Способ рационального выделения левого долевого печеночного протока для анастомоза с тонкой кишкой
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных механической желтухой. Сущность: проток выделяют на внутренней трети линии, проведенной по нижнему краю квадратной доли печени, что предупреждает повреждение сосудов печени. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с высокой непроходимостью желчных протоков опухолевого и другого генеза, осложненной механической желтухой.
Близким решением является способ желчеотводящих операций при высокой непроходимости протоков, описанный А.И.Краковским (“Желчеотводящие операции при высокой непроходимости протоков” Ташкент “Медицина”. 1973 год), которым предусматривается наложение продольного холангиоеюноанастомоза с левым долевым печеночным протоком в зоне нижнего края квадратной доли печени. Проток выделяется на протяжении 2-х см и накладывается латеро-латеральный анастомоз с тощей кишкой по методике автора. Петля кишки фиксируется несколькими швами к брюшине и Глиссоновой капсуле. Данная методика рассечения брюшинного листка и выделения левого долевого печеночного протока сопряжена с возможностью повреждения в зоне левого угла квадратной доли сосудистой ножки С4, а в зоне правого угла этой доли - артериальной системы правой и левой долей печени. Автор не указывает, как можно избежать повреждения сосудов при выделении протоков левой доли печени.
Задачей данного изобретения является улучшение результатов лечения больных с высокой механической желтухой, уменьшение количества осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Поставленные задачи решаются следующим образом: детальное изучение хирургической анатомии левого долевого печеночного протока приводит к заключению о целесообразности выделения этого протока в безопасной зоне поперечной борозды печени, которая находится под нижним краем квадратной доли. Все манипуляции по выделению этого протока необходимо проводить в безопасной зоне. Вторым этапом восстанавливается желчеотток путем наложения анастомоза с тонкой кишкой.
Изобретение поясняется фигурами:
На фиг.1 изображен этап оперативного вмешательства - это определение безопасной зоны выделения левого долевого печеночного протока.
На фиг.2 изображены:
а - сужение (стриктура) левого долевого печеночного протока;
б - вид анастомоза между левым печеночным протоком и тонкой кишкой.
Способ осуществляется следующим образом: под нижним краем квадратной доли печени определяется безопасная зона по предложенной нами методике (фиг.1) и выделяется левый долевой печеночный проток. Затем выполняется наложение холангиоеюноанастомоза с целью восстановления желчеоттока (фиг.2). Оперативное вмешательство заканчивается послойным ушиванием лапаротомной раны и наложением асептической повязки.
Пример конкретного применения.
Изучение проекционной зоны левого долевого печеночного протока мы проводили на 400 препаратах печени. Предварительно печеночные протоки были заполнены раствором желатина с барием.
Детальное изучение хирургической анатомии левого долевого печеночного протока привело нас к заключению о целесообразности выделения этого протока в безопасной зоне, которая находится под нижним краем квадратной доли по линии АВ (условно проведенная по нижнему краю квадратной доли и разделенная на три равные части). Безопасная зона находится по линии БС - это внутренняя треть линии АВ. (фиг.1)
Вначале производим рассечение брюшинного листка под нижним краем квадратной доли по безопасной линии БС. Паренхима доли отодвигается кверху. В этой зоне, как правило, обнаруживаем левый долевой печеночный проток или секторальные протоки. Печеночный проток выделяем на протяжении 2,0 см. При выполнении этого этапа операции не были повреждены сосуды или протоки. В безопасной зоне мы не встретили крупных сосудистых образований (вены, артерии).
Нам удалось произвести наложение продольных интрагилюсных холангиоанастомозов у трех больных, страдающих высокой механической желтухой на фоне опухоли Клатскина. В этих случаях наложению таких анастомозов способствовала выгодная для хирурга безопасная зона рационального выделения левого долевого печеночного протока в области нижнего края квадратной доли печени по разработанной нами методике.
Таким образом, поставленная задача достигнута: во-первых, за счет рационального определения безопасной зоны в воротах печени для выделения левого долевого печеночного протока, а во-вторых, за счет избежания травматического рассечения печени и пересечения крупных сосудистых ветвей, при достижении нормального желчеоттока через созданный латеро-латеральный анастомоз.
В результате применения данного способа лечения высокой механической желтухи можно избежать травматичного рассечения паренхимы печени и повреждения крупных сосудов, сопряженного с массивной кровопотерей, что в свою очередь приводит к:
1. Снижению количества осложнений, связанных с массивной кровопотерей и необходимостью повторных оперативных вмешательств.
2. Повышению эффективности лечения больных с высокой механической желтухой и уменьшению объема операции без резекции печени.
Способ рационального выделения левого долевого печеночного протока для анастомоза с тонкой кишкой, отличающийся тем, что проток выделяют на внутренней трети линии, проведенной по нижнему краю квадратной доли печени.
