Способ пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки. Формируют серозно-мышечно-подслизистый лоскут из передней стенки антрального отдела желудка клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием, обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка. Иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера. Разворачивают лоскут в сторону двенадцатиперстной кишки. Вшивают лоскут подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов. Подшивают лоскут первым рядом швов за подслизисто-мышечный слой, отступя от края лоскута 0,3-0,4 см внутрь, по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки. Накладывают вторым рядом серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта. Ушивают рану желудка узловыми швами. Способ позволяет исключить перегиб сосудистой ножки, исключить перетяжку антрального отдела. 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо в клинической практике при больших перфоративных язвах передней стенки двенадцатиперстной кишки.

Известен предложенный в 1974 г. В.Г.Вальтером способ пластического укрытия перфоративных язв и ран двенадцатиперстной кишки серозно-мышечно-подслизистым лоскутом округлой формы из большой кривизны желудка, на питающей ножке, содержащей правые желудочно-сальниковые сосуды (1).

Основными недостатками метода являются сложность и деликатность выкраивания и перемещения подобного лоскута, а особенно его питающей ножки. Перемещение лоскута может вызвать значительный перегиб сосудистой ножки, что может привести к тромбозу правой желудочно-сальниковой вены с последующим нарушением питания лоскута. По-видимому, это и служит причиной недостаточно широкого внедрения методики в клиническую практику.

Наиболее близким аналогом является предложенный А.И.Горбашко в 1986 г. способ, который заключается в том, что края дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки сшивают двумя кетгутовыми швами (2). Выкраивают серозно-мышечно-подслизистый языкообразный лоскут из большой кривизны антрального отдела желудка (то есть из передней и задней стенок) с основанием, обращенным к двенадцатиперстной кишке, с сохранением правых желудочно-сальниковых сосудов и перевязкой сальниковых сосудистых ветвей второго порядка. Затем лоскут перемещают на двенадцатиперстную кишку и с его помощью укрывают ее рану. Эта операция технически проще, чем способ В.Г.Вальтера, но отрицательной стороной методики является возможность перетяжки антрального отдела желудка с нарушением эвакуации за счет разворота лоскута.

В основу изобретения поставлена задача разработать эффективный, достаточно простой и надежный способ пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки за счет перемещенного серозно-мышечно-подслизистого лоскута на питающем основании, сформированного из передней стенки антрального отдела желудка и вшиваемого в дефект передней стенки двенадцатиперстной кишки подслизистым слоем внутрь, что дает возможность быстрой эпителизации лоскута.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки, включающем формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута, укрытие полученным лоскутом дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки и ушивание раны желудка, формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута осуществляют из передней стенки антрального отдела желудка клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка, затем иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера и разворачивают лоскут в сторону двенадцатиперстной кишки, вшивание лоскута производят подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов, причем первым рядом швов, отступя от края лоскута 0,3-0,4 см внутрь, лоскут подшивают за подслизисто-мышечный слой по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки, вторым рядом накладывают серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта, а ушивание раны желудка производят узловыми швами.

Техническим результатом является исключение значительного перегиба сосудистой ножки, следствием чего может являться тромбоз правой желудочно-сальниковой вены и нарушение питания лоскута, а также перетяжки антрального отдела желудка и нарушение эвакуации пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Способ осуществляется следующим образом. На фиг.1 приведена предложенная операция, на фиг.2 - операция-аналог.

Из передней стенки антрального отдела желудка формируют серозно-мышечно-подслизистый лоскут клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка. Затем иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера. Слизистую оболочку при этом не затрагивают. Следующий момент операции - поворот направо и перемещение сформированного лоскута на двенадцатиперстную кишку и вшивание его подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов. Первым рядом швов, отступя от края лоскута на 0,3-0,4 см внутрь, лоскут подшивают за подслизисто-мышечный слой по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки. Вторым рядом накладывают серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта. Также лоскут фиксируют к краям рассеченных мышц привратника. Окончательным этапом операции является ушивание раны желудка узловыми швами. При этом значительной деформации желудка не происходит.

Иссечение передней полуокружности пилорического сфинктера в сущности является одной из разновидностей внеслизистой пилоропластики, дает возможность избежать спазма пилорического жома и дополнить операцию стволовой ваготомией. Поэтому данная операция может быть применима в клинической практике при больших перфоративных язвах передней стенки двенадцатиперстной кишки.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Вальтер В.Г., Чичков Ю.Ф., Атанасов Э.Г., Кутуков В.Е. О пластическом закрытии перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. - 1978. - № 6. - С.21-24.

2. Горбашко А.И., Батчев О.Х., Егоров Н.В. Возможности улучшения результатов оперативного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. - 1986.- Т.137. - № 11. - С.96-101.

Формула изобретения

Способ пластического укрытия дефектов передней стенки двенадцатиперстной кишки, включающий формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута, укрытие полученным лоскутом дефекта передней стенки двенадцатиперстной кишки и ушивание раны желудка, отличающийся тем, что формирование серозно-мышечно-подслизистого лоскута осуществляют из передней стенки антрального отдела желудка клюшкообразной формы шириной 3-4 см и длиной 6-8 см, основанием, обращенным к малой кривизне желудка, а свободным краем - к телу желудка, затем иссекают переднюю полуокружность пилорического сфинктера и разворачивают лоскут в сторону двенадцатиперстной кишки, вшивание лоскута производят подслизистым слоем внутрь в дефект двенадцатиперстной кишки двумя рядами узловых швов, причем первым рядом швов, отступя от края лоскута 0,3-0,4 см внутрь, лоскут подшивают за подслизисто-мышечный слой по периметру прободного отверстия, проводя швы через все слои стенки двенадцатиперстной кишки, вторым рядом накладывают серозно-мышечные узловые швы между краем лоскута и стенкой двенадцатиперстной кишки вокруг ушитого дефекта, а ушивание раны желудка производят узловыми швами.

РИСУНКИ