Способ хирургического лечения релаксации диафрагмы

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения релаксации диафрагмы. Способ включает создание дупликатуры тканей диафрагмы под контролем диафаноскопии. Релаксированный купол диафрагмы подтягивают за одиночный шов-держалку, который наложен в наиболее выступающем месте. В основании релаксированного купола, имеющего форму эллипса, накладывают шов вдоль большой оси эллипса, прошивая каждую стенку релаксированного купола насквозь. Лигатурой шва основания прошивают стенку в основании релаксированного купола от точки вкола до точки выкола и от точки выкола до точки вкола. Шов затягивают так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного участка, который прошивают по периметру шестью лигатурами на середине расстояния от шва основания до шва-держалки. Теми же лигатурами прошивают диафрагму по периметру на том же расстоянии, отступая от шва основания, швы затягивают. Способ позволяет создать надежный способ пластики релаксированного купола диафрагмы без нарушения ее кровоснабжения. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний диафрагмы и использовано для укрепления ее релаксированного купола.

Известен способ создания дупликатуры диафрагмы с помощью аллопластического материала (“Способ лечения релаксации диафрагмы”, Мед. журнал Узбекистана, 1991, №11, стр. 17-19). Вышеуказанный способ ограничено применим в детской практике, поскольку связан с использованием аллопластического материала, который может вызвать аллергические реакции.

В качестве прототипа нами выбран “Способ пластики диафрагмы, заключающийся в рассечении диафрагмы с выкраиванием из нее лоскута и создании дупликатуры, укрепленной лоскутом (А.с. №1003822, бюллетень №10, 15.03.1983 г., “Способ пластики диафрагмы”). Данный способ отличается следующими существенными недостатками.

Способ предполагает рассечение диафрагмы, что нарушает ее кровоток и иннервацию. Использование для пластики диафрагмального лоскута с нарушенным кровоснабжением может приводить к рецидивам релаксации купола диафрагмы. Повторные попытки пластики рецидивов релаксации купола диафрагмы после хирургического лечения неудовлетворительны.

Целью настоящего изобретения является создание надежного способа пластики релаксированного купола диафрагмы без нарушения ее кровоснабжения.

Указанная цель достигается тем, что подтягивают релаксированный купол диафрагмы за одиночный шов-держалку, наложенную в наиболее выступающем месте, накладывают в основании релаксированного купола, имеющем форму эллипса, шов вдоль большей оси эллипса, прошивая каждую стенку релаксированного купола насквозь, лигатурами шва-основания прошивают стенку в основании релаксированного купола одной лигатурой от точки вкола до точки выкола, другой лигатурой от точки выкола до точки вкола, шов затягивают так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного участка, который прошивают по периметру шестью лигатурами на середине расстояния от шва основания до шва-держалки, теми же лигатурами прошивают диафрагму по периметру на том же расстоянии, отступая от шва-основания, швы затягивают.

Изобретение “Способ хирургического лечения релаксации диафрагмы” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии диафрагмы.

Новизна изобретения заключается в то, что дозированное затягивание шва основания двойного участка из релаксированного купола диафрагмы и равномерная фиксация его над областью релаксации позволяет надежно осуществить пластику дефекта диафрагмы с учетом ее кровоснабжения.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа хирургического лечения релаксации диафрагмы.

Изобретение “Способ хирургического лечения релаксации диафрагмы” является промышленно применимым, так как может быть использован в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний диафрагмы и многократно воспроизведен в различных медицинских учереждениях, особенно хирургического профиля: отделениях детской хирургии, кафедрах детской хирургии медицинских университетов.

Способ осуществляется следующим образом (см. фиг.1, 2, 3, 4).

В положении больного на боку выполняют торакотомию в VI межреберье на стороне поражения. Выполняют диафаноскопию. Прошивают одиночным швом-держалкой (1) наиболее выступающее место релаксированного купола (2) диафрагмы (3) (фиг.1). Подтягивают релаксированный купол (2) диафрагмы (3) вверх за шов-держалку. Накладывают в основании релаксированного купола (2), имеющем форму эллипса, шов вдоль большой оси (4), прошивая каждую стенку релаксированного купола (2) насквозь. Лигатурами шва (4) прошивают стенку в основании релаксированного купола одной лигатурой от точки вкола до точки выкола, другой лигатурой от точки выкола до точки вкола. Шов (4) затягивают так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного лоскута (фиг.2). Участок (5) прошивают по периметру шестью лигатурами (6) на середине расстояния от шва основания (4) до шва-держалки (1) (фиг.3). Теми же лигатрурами (6) прошивают диафрагму по периметру на том же расстоянии, отступая от шва основания (4). Швы (6) затягивают (фиг.4).

Пример.

Больной П-ев, 3 лет, история болезни №261, поступил 5.10.1996 г. в клинику с диагнозом - тотальная левосторонняя релаксация правого купола диафрагмы со смещением сердца и средостения вправо. После предоперационной подготовки под трахеальным наркозом в положении больного на правом боку выполнена переднебоковая торакотомия в VI межреберье. Прошито одиночным швом-держалкой наиболее выступающее место релаксированного купола диафрагмы. Подтянут релаксированный купол диафрагмы вверх за шов-держалку. Наложен в основании релаксированного купола, имеющем форму эллипса, шов вдоль большой оси, прошита каждая стенка релаксированного купола насквозь. Лигатурами шва прошита стенка в основании релаксированного купола одной лигатурой от точки вкола до точки выкола, другой лигатурой от точки выкола до точки вкола. Шов затянут так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного лоскута. Лоскут прошит по периметру шестью лигатурами на середине расстояния от шва основания до шва-держалки. Теми же лигатрурами прошита диафрагма по периметру на том же расстоянии, отступая от шва основания. Швы затянуты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-ые сутки. Больной на 10-ые сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что использование нового надежного способа пластики релаксированного купола диафрагмы с учетом ее кровоснабжения позволит избежать в последующем рецидивов, что улучшает результаты хирургического лечения больных.

Способ хирургического лечения релаксации диафрагмы, заключающийся в создании дупликатуры тканей диафрагмы под контролем диафаноскопии, отличающийся тем, что подтягивают релаксированный купол диафрагмы за одиночный шов-держалку, наложенный в наиболее выступающем месте, накладывают в основании релаксированного купола, имеющего форму эллипса, шов вдоль большой оси эллипса, прошивая каждую стенку релаксированного купола насквозь, лигатурой шва основания прошивают стенку в основании релаксированного купола от точки вкола до точки выкола и от точки выкола до точки вкола, шов затягивают так, чтобы между нитями проходил дистальный отдел ногтевой фаланги мизинца хирурга со стороны образовавшегося двойного участка, который прошивают по периметру шестью лигатурами на середине расстояния от шва основания до шва-держалки, теми же лигатурами прошивают диафрагму по периметру на том же расстоянии, отступая от шва основания, швы затягивают.