Способ лечения сгибательно-ротационной контрактуры тазобедренного сустава у больных детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, восстановительной хирургии. Сущность: переднюю порцию средней ягодичной мышцы отсекают дистально от большого вертела с образованием проксимальной культи, бедро разгибают, ротируют его кнаружи в пределах 10 градусов и в этом положении сшивают ее с образованной дистальной длинной культей мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра после ее отсечения от передней верхней ости подвздошной кости, что формирует новое направление действия ягодичной мышцы в устранении контрактуры.

 

Способ лечения сгибательно-ротационной контрактуры тазобедренного сустава у больных детским церебральным параличом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении контрактур тазобедренных суставов у больных детским церебральным параличом. Способ коррекции сгибательно-ротационной контрактуры заключается в проксимальном поперечном пересечении широкой фасции бедра, отсечении от передней нижней ости прямой мышцы бедра, отсечении от передней верхней ости подвздошной кости мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра с образованием длинной дистальной культи, и отсечении от большого вертела бедренной кости передней порции средней ягодичной мышцы с образованием длинной проксимальной культи и ее последующим подшиванием к проксимальному концу сформированной длинной дистальной культи мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет устранения сгибательной миофасциальной контрактуры тазобедренного сустава путем пересечения контрагированных мышц, отвечающих за сгибание и внутреннюю ротацию бедра, изменение мест прикрепления последних и, как следствие, формирование нового направления действия средней ягодичной мышцы, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра по вектору силы.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ оперативного лечения сгибательных контрактур тазобедренных суставов с устранением внутренней ротации бедра у больных детским церебральным параличом (операция Барра), суть которой сводится к перемещению по крылу таза в дорзальном направлении передней порции средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра после отсечения последних единым блоком от передней верхней ости подвздошной кости (Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции // Москва, 1996. с 161).

Существует метод, основывающийся на операции Барра, когда помимо пересадки внутренних ротаторов по крылу таза производится низведение прямой мышцы бедра (Журавлев А.М. Система хирургической коррекции ходьбы и позы при детском церебральном параличе. Дисс. Москва, 1999 г.).

Однако данные операции не всегда оказываются эффективными, так как при перемещении единым блоком передней порции средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию дорзально по крылу таза, увеличивается расстояние между точками прикрепления мышцы, напрягатющей широкую фасцию бедра, что в условиях изначального контрагирования мышцы приводит к усугублению сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения сгибательно-ротационного синдрома у больных детским церебральным параличом путем изменения точек прикрепления и соответственно функции части внутренних ротаторов бедра.

Лечебный результат достигается тем, что контрагированная передняя порция средней ягодичной мышцы отсекается от большого вертела бедренной кости и совмещается с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, тем самым теряя функцию внутреннего ротатора и приобретая функцию наружного ротатора бедра при сохранении функции отведения бедра.

Способ осуществляется следующим образом. Производится разрез по передней поверхности бедра вниз от передней верхней ости подвздошной кости. Затем производится поперечное пересечение широкой фасции бедра. Выделяется и после прошивания отсекается проксимально от передней верхней ости мышца, напрягающая широкую фасцию бедра с образованием дистальной длинной культи. Культя оставляется свободно на лигатурах. Затем от передней нижней ости после выделения типичным способом и прошивания отсекается прямая мышца бедра с образованием длинной дистальной культи. После сокращения и низведения образованная культя прямой мышцы бедра фиксируется к подлежащей промежуточной мышце бедра.

Передняя порция средней ягодичной мышцы, которая ротирует бедро вовнутрь, выделяется. При ее выделении необходимо произвести ротационные движения оперируемой конечности, взяв конечность за бедро в области коленного сустава, тем самым точно определив ход мышцы. Затем передняя порция средней ягодичной мышцы после прошивания отсекается дистально от большого вертела бедренной кости с образованием длинной проксимальной культи. Необходимо разогнуть бедро в тазобедренном суставе и ротировать бедро наружу в пределах 10°. В этом положении дистальный конец проксимальной длинной культи передней порции средней ягодичной мышцы сшивается с проксимальным концом длинной дистальной культи мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Рана ушивается послойно после гемостаза.

Конечность фиксируется в положении наружной ротации (20°) деротационным тутором до паховой складки, изготовленным из полиэтилена. Больной укладывается на гиперэкстензионную укладку для тазобедренного сустава.

Клинический пример

Б-й К., 11 лет, №188 л/п, поступил в детское отделение ФЦЭРИ 15.03.02 г. с диагнозом: ДЦП. Спастическая диплегия. При осмотре на момент поступления больной передвигается самостоятельно с наклоном туловища вперед ротацией обеих конечностей вовнутрь. При осмотре в положении стоя - усиленный поясничный лордоз. При осмотре в положении лежа - сгибательные контрактуры тазобедренных суставов (30°). Внутренняя ротация бедер (45°). Наружняя ротация бедер (5°). Вторичные сгибательные установки в коленных суставах (20°).

Проведена операция (19.03.02) - пересечение широкой фасции бедра, низведение прямой мышцы бедра, пересадка передней порции средней ягодичной мышцы на мышцу, напрягающую фасцию бедра.

Обследован через 1,5 месяца: передвигается самостоятельно с разворотом коленных суставов и стоп наружу 7°, объем движений в тазобедренном суставе составил: внутренняя ротация 4°, наружняя ротация 25°. Разгибание в тазобедренном суставе полное. Уменьшен поясничный лордоз.

Преимуществом предлагаемого способа является то, что передняя порция средней ягодичной мышцы при совмещении с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, теряет функцию внутреннего ротатора и приобретает функцию наружного ротатора бедра при сохранении функции отведения бедра.

Способ лечения сгибательно-ротационной контрактуры тазобедренного сустава у больных детским церебральным параличом, включающий отсечение от передней верхней ости мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, от передней нижней ости прямой мышцы бедра, пересечение широкой фасции бедра, отсечение передней порций средней ягодичной мышцы в месте прикрепления, отличающийся тем, что переднюю порцию средней ягодичной мышцы отсекают дистально от большого вертела бедренной кости с образованием проксимальной длинной культи, разгибают бедро в тазобедренном суставе и ротируют его кнаружи в пределах 10 градусов и в этом положении сшивают ее с образованной дистальной длинной культей мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.