Способ заднекамерной имплантации различных моделей искусственного хрусталика при повреждениях капсульного мешка

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для заднекамерной имплантации различных моделей искусственного хрусталика при повреждениях капсульного мешка. Проводят экстракапсулярную экстракцию катаракты. Через базальные колобомы (иридотомии) радужки осуществляют двойную шовную фиксацию ИОЛ. Фиксацию осуществляют интралимбально без прокола цилиарного тела. Нити для фиксации предварительно завязывают к гаптическим элементам ИОЛ. Способ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, в том числе связанных с травмой цилиарного тела, за счет предложенного способа фиксации, а также упростить ход операции и повысить эффективность лечения пациентов. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты и афакии.

В современной хирургии катаракты в достаточно большом проценте случаев встречается такое серьезное осложнение, как выпадение стекловидного тела, вследствие до- или интраоперационных повреждений капсульного мешка (подвывих хрусталика, частичный или полный отрыв капсульного мешка от цинновой связки, значительный разрыв задней капсулы хрусталика и др.).

Данное осложнение, как правило, требует или изменения ранее запланированной тактики оперативного вмешательства, в частности замены модели искусственной оптической линзы (ИОЛ), что не всегда желательно и возможно, или даже отказа от имплантации ИОЛ (С.Н. Федоров, Э.В. Егорова, 1992).

При выпадении стекловидного тела и афакии до настоящего времени хирурги достаточно широко применяют относительно несложную имплантацию переднекамерных линз, опорные элементы которых размещаются в зоне радужно-роговичного угла. Однако данные модели ИОЛ со временем могут приводить к таким серьезным осложнениям, как увеит и эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы (Choyce D.P., 1979).

Также достаточно часто при повреждениях капсульного мешка применяют ирис-клипс линзы и заднекамерные ИОЛ с шовной фиксацией их элементов к радужной оболочке, но данная технология опасна такими осложнениями, как увеит, вторичная глаукома и дислокация ИОЛ (Apple D. et al 1989, Worst J.G.F. 1977).

Однако при выпадении стекловидного тела и афакии операцией выбора, т.е. наиболее физиологичной и надежной, является имплантация и фиксация ИОЛ в задней камере, в связи с чем имеется много работ, посвященных трансцилиарно-склеральному подшиванию специальных моделей заднекамерных ИОЛ (Н.И. Олешко, 1987, С.Ю. Астахов, 1998, Khurram A.Mirza et al, 2001).

В настоящее время существуют только две специальные заднекамерные модели ИОЛ для трансцилиарно-склеральной шовной фиксации с упором гаптической части ИОЛ в цилиарную борозду - немецкая "Storz"-P366UV и американская "Alkon"-CZ70BD.

Недостатками описанного способа являются: - необходимость наличия импортной дорогостоящей специальной модели ИОЛ; - необходимость наличия импортной специальной иглы с двойной полипропиленовой нитью; - сложность и опасность процедуры прошивания цилиарного тела под радужкой, поскольку этот процесс невозможно контролировать визуально; - высокий процент риска развития в процессе прошивания цилиарного тела такого серьезного осложнения, как гемофтальм; - возможность экстернализации фиксирующих швов.

Способ заднекамерной имплантации различных неспециальных стандартных моделей искусственного хрусталика при повреждениях капсульного мешка путем интралимбальной роговичной шовной фиксации гаптического элемента ИОЛ в литературе не описан.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности - снижение травматичности и упрощение техники шовной фиксации в процессе заднекамерной имплантации различных неспециальных стандартных моделей искусственного хрусталика при выпадении стекловидного тела.

Поставленная задача решается тем, что впервые для удержания различных стандартных моделей искусственного хрусталика в задней камере применяется шовная фиксация гаптической части ИОЛ через две базальные колобомы радужной оболочки двумя узловыми нейлоновыми швами к задней губе двух лимбальных разрезов роговицы, произведенных в противоположных меридианах.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где 1 - оптическая часть ИОЛ; 2 - гаптическая часть ИОЛ; 3 - цилиарная борозда; 4 - колобома радужки; 5 - верхний лимбальный разрез роговицы; 6 - нижний лимбальный разрез роговицы, 7 - интралимбальный фиксирующий шовный узел; 8 - нейлоновая нить; 9 - зрачок; 10 - кольцевидная петля гаптики.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится разрез роговицы в зоне верхнего лимба длиной 6-7 мм (при афакии) или большей длины при экстракции катаракты 5. При появлении осложнения, т. е. выпадении стекловидного тела, производится второй разрез лимба в меридиане 6 часов длиной 3 мм 6. Инъекционной иглой 23 калибра производится периферическая иридотомия (прокол) в меридианах 6 и 12 часов (или иридэктомия ножницами). В стандартной отечественной модели ИОЛ (как правило, заднекамерная модель Т-26 С.Н. Федорова) фиксируем двумя узловыми швами нейлон 10-0 наружный край кольцевидной петли 10 имеющейся на противоположных сторонах гаптической части ИОЛ 2.

Далее через нижний лимбальный разрез 6 и базальную колобому 4 (иридотомию) радужки в заднюю камеру под радужку вводится изогнутая канюля 23 калибра, проводится через зрачок и выводится в верхний лимбальный разрез, где в торцовое отверстие канюли вставляется фиксированная ранее к гаптике ИОЛ микроигла с нейлоновой нитью 10-0 примерно на половину длины иглы, т.е. на 2,5-3 мм, и канюля вместе с иглой выводится наружу через нижний лимбальный разрез роговицы. Иглой прокалываем изнутри кнаружи заднюю губу лимбальной раны на уровне нижней трети и выводим фиксирующую нейлоновую нить 8.

Фиксация ИОЛ к верхнему разрезу лимба (12 часов) производится следующим образом.

Слегка приоткрывается рана лимба, пинцетом подтягивается к ране верхний край расширенного зрачка, иглу с нитью нейлон 10-0 проводим через зрачок под радужку, выводим в базальную колобому (иридотомию) радужки, прокалываем роговицу на уровне нижней трети задней губы лимбальной раны и выводим фиксирующую нить 8.

После этого обе нити вытягиваются наружу в разрезы лимба, в переднюю камеру вводится небольшой пузырек воздуха для отдавливания выпавшего стекловидного тела за радужку, ИОЛ имплантируем в заднюю камеру, окончательно подтягиваем в лимбальные разрезы нейлоновые нити, чтобы ИОЛ была надежно фиксирована в задней камере и по очереди завязываем нити на узлы (7, которые оказываются в глубине лимбальной раны и поэтому становятся не видны при сшивании краев лимбальных разрезов и не мешают герметизации раны.

Далее накладываем один узловой шов на рану нижнего лимба и несколько швов на рану верхнего лимба. Пузырек воздуха из передней камеры можно аспирировать или же оставить в камере, где он через 1-2 суток после операции рассосется.

Применение предложенного способа в клинической практике показало, что он достаточно прост в выполнении, не требует использования специальной импортной модели ИОЛ и специальной импортной иглы с двойной нитью, снижает травматичность операции, в частности исключает такое серьезное осложнение, как гемофтальм, и, таким образом, позволяет повысить эффективность лечения и оптической реабилитации пациентов с повреждениями капсульного мешка (выпадением стекловидного тела).

Клиническое наблюдение.

Пациент Ц., 74 года. История болезни 3711, поступил в отделение микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги 28.03.2002.

Диагноз. Послеоперационная афакия, отсутствие капсульного мешка, дефект передней гиалоидной мембраны с выпадением стекловидного тела в переднюю камеру левого глаза. Острота зрения до операции 0,02+12, ОД=0,4.

29.03.2002 выполнена операция (протокол 238). Имплантация заднекамерной ИОЛ (модель Т-26) с интралимбальной шовной фиксацией обоих гаптических элементов левого глаза.

Имплантация ИОЛ и фиксация гаптических элементов ИОЛ в лимбальные разрезы роговицы проводилась по предлагаемому способу. Выпавшее в переднюю камеру стекловидное тело была отдавлено за плоскость радужки воздухом. Геморрагических осложнений во время операции не отмечено. Послеоперационное течение без особенностей. Острота зрения на седьмой день после операции равна 0,5 без коррекции.

Источники информации 1. Астахов С. Ю. Современные методы хирургической реабилитации больных катарактой и глаукомой: Автореф. дис. д-ра мед. наук - СПб., 1998.

2. Олешко Н.И. Заднекамерные интраокулярные линзы с фиксацией в борозду цилиарного тела. Автореф. дис. канд. мед. наук - М., 1987.

3. Федоров С. Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - М., 1992.

4. Apple D., Rosen E., Galand A., Safer Cataract Surgery through the intercapsular technique. // Implants Ophtalmology, - 1989. - Vol.3, 1 - P. 18-21 5. Choyce D.P. The evolution of the anterior chamber implant to end including the Choyce Mark IX.// Ophtalmology. - 1979. - Vol. 86 - P. 197-198.

6. Khurram A.Mirza, Kinsella F. Ocular Surgery News. - 2001 - Vol. 19 - 2 - P. 5.

7. Wors J. G. F. Extracapsular surgery in lens implantation. //Amer. Intraocular Implant. Soc. J. - 1977. - Vol. 13. - 2. - P. 102-104.

Формула изобретения

Способ заднекамерной имплантации различных стандартных моделей искусственного хрусталика при повреждениях капсульного мешка, включающий экстракапсулярную экстракцию катаракты и имплантацию заднекамерной ИОЛ, отличающийся тем, что осуществляют двойную шовную фиксацию гаптических элементов ИОЛ путем проведения канюли через лимбальный разрез на 6 часах и базальную колобому радужки в заднюю камеру к верхнему лимбальному разрезу, выведения канюли, содержащей иглу с ранее фиксированной к кольцевидной петеле гаптической части ИОЛ нитью через нижний лимбальный разрез, прокалывания изнутри кнаружи задней губы нижнего лимбального разреза на уровне нижней трети с выведением нити, проведения иглы с нитью, фиксированной к другому гаптическому элементу ИОЛ, через верхней лимбальный разрез и зрачок под радужку, выведения иглы через базальную колобому на 12 часах и прокалывания задней губы верхнего лимбального разреза на уровне нижней трети с выведением нити и последующим завязыванием узлов на выведенных нитях.

РИСУНКИ

Рисунок 1