Способ хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы
Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез в околоушной жевательной области по естественным складкам кожи, начиная с волосистой части височной области, затем вниз по гребню козелка, по границе мочки уха с поворотом вверх по ушной раковине с последующим горизонтальным переходом к волосистой части. После отсепаровывания кожного лоскута проводят резекцию участка околоушной железы с опухолью и помещают между ушно-височным нервом и кожей объемный аллотрансплантат серии “Аллоплант”, который выкраивают неравномерной толщины по форме околоушной слюнной железы. При этом тонкая часть служит прокладкой между ушно-височным нервом и кожей, а толстая часть восстанавливает контур лица. Способ позволяет снизить осложнения и улучшить косметический дефект.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области, в частности опухолей околоушной слюнной железы.
Проблема удаления опухоли околоушной слюнной железы (паротидэктомия) заключается, во первых, в необходимости замещения объемного дефекта лица после операции и, во вторых, в развитии в большинстве случаев ушно-височного синдрома Люси Фрей. Синдром представляет собой комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, гиперстезия кожи. Причина - послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам кожи и потовым железам.
Известные способы лечения приводят к указанным выше дефектам мягких тканей лица, видимым шрамам и ушно-височному синдрому Фрей.
Например, способ устранения мягкотканых дефектов челюстно-лицевой области по патенту РФ № 2147838, МПК А 61 В 17/00, опубл. 27.04.2000 г., предусматривает использование в процессе операции аутотрансплантата, а именно реваскуляризированного кожно-фасциального лоскута, который берут в медиальной области плеча. Такая операция приводит к дополнительной травме, требует сложного инструментария для сшивания мелких сосудов, специальных навыков по микрохирургии.
Известен способ лечения опухолей околоушной слюнной железы, по которому делается разрез в околоушной жевательной области, идущий от верхнего края ушной раковины впереди ее, огибая мочку уха сзади до подчелюстной слюнной железы. Отсепаровывается кожный лоскут, находится лицевой нерв и в его плоскости производится резекция участка околоушной железы с опухолью. Далее кожная рана ушивается (Пачес А.И. Лечение опухолей околоушной слюнной железы. М.: Медицина, 1968 г. С.117-133).
Данный способ не устраняет дефекты лица (рубцы в видимой части, контурный дефект) и не предотвращает синдрома Фрей.
Наиболее близким к предложенному является способ хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы, по которому делается разрез с последующей резекцией опухоли. Пластику мягкотканого дефекта лица осуществляют посредством кожно-жирового аутотрансплантата (Bonanno P.C. "Dennis-fat graft after parotidectomy to prevent Frey's syndrome and the concave deformity" Ami Plast Surg. 1994 Aug; 33(2): 235).
Недостатком способа является дополнительная травма, возможная резорбция трансплантата с последующим дефектом мягких тканей лица.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет предупреждения синдрома Фрей, а также улучшение косметического эффекта.
Поставленная задача решается способом хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы, включающим разрез в околоушной жевательной области, отсепаровывание кожного лоскута с обнаружением с сохранением лицевого нерва, резекцию его в плоскости участка околоушной железы с опухолью, осуществление пластики дефекта мягких тканей лица посредством помещения между ушно-височным нервом и кожей трансплантата, ушивание раны, в котором в отличие от прототипа разрез осуществляют по естественным складкам кожи околоушной области, начиная горизонтально с волосистой части височной области на высоте верхней точки ушной раковины, затем поворачивают на угол 90° и продолжают в предушной области вниз по гребню козелка, повторяя его форму, далее по границе мочки уха с поворотом вверх по ушной раковине на две трети ее высоты с последующим горизонтальным переходом к волосистой части, а помещаемый между ушно-височным нервом и кожей объемный трансплантат выкраивают неравномерной толщины по форме околоушной слюнной железы из аллотрансплантата серии “Аллоплант”, который подшивают к окружающим тканям рассасывающейся нитью, причем тонкая часть служит прокладкой между ушно-височным нервом и кожей, а толстая часть восстанавливает контур лица.
Предложенная конфигурация разреза обеспечивает хороший косметический эффект в связи с отсутствием видимых послеоперационных рубцов.
Замещение объемного дефекта мягких тканей, возникшего после удаления околоушной слюнной железы, осуществляется аллотрансплантатом серии “Аллоплант”, который выкраивается по форме удаленной железы и имеет неравномерную толщину. Тонкая часть аллотрансплантата является прокладкой между ушно-височным нервом и кожей, предотвращает врастание нерва в сосуды кожи и потовые железы, предупреждая развитие синдрома Люси Фрей. Толстая часть аллотрансплантата восстанавливает контур лица. Биологические свойства материала “Аллоплант”, получаемого из донорского трупного материала, специальным способом обработанного (ТУ № 42-2-537-93 МЗ России), а именно низкая антигенность, предотвращение рубцевания в зоне трансплантации, стимуляция регенерации сосудов, способность к замещению структурно-адекватными собственными тканями, предупреждают резорбцию его у пациентов, обеспечивая стабильный длительный косметический эффект.
Известное использование аутотрансплантата или аллотрансплантата, в том числе биоматериала “Аллоплант”, для восстановления косметических дефектов лица носит вторичный характер. Существенным отличием предложенного способа является одномоментная пластика дефекта, которая осуществляется во время операции по удалению опухоли околоушной слюнной железы. В предложенной совокупности существенных признаков достигается новый неочевидный результат способа хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы, обеспечивающий предотвращение синдрома Фрей и хороший косметический эффект. Это позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию “изобретательский уровень”.
Способ осуществляют следующим образом.
Разрезают по естественным складкам кожу в тех местах, где после заживления шрам не будет заметен. Разрез начинается горизонтально в волосистой части височной области на высоте верхней точки ушной раковины. Дойдя до ушной раковины, разрез поворачивает под углом 90° и идет в предушной области вниз, по гребню козелка, повторяя его форму, далее по границе мочки уха. У нижней точки мочки разрез поворачивает вверх и идет по ушной раковине, отступя 5 мм от ее границы с кожей заушной области. На границе верхней и средней трети ушной раковины линия разреза приобретает ломаный характер и идет горизонтально к волосистой части, заходя в нее на 3-4 см. Следующий этап - отсепаровка кожи и обнажение всей околоушной слюнной железы. После обнажения и сохранения лицевого нерва осуществляется паротидэктомия. Замещение объемного дефекта и помещение прокладки между ушно-височным нервом и кожей осуществляется одним материалом - аллотрансплантатом серии “Аллоплант”. Он выкраивается по форме околоушной слюнной железы и имеет неравномерную толщину. Трансплантат подшивается по периферии рассасывающейся нитью “викрил”. Рана ушивается послойно. На кожу накладывается скрытый шов. Рана дренируется на одни сутки.
Пример 1. Больная С., 26 лет. Диагноз: рецидив смешанной опухоли левой околоушной слюнной железы. Протокол операции: горизонтальный разрез кожи волосистой части левой височной области на высоте верхней точки ушной раковины длиной 1 см. Дойдя до ушной раковины, разрез повернут под углом 90° в предушной области вниз, по гребню козелка, повторяя его форму, далее по границе мочки уха. У нижней точки мочки разрез повернут вверх по ушной раковине, отступя 5 мм от ее границы с кожей заушной области. На границе верхней и средней трети высоты ушной раковины линия разреза приобретает ломаный характер и идет горизонтально к волосистой части головы, заходя в нее на 3-4 см. Следующий этап - отсепарована кожа и обнажена вся околоушная слюнная железа. После обнажения и сохранения лицевого нерва произведена паротидэктомия. Замещение объемного дефекта и помещение прокладки между ушно-височным нервом и кожей осуществлялось одним материалом - аллотрансплантатом серии “Аллоплант”. Он выкраивался по форме околоушной слюнной железы неравномерной толщины: тонкая часть служила прокладкой между ушно-височным нервом и кожей, толстая часть восстанавливала контур лица. Трансплантат подшивался по периферии рассасывающейся нитью “викрил”. Рана ушивалась послойно. На кожу накладывался скрытый шов. Рана дренировалась на одни сутки.
Больная наблюдалась в течение 3-х лет. Через 3 месяца видимые следы операции отсутствовали, контур лица не изменился.
Пример 2. Больная В., 28 лет. Диагноз: смешанная опухоль правой околоушной слюнной железы. Протокол операции: горизонтальный разрез кожи волосистой части правой височной области на высоте верхней точки ушной раковины длиной 1 см. Дойдя до ушной раковины, разрез повернут под углом 90° в предушной области вниз, по гребню козелка, повторяя его форму, далее по границе мочки уха. У нижней точки мочки разрез повернут вверх по ушной раковине, отступя 5 мм от ее границы с кожей заушной области. На границе верхней и средней трети высоты ушной раковины линия разреза приобретает ломаный характер и идет горизонтально к волосистой части головы, заходя в нее на 3-4 см. Следующий этап - отсепарована кожа и обнажена вся околоушная слюнная железа. Выделен и сохранен больной ушной нерв. После мобилизации заднего края околоушной слюнной железы, выделения ствола лицевого нерва произведена паротидэктомия. Замещение объемного дефекта и помещение прокладки между ушно-височным нервом и кожей осуществлялось одним материалом - аллотрансплантатом серии “Аллоплант”. Он выкраивался по форме околоушной слюнной железы неравномерной толщины. Трансплантат подшивался по периферии рассасывающейся нитью “викрил”. Рана ушивалась послойно. На кожу накладывался скрытый шов. Рана дренировалась на одни сутки.
Больная наблюдалась в течение 2-х лет. Через 2 месяца видимые следы операции отсутствовали, в течение всего времени наблюдения контур лица сохранялся.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы, включающий разрез в околоушной жевательной области, отсепаровывание кожного лоскута с обнаружением и сохранением лицевого нерва, резекцию в его плоскости участка околоушной железы с опухолью, осуществление пластики дефекта мягких тканей лица посредством помещения между ушно-височным нервом и кожей трансплантата, ушивание раны, отличающийся тем, что разрез осуществляют по естественным складкам кожи околоушной области, начиная горизонтально с волосистой части височной области на высоте верхней точки ушной раковины, затем поворачивают на угол 90° и продолжают в предушной области вниз по гребню козелка, повторяя его форму, далее по границе мочки уха с поворотом вверх по ушной раковине на две трети ее высоты с последующим горизонтальным переходом к волосистой части, а помещаемый между ушно-височным нервом и кожей объемный трансплантат выкраивают неравномерной толщины по форме околоушной слюнной железы из аллотрансплантата серии “Аллоплант”, который подшивают к окружающим тканям рассасывающейся нитью, причем тонкая часть служит прокладкой между ушно-височным нервом и кожей, а толстая часть восстанавливает контур лица.
