Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения при оперативном лечении паховых и бедренных грыж без вскрытия пахового канала. Сущность: параректальный доступ создают полулунным разрезом вдоль края прямой мышцы живота от лонного сочленения до точки, расположенной на 4-5 см выше поверхностного пахового кольца, а пластику выполняют наложением швов, с одной стороны - между поперечной фасцией и серповидным апоневрозом поперечной мышцы, а с другой стороны - между гребешковой связкой Купера и подвздошно-лонным трактом до подвздошных сосудов, и ушиванием глубокого пахового кольца путем наложения швов между поперечной фасцией и подвздошно-лонным трактом, что сохраняет нервную трофику нижнего сегмента прямой мышцы. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения, и может быть использовано при оперативном лечении паховых и бедренных грыж без вскрытия пахового канала.

Известна методика проведения операции при паховых и бедренных грыжах, заключающаяся в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки начинают на 3 см выше лонного сочленения от срединной линии, продолжают его в горизонтальном направлении, не доходя до паховой связки, а затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы (Ж. "Хирургия", 1976 г., № 10, с.119-120). Дальнейший ход операции включает разведение тупым путем внутренней косой и поперечной мышц живота, рассечение поперечной фасции и отслаивание ее от брюшины, выделение грыжевого мешка и отсечение его, пластику задней стенки пахового канала и послойное ушивание операционной раны. Пластику задней стенки пахового канала выполняют путем подшивания нижнего края поперечной мышцы с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту.

Основными недостатками известного способа являются:

разрез кожи не соответствует анатомическим линиям Лангера;

в пластику задней стенки пахового канала в латеральных отделах вовлекается узкий фрагмент поперечной мышцы живота и поперечной фасции;

затруднен доступ к шейке грыжевого мешка при прямых и особенно бедренных грыжах и др.

Известен способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж, заключающийся в том, что параректальный доступ в предбрюшинное пространство Пирогова-Богро осуществляют вертикальным разрезом по латеральному краю прямой мышцы живота (Ж. "Хирургия", 1994 г., № 7, с.48-50). Разрез имеет длину 8-10 см и рассекает последовательно переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы. Доступ осуществляют ниже полулунной линии, где заднюю стенку влагалища прямой мышцы составляет только поперечная фасция, которая рассекается при медиальном отведении прямой мышцы. Пластику производят с использованием серповидного апоневроза поперечной мышцы и подвздошно-лонного тракта. Вертикальный параректальный доступ предоставляет хорошую видимость всех интересуемых анатомических образований и большую свободу манипуляций в ране, однако при нем происходит денервация и релаксация нижнего сегмента прямой мышцы живота, что может явиться причиной образования послеоперационной грыжи. Кроме того, при выполнении пластики из-за натяжения тканей нет возможности закрыть одновременно паховый промежуток и бедренное кольцо.

Предложен способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж, включающий создание полулунного параректального доступа, выделение и удаление грыжевого мешка с последующим закрытием грыжевых ворот, проведение пластики и послойное ушивание раны.

Отличием предложенного способа является то, что параректальный доступ создают полулунным разрезом вдоль края прямой мышцы живота от лонного сочленения до точки, расположенной на 4-5 см выше поверхностного пахового кольца, а пластику выполняют наложением швов, с одной стороны - между поперечной фасцией и серповидным апоневрозом поперечной мышцы, а с другой стороны - между гребешковой связкой Купера и подвздошно-лонным трактом до подвздошных сосудов, и ушиванием глубокого пахового кольца путем наложения швов между поперечной фасцией и подвздошно-лонным трактом.

Преимуществами предложенного способа оперативного лечения являются:

малотравматичный доступ;

анатомичность;

хорошая видимость задней стенки пахового канала, подвздошных и нижних эпигастральных сосудов, гребешковой связки Купера, глубокого пахового и бедренного колец.

Кроме того, положительными особенностями предложенного способа являются: сохранение нервной трофики нижнего сегмента прямой мышцы, свобода манипуляций при выполнении пластики и, что особенно важно, отсутствие натяжения при низведении поперечной мышцы при высоком паховом промежутке и возможность одновременного закрытия пахового промежутка и бедренного кольца.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показан разрез для создания полулунного параректального доступа, на фиг.2 - вид операционной раны при выполнении пластики.

Для получения параректального доступа выполняют полулунный разрез 1 кожи и подкожно-жировой основы, который начинается от лонного сочленения 2, проходит вдоль края прямой мышцы 3 до точки, расположенной на 4-5 см выше поверхностного пахового кольца 4, что обеспечивает удобство доступа при небольшой ране. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы и отводят мышцу медиально, в том же направлении рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы и открывают предбрюшинное пространство Пирогова-Богро. Тупо выделяют гребешковую связку Купера 5, заднюю поверхность поперечной мышцы 6, покрытую поперечной фасцией 7, подвздошно-лонный тракт 8, глубокое паховое кольцо 9, семенной канатик 10 и грыжевой мешок, который удаляют по общепринятой методике с использованием гидравлической препаровки. Пластику выполняют наложением 4-5 лавсановых швов 11, последовательно прошивая поперечную фасцию 7 с серповидным апоневрозом поперечной мышцы 6, подвздошно-лонный тракт 8 и гребешковую связку Купера 5 до подвздошных, сосудов 12. Глубокое паховое кольцо 9 ушивают путем наложения 2-3 швов между поперечной фасцией и подвздошно-лонным трактом 13. После выполнения пластики производят послойно-поэтапное ушивание раны узловыми швами по обычной методике, начиная с задней стенки влагалища прямой мышцы, а затем последовательно переходят к передней стенке, подкожно-жировой клетчатке и коже.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность операции, произвести одновременное закрытие грыжевых ворот (пахового промежутка, бедренного кольца и глубокого пахового кольца) и снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж, включающий создание параректального доступа, выделение и удаление грыжевого мешка с последующим закрытием грыжевых ворот, проведение пластики и послойное ушивание раны, отличающийся тем, что параректальный доступ создают полулунным разрезом вдоль края прямой мышцы живота от лонного сочленения до точки, расположенной на 4-5 см выше поверхностного пахового кольца, а пластику выполняют наложением швов, с одной стороны - между поперечной фасцией и серповидным апоневрозом поперечной мышцы, а с другой стороны -между гребешковой связкой Купера и подвздошно-лонным трактом до подвздошных сосудов, и ушиванием глубокого пахового кольца путем наложения швов между поперечной фасцией и подвздошно-лонным трактом.

РИСУНКИ