Способ экстракции катаракты с имплантацией иол

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции, в том числе факоэмульсификации, катаракты с имплантацией ИОЛ. После имплантации ИОЛ от края капсулорексиса в сторону экватора хрусталика производят насечки капсулы или иссекают участки капсулы полуовальной формы. Одним из вариантов способа является тот, в котором количество насечек или иссечений капсулы составляет от 2 до 6. Одним из вариантов способа является тот, в котором длина насечки или иссечения капсулы составляет 1-2 мм. Способ позволяет обеспечить эффективную экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, с одновременной профилактикой сморщивания капсульного мешка хрусталика. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции (в том числе факоэмульсификации) катаракты с имплантацией ИОЛ.

Известен способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ (T.Hara et al. "Equator ring" for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surgery. - 1991, vol. 22, №6, p.358, 359), заключающийся в том, что в капсульный мешок хрусталика, помимо имплантации ИОЛ, вводится внутрикапсульное кольцо, которое препятствует сморщиванию капсульного мешка хрусталика в отдаленные сроки после операции.

Недостаток данного способа заключается в том, что внутрикапсульное кольцо не имеет достаточной жесткости, чтобы противостоять сморщиванию капсульного мешка. Кроме этого имплантация внутрикапсульного кольца - относительно сложная манипуляция, которая может вызвать ряд интраоперационных осложнений, например, разрыв задней капсулы хрусталика и смещение кольца в стекловидное тело.

Ближайшим аналогом является способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий передний круговой капсулорексис (патент РФ №2157676).

Недостаток данного способа заключается в том, что в послеоперационном периоде край переднего кругового капсулорексиса утолщается вследствие образования фиброзного кольца. При сморщивании фиброзного кольца происходит натяжение капсульного мешка и разрыв цинновых связок, благодаря которым мешок прикрепляется к цилиарному телу. После этого сморщивается уже сам капсульный мешок.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка безопасного и эффективного способа экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, с одновременной профилактикой сморщивания капсульного мешка хрусталика.

Техническим результатом является снижение количества осложнений в послеоперационном периоде после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.

Технический результат достигается тем, что от края капсулорексиса в сторону экватора хрусталика производят насечки капсулы или иссекают участки капсулы полуовальной формы.

Одним из вариантов изобретения является тот, в котором количество насечек или иссечений капсулы составляет от 2 до 6.

Одним из вариантов изобретения является тот, в котором длина насечки или иссечения капсулы составляет 1-2 мм.

Количество насечек или иссечений капсулы от края капсулорексиса менее двух не принесет ожидаемого эффекта, а количество более шести - нежелательно, так как ослабит прочность капсульного мешка. Сами разрезы могут быть скругленными иссечениями капсулы в виде полуовалов длиной 1-2 мм и шириной 1 мм или линейньми насечками капсулы.

Сморщивание капсульного мешка хрусталика после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ является тяжелым осложнением послеоперационного периода, т.к. приводит к снижению остроты зрения и требует повторного хирургического вмешательства. С распространением методики факоэмульсификации катаракты и имплантации мягких полимерных ИОЛ в капсульный мешок частота сморщивания капсульного мешка увеличилась, особенно у молодых пациентов и у пациентов с повреждениями цинновых связок хрусталика. Одной из причин учащения этих осложнений является то, что во время факоэмульсификации в передней капсуле хрусталика производят непрерывный круговой капсулорексис.

При применении заявленного способа экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ профилактика сморщивания капсульного мешка хрусталика осуществляется благодаря тому, что от края капсулорексиса в сторону экватора хрусталика производят насечки капсулы или иссекают участки капсулы полуовальной формы длиной 1-2 мм. В результате этого нарушается непрерывность переднего кругового капсулорексиса, а, следовательно, не образуется фиброзное кольцо и не сморщивается капсульный мешок.

Преимуществом заявленного способа экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ является то, что предложенный способ легок в исполнении, применим при любой экстракции катаракты, где только есть передний круговой капсулорексис, и при этом во многих случаях отпадает необходимость имплантации внутрикапсульного кольца.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется тоннельный корнеосклеральный разрез, передняя камера глаза заполняется вискоэластиком. При помощи инсулиновой иглы в передней капсуле хрусталика производится непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,5 мм. Проводится гидродиссекция ядра хрусталика, после чего он удаляется при помощи одной из методик экстракапсулярной экстракции катаракты (ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации или механической факофрагментации). Из капсульного мешка вымываются остатки хрусталиковых масс и затем в капсульный мешок имплантируется ИОЛ. После этого в передней капсуле хрусталика от края капсулорексиса, например, капсульными ножницами производят не менее двух насечек капсулы или иссекают не менее двух участков капсулы полуовальной формы длиной 1-2 мм, направленных в сторону экватора хрусталика. Из передней камеры вымывается вискоэластик и герметизируется разрез. На этом операция заканчивается.

Пример 1. Пациент Л., 52 года, с диагнозом - левый глаз: осложненная травматическая катаракта, слабость цинновых связок. Острота зрения - 0,05.

Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты по следующей методике. Выполнен тоннельный корнеосклеральный разрез длиной 3,5 мм, передняя камера глаза заполнена вискоэластиком. С помощью инсулиновой иглы в передней капсуле хрусталика произведен непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,5 мм, а затем гидродиссекция ядра хрусталика и его ультразвуковое разрушение. В капсульный мешок имплантирована ИОЛ. После этого передняя камера глаза была вновь заполнена вискоэластиком. Через основной операционный разрез внутрь глаза были введены капсульные ножницы, с помощью которых в передней капсуле хрусталика от края капсулорексиса произведены два иссечения участка капсулы в сторону экватора хрусталика на 3 и 9 часах полуовальной формы, длиной 2 мм и шириной 1 мм. Операция была завершена герметизацией операционного разреза.

Послеоперационный период прошел спокойно. Потеря эндотелиальных клеток не превысила 6%. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 3 лет острота зрения стабильная и высокая - 0,8, ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.

Пример 2. Пациент У., 66 лет, с диагнозом левый глаз: осложненная заднекапсулярная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром. Острота зрения - 0,1.

Пациенту проведена механическая факофрагментация катаракты по следующей методике. Выполнен тоннельный корнеосклеральный разрез длиной 5 мм, передняя камера глаза заполнена вискоэластиком. С помощью инсулиновой иглы в передней капсуле хрусталика произведен непрерывный круговой капсулорексис диаметром 6 мм, а затем гидродиссекция ядра хрусталика и его механическое разрушение при помощи двух факочопперов. В капсульный мешок имплантирована ИОЛ. После этого передняя камера глаза была вновь заполнена вискоэластиком. Через основной операционный разрез внутрь глаза были введены капсульные ножницы, с помощью которых в передней капсуле хрусталика от края капсулорексиса произведены 6 линейных насечек капсулы, направленных в сторону экватора хрусталика на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах длиной 1 мм. Операция была завершена герметизацией операционного разреза.

Послеоперационный период прошел спокойно. Потеря эндотелиальных клеток не превысила 6%. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 2 лет острота зрения стабильная и высокая - 1,0, ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.

Формула изобретения

1. Способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий передний круговой капсулорексис, отличающийся тем, что после имплантации ИОЛ от края капсулорексиса в сторону экватора хрусталика производят насечки капсулы или иссекают участки капсулы полуовальной формы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что количество насечек или иссечений капсулы составляет 2-6.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что длина насечки или иссечения капсулы составляет 1-2 мм.