с использованием режима энергетического доплера для определения васкуляризации новообразования и регистрации артериального кровотока в виде кривой доплеровского сдвига частот, определяют особенности гемодинамики в глазничной артерии с использованием режима цветного доплеровского картирования, и при наличии кровотока и высоких показателей гемодинамического сопротивления внутриопухолевого кровотока, при снижении диастолической скорости, а также увеличении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и уменьшении показателей индексов гемодинамического сопротивления на стороне поражения диагностируют псевдотуморы орбиты; при снижении кровотока и наличии тенденции к повышению или повышения скоростных показателей внутриопухолевого кровотока, а также снижении индексов гемодинамического сопротивления - злокачественные образования и кавернозные гемангиомы; при аваскуляризации и визуализации сдавления или смещения глазничной артерии опухолью, а также при наличии низкого пика систолической и диастолической скоростей - менингиомы, глиомы, дермоидные и эхинококковые кисты.

Кроме того, увеличение скоростных показателей кровотока в глазничной артерии при псевдотуморах орбиты происходит в среднем в 2,1 раза, а уменьшение показателей индексов гемодинамического сопротивления на стороне поражения - в 1,2 раза.

Предлагаемый способ позволяет провести дифференциацию новообразований орбиты в зависимости от морфологического субстрата, тем самым способствует повышению эффективности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Диагностику проводят с помощью многофункциональных ультразвуковых систем, имеющих различные комбинации режимов и оснащенных цветным доплеровским модулем. Применяют транспальпебральный метод сканирования ретробульбарного пространства с использованием электронного линейного датчика с рабочей частотой на 7,5 МГц.

Исследование осуществляют в следующей последовательности: - вначале выполняют серошкальное ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени для определения эхоструктуры, размеров и локализации новообразования орбиты.

Затем в режимах энергетического доплеровского картирования визуально оценивают наличие и характер васкуляризации новообразования. При выявлении сосудистой сети с использованием импульсной доплерографии регистрируют артериальный кровоток в виде кривой доплеровского сдвига частот. При исследовании в режиме энергетического доплера было выявлено следующее: кровоток регистрировали при псевдотуморах орбиты (стадия инфильтрации), несколько сниженный кровоток в злокачественных новообразованиях и в кавернозных гемангиомах. Нейрогенные новообразования - менингиома, глиома и кисты (дермоидная и эхинококковая) оказались аваскулярными. Выявлены особенности внутриопухолевой гемодинамики: для псевдотуморов характерны высокие показатели гемодинамического сопротивления кровотока и снижение диастолической скорости; для гемангиом - повышение скоростных показателей и снижение индексов гемодинамического сопротивления; для злокачественных новообразований отмечена тенденция к повышению скоростных параметров со сниженным сопротивлением к кровотоку.

Затем в режиме цветового доплеровского картирования определяют особенности гемодинамики в глазничной артерии, в режиме импульсной доплерографии регистрируют количественные показатели глазничной артерии. Количественный анализ кровотока по глазничной артерии показал следующее. При псевдотуморах орбиты в глазничной артерии регистрировали увеличение скоростных показателей в среднем в 2,1 раза по сравнению с контролем и уменьшение показателей индексов гемодинамического сопротивления в 1,2 раза на стороне поражения (р<0,01), которое связано с реакцией глазничной артерии на воспалительный процесс в ретробульбарной ткани. При нейрогенных опухолях визуализируют сдавление или смещение глазничной артерии опухолью, в участке сдавления кровоток не всегда регистрируется, наблюдается низкий пик систолической и диастолической скоростей.

Нами проведено ультразвуковое исследование предлагаемым способом у 30 пациентов с новообразованием орбиты. Количественные показатели глазничной артерии здорового глаза служили контролем. Результаты УЗ-диагностики сопоставлялись с данными комплексного офтальмологического обследования, компьютерной томографии и результатами морфологических исследований.

Во всех случаях при серошкальном ультразвуковом сканировании в области орбиты определяли новообразования различной локализации, контуров и размеров. Эхогенность менялась от пониженной до повышенной.

Таким образом, применение предложенного способа способствует улучшению диагностики новообразований орбиты и дифференциации в зависимости от морфологического субстрата и позволяет повысить эффективность диагностического процесса при данной патологии.

Формула изобретения

1. Способ дифференциальной диагностики объемных новообразований орбиты, включающий исследование ретробульбарного пространства и определение особенностей гемодинамики в глазничной артерии с использованием доплерографических технологий, отличающийся тем, что проводят триплексное исследование - серошкальное сканирование в реальном масштабе времени, энергетическое доплеровское картирование, импульсную доплерографию ретробульбарного пространства с использованием режима энергетического доплера для определения васкуляризации новообразования и регистрации артериального кровотока в виде кривой доплеровского сдвига частот, определяют особенности гемодинамики в глазничной артерии с использованием режима цветного доплеровского картирования и при наличии кровотока и высоких показателей гемодинамического сопротивления внутриопухолевого кровотока, при снижении диастолической скорости, а также увеличении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и уменьшении показателей индексов гемодинамического сопротивления на стороне поражения диагностируют псевдотуморы орбиты, при снижении кровотока и наличии тенденции к повышению или повышения скоростных показателей внутриопухолевого кровотока, а также снижении индексов гемодинамического сопротивления - злокачественные образования и кавернозные гемангиомы, при аваскуляризации и визуализации сдавления или смещения глазничной артерии опухолью, а также при наличии низкого пика систолической и диастолической скоростей - менингиомы, глиомы, дермоидные и эхинококковые кисты.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что увеличение скоростных показателей кровотока в глазничной артерии при псевдотуморах орбиты происходит в среднем в 2,1 раза, а уменьшение показателей индексов гемодинамического сопротивления на стороне поражения - в 1,2 раза.