Способ хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть применимо для хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча. Производят репозицию костных фрагментов, при этом армируют их толщу пористыми имплантатами из никелида титана. Осуществляют накостную фиксацию апофизосухожильной культи скобами из никелида титана с эффектом памяти формы. В частном случае, армирование толщи репонированных костных фрагментов осуществляют имплантацией эластичной пористой пластины из никелида титана. В частном случае, армирование толщи репонированных костных фрагментов осуществляют имплантацией мелкогранулированного пористого никелида титана с размерами гранул 0,1÷2 мм. В частном случае, армирование толщи репонированных костных фрагментов осуществляют имплантацией эластичной пористой пластины из никелида титана и мелкогранулированного пористого никелида титана с размерами гранул 0,1÷2 мм. Способ позволяет снизить травматичность, повысить прочность фиксации. 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к технике травматологии и ортопедии.

Короткие ротаторные мышцы плеча - надостная, подостная и малая круглая, участвующие в приведении вращательного и отводящего движений руки в плечевом суставе, крепятся к апофизу - большому бугорку плечевой кости сухожилиями. Последние образуют в сочетании с сопоставленной с ними костной тканью большого бугорка органическую композицию, известную в анатомии как апофизосухожильный комплекс. Мышцы и апофизосухожильный комплекс при отягчении верхней конечности испытывают большие механические нагрузки и в запредельных (травматических) случаях разрушаются. Дислокация разрыва определяется этиологией болезни. Например, для случая остеопороза, с сопутствующим травматическим вывихом, импрессионные переломы большого бугорка с отрывом апофизосухожильного комплекса и образованием апофизосухожильной культи составляют до 50% зафиксированных случаев. По сложившейся традиции такие травмы называют чрескостными разрывами сухожилий (фиг.1). Рука в плечевом суставе утрачивает активную подвижность, больной становится нетрудоспособным.

Восстановление функции травмированного плеча осуществляется, как правило, хирургическими способами, техническая сущность которых постоянно совершенствуется.

Известен способ хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча [1], включающий экстирпацию костных фрагментов во всем

объеме импрессионного перелома большого бугорка плечевой кости, формирование упорядоченного пакета сухожилий и фиксацию последнего в ложе удаленных фрагментов.

Недостатки способа: неполноценность функции плечевого сустава из-за образовавшегося дефекта головки, высокая травматичность операции, низкая состоятельность фиксации апофизосухожильной культи вследствие ее резкого перегиба на краю дефекта и возможности некротизации.

Известен способ хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча [2], включающий восстановление разрушенного апофиза путем репозиции костных фрагментов и накостную фиксацию апофизосухожильной культи чрескостными винтами.

Недостатки способа - низкая состоятельность репарации костной ткани дефекта и, как следствие, малая механическая прочность большого бугорка. Низкая прочность фиксации апофизосухожильной культи винтами в остеопорозной кости и слабоинтегрированной костной ткани восстановленного дефекта.

Известен способ хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча, усовершенствованный по сравнению с аналогом [2] введением дополнительного прочностного элемента в виде 8-образной проволочной петли, охватывающей головку плечевой кости и поддерживающий апофизосухожильную культю [3].

Операция высокотравматична, требует широкого обнажения плечевой кости. Высока вероятность резорбции слабоинтегрированных костных фрагментов восстановленного костного бугорка. Высокое удельное давление проволоки на костную ткань осложняет ситуацию возможностью ее прорезания. По наибольшему сходству технической сущности данный аналог выбран за прототип предложения.

Технический результат предлагаемого изобретения - снижение травматизма, повышение состоятельности операции.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча, включающем восстановление разрушенного апофиза и накостную фиксацию апофизосухожильной культи, восстановление разрушенного апофиза осуществляют путем репонирования костных фрагментов в сочетании с армированием их толщи пористыми имплантатами из никелида титана, накостную фиксацию апофизосухожильной культи осуществляют скобами из никелида титана с эффектом памяти формы.

Предпочтительно армировать толщу репонированных костных фрагментов имплантацией эластичной пористой пластины из никелида титана.

Предпочтительно армировать толщу репонированных костных фрагментов имплантацией мелкогранулированного пористого никелида титана с размером гранул 0,1-2 мм.

Предпочтительно армировать толщу репонированных костных фрагментов имплантацией эластичной пористой пластины из никелида титана и мелкогранулированного пористого никелида титана с размером гранул 0,1-2 мм.

Новизну предложения составляют дополнительный структурный признак - армирование толщи репонированных костных фрагментов пористыми объектами из никелида титана, а также иное техническое средство накостной фиксации апофизосухожильной культи. Проделанные авторами предложения исследования морфологической картины при имплантации никелидтитановых объектов показывают, что остеоинтеграция, т.е. репаративные процессы в разрушенной костной ткани в присутствии таковых проходят более активно, состоятельно, образуют более прочную консолидацию и, в конечном счете, приводят к повышению механической прочности, в данном случае, апофиза.

Фиксация апофизосухожильной культи к такому костному объему любым крепежным элементом более основательна. Однако никелидтитановые скобы, благодаря высокой биосовместимости материала и увеличенной, по сравнению с винтом, контактной поверхностью, обеспечивают повышенную гарантию технического результата.

Выбор формы арматурного элемента диктуется конкретными условиями - формой костного дефекта, величиной, количеством и формой костных фрагментов, биологическим состоянием костной ткани. Пластинчатая форма имплантата придает восстановленному костному объему большую прочность и лучшее удержание проведенной через него ножки фиксирующего элемента. Мелкогранулированный имплантат из пористого никелида титана позволяет проще, оперативнее и равномернее армировать костный объем, особенно при сложной форме костного дефекта. Наилучшие результаты по прочности фиксации дает сочетание пластины и мелкогранулированного никелида титана и предпочтительно, если для этого есть условия в вышеупомянутом смысле.

Размер отдельных гранул пористого никелида титана подобран экспериментально и соответствует оптимуму процесса остеоинтеграции.

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Схема чрескостного разрыва сухожилий ротаторных мышц плеча; 1 - костный дефект на месте апофиза; 2 - апофизосухожильная культя; 3 - плечевой сустав.

Фиг.2. Этапы операции лечения чрескостного разрыва сухожилий ротаторных мышц плеча:

А - восстановление апофиза;

Б - наложение апофизосухожильной культи;

В - фиксация апофизосухожильной культи.

Достижимость технического результата подтверждена примерами конкретной реализации предлагаемого способа при хирургическом лечении чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча в травматологическом отделении клинической больницы №1 г. Новокузнецка.

Пример.

Больной Ш., 50 лет, поступил в больницу с диагнозом: вправленный вывих правого плеча, чрескостный оскольчатый разрыв сухожилий ротаторных мышц.

Под проводниковым обезболиванием передним доступом обнажена головка плечевой кости и проведена декомпрессия субакромиального пространства. Визуальным обследованием выявлена импрессионная полость размером 3×3 см с множеством костных отломков в ней. Ротаторные мышцы желтушного цвета, повреждены костными осколками.

Проведена операция восстановления костного дефекта и разрыва сухожилий, в которой использована круглая пластина из пористого никелида титана диаметром 3 см, толщиной 0,5 мм и мелкогранулированный пористый никелид титана с преимущественным размером гранул 0,1-2 мм.

Способ по ходу операции осуществлен следующим образом.

Костные отломки при максимально возможном их упорядочении и равномерном заполнении промежутков никелидтитановыми гранулами размещены в полости костного дефекта. Поверх репонированного объема уложена пластина из пористого никелида титана и поверх нее - крупный фрагмент (1×1,5 см) апофиза (поз.А, Б, фиг.2). Наложенная апофизосухожильная культя охвачена никелидтитановой скобой, ножками которой пронизан весь репонированный объем костного дефекта и толща головки кости (поз.В, фиг.2). Наложены адаптирующие швы на апоневрическое растяжение и швы на рану.

В послеоперационном периоде в течение 5 недель производилась фиксация плеча на клиновидной подушке и повязке Томаса. Анамнез и рентгеновское обследование больного через 1 год после операции выявило сращение большого бугорка, анатомическую конгруэнтность головки кости, восстановление полного объема движений плечевого сустава. Жалоб больного нет, от удаления крепежных деталей отказался, работает на прежнем рабочем месте кочегаром.

Результаты приведенной и ряда аналогичных операций свидетельствуют о достижимости технического результата и готовности предлагаемого способа для широкого клинического использования.

Источники, использованные при составлении описания:

1. Скляренко Е.Г. "Хирургия суставов конечностей", Киев "Вища школа", 1975 г., с.205.

2. Чаклин В.Д. "Основы оперативной хирургии и травматологии", М.: Медицина, 1964 г., с.738.

3. Прудников О.Е. Переломы большого бугорка плечевой кости, осложненные подкрыльцевым параличом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ, Ярославль, 14-17 сентября 1993 г., с.407 (прототип).

1. Способ хирургического лечения чрескостных разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча, включающий восстановление разрушенного апофиза и накостную фиксацию апофизосухожильной культи, отличающийся тем, что восстановление разрушенного апофиза осуществляют путем репонирования костных фрагментов в сочетании с армированием их толщи пористыми имплантатами из никелида титана, накостную фиксацию апофизосухожильной культи осуществляют скобами из никелида титана с эффектом памяти формы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что армирование толщи репонированных костных фрагментов осуществляют имплантацией эластичной пористой пластины из никелида титана.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что армирование толщи репонированных костных фрагментов осуществляют имплантацией мелкогранулированного пористого никелида титана с размерами гранул 0,1-2 мм.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что армирование толщи репонированных костных фрагментов осуществляют имплантацией эластичной пористой пластины из никелида титана и мелкогранулированного пористого никелида титана с размерами гранул 0,1-2 мм.