Способ устранения приводящей контрактуры 1-го пальца кисти

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использовано в лечении последствий повреждений кисти. Пересекают сухожилие мышцы короткого разгибателя I-го пальца на границе с мышечной частью. Сухожилие длинной отводящей I-й палец мышцы отсекают на 5-6 см проксимальней уровня прикрепления. Выполняют тенодез в положении противопоставления I-го пальца кисти. Подшивают дистальный конец сухожилия длинной отводящей I-й палец мышцы к сухожилию лучевого сгибателя кисти. Дистальный конец сухожилия короткого разгибателя I-го пальца проводят через карпальный канал и сшивают его с проксимальным концом сухожилия длинной отводящей I-й палец мышцы. Данный способ позволяет увеличить хватательную функцию, стабильность I-го пальца в положении оппозиции, снизить травматичность, сократить длительность послеоперационного лечения. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии в лечении последствий повреждений кисти, и преднозначено для восстановления противопоставления (оппозиции) I-го пальца кисти при необратимых изменениях мышц после повреждения срединного и локтевого нервов, а также при рубцовых изменениях сухожилий сгибателей.

Известны несколько способов лечения данной патологии [1]. Одни из них предполагали пересадку сухожилий поверхостных сгибателей других пальцев кисти на I-й палец кисти, другие, при невозможности применения методов восстановления активных движений большого пальца, стабилизирующие операции (синостоз между I-й и II-й пястными костями). Наиболее эффективными, по мнению автора [1], являются операции, предложенные A.Steindler и M.Makin, и в его модификации.

Первая заключается в рассечении сухожилия длинного сгибателя большого пальца на две части, начиная от уровня межфалангового сустава до основания I-й пястной кости, лучевая часть отсекается от места прикрепления, проводится в подкожно-жировой клетчатке и подшивается поднадкостнично, на тыльно-локтевой стороне к основанию основной фаланги I-го пальца. В отдаленных результатах послеоперационного лечения, не всегда сила и диапозон экскурсий сухожилия длинного сгибателя большого пальца достаточны для обеспечения оппозиции I-го пальца и хватательной функции кисти.

Второй метод заключается в косой остеотомии основной фаланги I-го пальца во фронтальной плоскости, проведение через щель между фрагментами сухожилия длинного сгибателя большого пальца на тыльную сторону дистальной фаланги. Место прикрепления сухожилия сохраняется, дистальная фаланга принимает положение сгибания, костные фрагменты фиксируют спицей Киршнера. Недостатком является утрата активных движений ногтевой фаланги, травматичность операции, а также может иметь место длительное несращение отломков после остеотомии основной фаланги I-го пальца.

Наиболее близким, по своей сущности, к предлагаемому, является способ восстановления двигательной функции I-го пальца кисти, принятый нами за прототип [2]. Способ (прототип) заключается в пересечении сухожилия короткого разгибателя I-го пальца на границе с мышечной частью, отсечении сухожилия длинной отводящей I-й палец мышцы от места ее прикрепления, формирования каналов в мышцах тенора, проведение через них сухожилий под карпальную связку и соединение их проксимальней ее, дополнительно проводят капсулодез I-го пястно-запястного сустава в положении оппозиции I-го пальца. Капсулодез I-го пястно-запястного сустава в положении оппозиции I-го пальца, основываясь на нашем опыте, не дает достаточной стабильности большого пальца в положении оппозиции и часто возникает рецидив (приводящая контрактура).

Таким образом, предлагаемые ранее способы характеризуются травматичностью, длительностью послеоперационного лечения, и, кроме того, недостаточной эффективностью.

Технический результат состоит в устранении приводящей контрактуры I-го пальца, увеличении хватательной функции и стабильности I-го пальца в положении оппозиции, и как следствие, снижение травматичности, длительности послеоперационного лечения, повышение его эффективности, улучшение отдаленных результатов.

Технический результат изобретения достигается тем, что сухожилие длинной отводящей I-й палец мышцы отсекают на 5-6 см проксимальней уровня прикрепления, выполняют тенодез в положении противопоставления I-го пальца кисти, путем подшивания дистального конца сухожилия длинной отводящей I-й палец мышцы к сухожилию лучевого сгибателя кисти; дистальный конец сухожилия короткого разгибателя I-го пальца проводят через карпальный канал, после чего ее конец сшивают с проксимальным концом сухожилия длинной отвядящей I-й палец мышцы одним из известных методов.

Способ осуществляется следующим образом: фигурным разрезом по тыльно-лучевой поверхности I-й пястной кости с переходом на предплечье, выделяют сухожилие длинной отводящей I-й палец мышцы (1) (чертеж) и сухожилие мышцы короткого разгибателя I-го пальца (4). Первое отсекается, отступя от места прикрепления на 5-6 см, второе - на уровне перехода в мышечную часть (3), последняя подшивается к длинной отводящей I-й палец мышце (2). Дистальный конец сухожилия короткого разгибателя I-го пальца проводят через карпальный канал, после чего ее конец сшивают с проксимальным концом сухожилия длинной отвядящей I-й палец мышцы (5) одним из известных методов, при умеренном натяжении. Используя дистальный конец сухожилия длинной отводящий I-й палец мышцы, производится тенодез (7) с подшиванием ее к сухожилию лучевого сгибателя кисти (6), в положении оппозиции I-го пальца. Гемостаз. Послойный шов раны. Первый палец фиксируется гипсовой лангетой в положении отведения и противопоставления. Иммобилизацию прекращают через 3 недели.

Клинический пример

Больной Д.Б., 35 лет, с диагнозом: Посттравматическая приводящая контрактура I-го пальца правой кисти, после застарелых повреждений срединного и локтевого нервов. Выполнена операция по описанной выше методике “устранения приводящей контрактуры I-го пальца кисти”. Послеоперационный период протекал без осложнений, после снятия гипсовой лангеты (через 3 недели) проводилась активная разработка I-го пальца правой кисти. Отдаленный результат через год - хватательнаяфункция I-го пальца в полном объеме, I-й палец стабилен в положении оппозиции.

Источники информации

1. Райе Р.Э. Восстановительная операция при нарушении оппозиции большого пальца кисти. Автореф. М., 1970.

2. Воскресенский Е.В. Александров Н.М. Способ восстановления двигательной функции I-го пальца кисти. Описание изобретения к авт.св. SU 1560161 A1, М., 1988.

Способ устранения приводящей контрактуры I-го пальца кисти путем пересечения сухожилия мышцы короткого разгибателя I-го пальца на границе с мышечной частью, отличающийся тем, что сухожилие длинной отводящей I-й палец мышцы отсекается на 5-6 см проксимальней уровня прикрепления, выполняют тенодез в положении противопоставления I-го пальца кисти, путем подшивания дистального конца сухожилия длинной отводящей I-й палец мышцы к сухожилию лучевого сгибателя кисти, дистальный конец сухожилия короткого разгибателя I-го пальца проводят через карпальный канал, после чего его конец сшивается с проксимальным концом сухожилия длинной отводящей I-й палец мышцы.