Способ ультразвуковой диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ультразвуковой диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят ультразвуковое исследование с присоединением гармонической составляющей стимулированного акустического сигнала. Непосредственно перед исследованием пациент принимает 1,0-1,5 литров газированной воды заводского изготовления с содержанием усиливающего агента в виде растворенного углекислого газа в форме множества микропузырьков, движение которых антеградно из полости желудка в полость двенадцатиперстной кишки или ретроградно из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка показывает направление тока жидкости при прохождении перистальтической волны и наличие дуоденогастрального рефлюкса. Способ позволяет повысить эффективность ультразвуковой диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Одними из главных препятствий, ухудшающих визуализацию полых органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, являются спадение стенок органа, наличие воздушной среды, значительно снижающей степень отражения ультразвуковых колебаний [1, 2, 3].

Способы УЗИ желудка и ДПК основаны на заполнении полых органов жидкостью в объеме 0,5-1,5 литров (кипяченая вода, 1-5% раствор глюкозы) (Сапожников В.Г., 1992). Для оценки моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны в этом случае необходимо дополнительно применять в качестве ультразвукового маркера пищевой продукт (желток яйца, рис).

В то же время обсуждается роль гармонической составляющей в ультразвуковом изображении при проведении доплерографии сосудов с использованием патентованных синтетических контрастов [4, 6, 7, 8]. Появление вторичного гармонического колебания, акустического резонанса, ведущего к усилению амплитуды отраженного сигнала, оптимизируют изображение при контрастной доплерографии сосудов [6, 7, 8].

Известен способ изучения моторно-эвакуаторного функции желудка и ДПК с заполнением желудка 0,5-1,5 литрами 5% глюкозы, при котором для определения направления движения перистальтической волны и эвакуации жидкости в качестве маркера используется желток куриного яйца [2].

Недостатками способа, явившегося прототипом, являются: 1) недостаточная объективизация, нередко отсутствует контрастирование желтка; 2) влияние пищевого продукта на моторику гастродуоденальной зоны; 3) отсутствие гармонической составляющей при формировании отраженного эхосигнала, что снижает качество получаемой информации при сканировании полого органа.

Целью изобретения является улучшение визуализации полостей желудка и ДПК, упрощение и повышение эффекта диагностики ультразвукового исследовании моторно-эвакуатороной функций гастродуоденальной зоны. Указанная цель достигается тем, что при проведении УЗИ желудка и ДПК в качестве наполнителя и контрастной среды используют средне- или сильногазированную воду, насыщенную углекислым газом. Данная контрастная среда содержит усиливающий агент в виде растворенного газа в форме множества микропузырьков диаметром 0,01-1,0 мм; носителем является вода.

Способ осуществляют следующим образом.

Ультразвуковое сканирование проводят с использованием конвексного датчика 3,5 МГц в В-режиме серой шкалы, натощак. Схема предварительной подготовки пациента в течение 3 суток стандартна, включает диету, направленную на уменьшение газообразования в кишечнике, активированный уголь по 5-10 таблеток 3 раза в день. Перед началом исследования пациент выпивает до 1,5 литров газированной воды заводского производства. Сонографию производят в положении обследуемого на спине, на правом боку, полусидя с установкой датчика в эпигастральной, околопупочной области вдоль вертикальной оси с последующим смещением датчика в эпигастрии слева направо от кардиального к антральному отделу желудка и ДПК.

При сканировании определяют границы желудка и ДПК, состояние и толщину стенок, в том числе выраженность слоев, зону пилородуоденального перехода с пилорическим жомом. В полости лоцируется большое количество пузырьков газа диаметром 0,01-1,0 мм, совершающих хаотическое движение, которые значительно улучшают контрастность изображения, визуализацию стенок органов и пилорического жома, складки слизистой и их движения, перистальтическую волну. При оценке моторно-эвакуатороной функции желудка и ДПК пузырьки распространенного СO₂ служат ясным маркером, показывающим направление тока жидкости при прохождении перистальтической волны и открытии пилорического жома (антеградный ток жидкости). При наличии недостаточности пилорического жома и дудоденогастрального рефлюкса ясно визуализируется открытие жома и ретроградный ток пузырьков из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в значительном улучшении качества формируемого ультразвукового изображения в силу присоединения гармонической составляющей стимулированного акустического сигнала, обеспечении ясного определения движения потока жидкости с микропузырьками в антеградном или ретроградном направлении при оценке моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, чем достигается повышение эффективности ультразвукового исследования.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной И.; 41 год (история болезни 1603), поступил в клинику с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения, рефлюкс гастрит. ФГДС от 13.06.97 г. № 178: Язва передней стенки луковицы ДПК до 0,5 см; антральный гастрит, деформация стенки ДПК. При контрастной рентгеноскопии желудка и ДПК № 321 от 17.06.97 дуоденогастрального рефлюкса не выявлено. После стандартной подготовки 21.06.97 произведено УЗИ на ультразвуковом сканере "Sоnоsсаn" (Германия) с конвексным датчиком 3,5 МГц в В-режиме, натощак, после заполнения желудка 1,2 литрами 5% глюкозы по В.Г. Сапожникову. В качестве маркера использовался желток яйца. В ходе исследования отмечалось, что визуализация гастродуоденальной зоны недостаточная, маркер определялся слабо, его движение ограничилось фиксацией к слизистой в области пилорического жома. Несмотря на несинхронность открытия жома, по движению маркера определить наличие дуоденогастрального рефлюкса не удалось. Время исследования составило 38 минут.

У того же больного УЗИ повторено 22.06.97 с изменением методики в том, что вместо глюкозы пациент выпил 1,0 литр газированной воды заводского изготовления (минеральная газированная вода "Славяновская"). В ходе исследования констатировали улучшение визуализации, четко определяли состояние стенок органов, раскрытие пилорического жома, деформацию язвонесущей стенки ДПК. Ясно определяли антеградный ток жидкости с пузырьками газа из желудка в ДПК, и на 15-й минуте после наполнения желудка зафиксировали активное поступление тока жидкости с пузырьками из полости ДПК ретроградно в желудок. Время исследования составило 19 минут. Заключение: Язвенная болезнь. Хроническая язва передней стенки луковицы ДПК. Активный дуоденогастральный рефлюкс. Сниженный тонус желудка, признаки гастрита. Наличие рефлюкса подтверждено определением уровня желчных кислот в желудочном соке (Иванов Г.Г., 1978), который составил 0,52 мг/мл. После лечения по достижении ремиссии пациенту вновь проведено УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием в качестве наполнителя газированной воды (УЗИ № 931 от 12.07.97). Отмечены удовлетворительная моторно-эвакуаторная функция желудка и ДПК, уменьшение деформации стенки ДПК и незначительная рубцовая зона. Ретроградный ток пузырьков из ДПК в желудок отсутствует, работа пилорического клапана ритмичная, синхронная. Заключение: Язвенная болезнь ДПК в стадии ремиссии. Умеренная деформация передней стенки луковицы ДПК. Данных за дуодено-гастральный рефлюкс нет. Отсутствие рефлюкса и рефлюкс-гастрита подтверждено контрольной ФГДС и определением уровня желчных кислот в желудочном соке (0,07 мг/мл).

Данный способ применен у 112 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и признаками рефлюкс-гастрита. Контрольное обследование включало определение уровня желчных кислот в желудочном соке, фиброгастродуоденоскопию, контрастную рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Контрольная группа сформирована из 25 здоровых субъектов. Во всех случаях отмечено значительное улучшение качества ультразвукового изображения, чувствительность метода составила 97%, специфичность - 88%. Во всех случаях диагносцированный эхографически дуоденогастральный рефлюкс подтвержден лабораторными и инструментальными исследованиями.

Таким образом, предлагаемый способ контрастирования при ультразвуковой диагностике моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет улучшить визуализацию исследуемых органов, повысить эффективность определения движения тока жидкости антеградно и ретроградно, упростить оценку моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК. Данный способ физиологичен, прост при воспроизведении, достаточно валиден.

Источники информации

1. Селиванов В.Н. Значение ультразвукового исследования в комплексной диагностике язвенной болезни желудка //Автореферат дисс. канд. мед. наук, Уфа. 1997.

2. Сапожников В.Г. Эхографические критерии патологии органов гастродуоденальной зоны у детей //Дисс. докт. мед. наук, М., 1992

3. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. - Новосибирск, 1988, 140 с.

4. Бликер X. По вопросу применения контрастных агентов ультразвукового изображения для измерения скорости потока крови и определения сердечной перфузии //Ультразвуковая медицина, 1990, № 9, с. 461-471.

5. Иванов Г.Г. Диагностическое значение и метод определения желчных кислот в желудочном содержимом// Лаб. дело, 1978, № 5, с. 277-280.

6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Состояние гемодинамики при очаговых поражениях печени. Обзор литературы и анализ собственных наблюдений//Sonоасе international. Выпуск 6. 2000. Рус. версия, с. 3-14.

7. Ophir J., Parker K.J. Contrast agents in diagnostic ultrasound// Ultrasound in Med. And Biol., 1989, v. 15. p. 319-333.

8. Maresca G. New prospects for ultrasound contrast agents// Eur. J. Radiol., 1998, v. 27 (S.2). P.S 171-S178.

Формула изобретения

Способ ультразвуковой диагностики моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий употребление пациентом непосредственно перед исследованием 1,0-1,5 л жидкостного наполнителя, отличающийся тем, что исследование проводят с присоединением гармонической составляющей стимулированного акустического сигнала, а в качестве наполнителя используют газированную воду заводского изготовления с содержанием усиливающего агента в виде растворенного углекислого газа в форме множества микропузырьков, движение которых антеградно из полости желудка в полость двенадцатиперстной кишки или ретроградно из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка показывает направление тока жидкости при прохождении перистальтической волны и наличие дуоденогастрального рефлюкса.