Способ костнопластического артродеза голеностопного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии. При хирургическом лечении деформирующего артроза голеностопного сустава осциллирующей пилой из переднего доступа в сагиттальной плоскости выпиливают трансплантаты на всю толщину большеберцовой и таранной кости. При этом трансплантат большеберцовой кости формируют большей длины, чем таранной. Удаляют на трансплантатах суставной хрящ. Трансплантат таранной кости извлекают из раны. На его место дистально смещают трансплантат большеберцовой кости, не лишая его связи с надкостницей и мягкими тканями по задней поверхности. В образовавшийся дефект на большеберцовой кости вклинивают трансплантат таранной кости. Способ позволяет увеличить площадь соприкасающихся поверхностей, сохранить питание трансплантата.

 

Изобретение относится к артрологии и может быть использовано для лечения деформирующего артроза голеностопного сустава различной этиологии.

Наиболее частой причиной развития деформирующего артроза голеностопного сустава являются последствия травмы - перелом лодыжек, дистального метаэпифиза большеберцовой кости, таранной кости и др. При неудовлетворительной репозиции, нарушении анатомических взаимоотношений развивается деформирующий артроз. В случае выраженного болевого синдрома, неэффективности консервативной терапии методом выбора при лечении является операция - артродез.

Известно несколько типов артродезов:

1. Компрессионный - для достижения компрессии используются аппараты внешней фиксации или винты. Однако при фиксации спицами, стержнями либо возникает опасность развития спицевого остеомиелита, миграции стержней, винтов, для удаления металлоконструкций необходима повторная госпитализация, кроме этого, пациенты с аппаратом внешней фиксации должны находиться под наблюдением хирурга по месту жительства, что создает дополнительную нагрузку на медицинские учреждения амбулаторного звена (4, 5, 7).

2. Костнопластический - в качестве пластического материала для перекрытия суставной полости и заполнения дефектов костей после удаления суставного хряща используется ауто- или аллокость.

Применение аллокости связано с повышенным риском инфицирования, замедленной перестройкой трансплантата и иногда приводит к несостоятельности артродеза (6).

Наиболее близким к заявляемому нами способу артродезирования голеностопного сустава является способ, описанный Г.А.Альбрехтом, Р.Р.Вреденом, впоследствии модифицированный Кемпбеллом. При этом свободным костным кортикально-губчатым трансплантатом, взятым из передней поверхности большеберцовой кости, перекрывается щель голеностопного сустава, причем трансплантат своим дистальным, кортикальным концом внедряется в таранную кость на глубину примерно в 1,0 см, в заранее сформированный паз. Однако и при таком способе площадь соприкасающихся поверхностей большеберцовой и таранной кости может оказаться недостаточной для формирования прочного костного блока, особенно при недееспособности мышц голени, т.к. в этом случае имеется тенденция к диастазу между суставными концами (1, 2, 3).

Предлагаемый нами способ лишен вышеуказанных недостатков, т.к. значительно увеличивается площадь соприкасающихся поверхностей артродезируемых костей и этим создаются благоприятные условия формирования регенерата. Для этого из переднего доступа послойно рассекаются мягкие ткани, капсула сустава. Распатором обнажается поднадкостнично дистальная часть передней поверхности большеберцовой кости, обнажается таранная кость до перехода тела кости в шейку. Остеотомом шириной 5 мм намечаются контуры будущего трансплантата. Длина последнего на большеберцовой кости составляет 4 см, ширина 1,5 см. Трансплантат таранной кости имеет следующие размеры: длина - как продолжение длины большеберцовой кости - около 2 см, фронтальный размер трансплантата равен ширине трансплантата большеберцовой кости, при этом на таранной кости должны сохраниться стенки паза с толщиной не менее 2-3 мм для сохранения прочности последней, являющейся главным условием стабильности артродеза. Глубина трансплантатов - на всю толщину артродезируемых поверхностей, что обеспечивается использованием осциллирующей пилы. В положении подошвенного сгибания 100 градусов осциллирующей пилой с шириной полотна 15 мм делаются пропилы по намеченным линиям на всю толщину большеберцовой и таранной кости в сагиттальной плоскости под углом 90 градусов относительно продольной оси конечности. При этом момент прохождения заднего кортикального слоя четко ощущается хирургом. После выпиливания трансплантатов последние удерживаются в ране лишь мягкими тканями по задней поверхности. В трансплантат таранной кости для удобства его извлечения и предупреждения растрескивания ввинчивается кортикальный винт диаметром 6 мм. После извлечения таранного сегмента трансплантата суставной хрящ с большеберцового сегмента трансплантата удаляется осциллирующей пилой с меньшим размером полотна (10 мм) для предотвращения разрушения стенок паза. Затем с использованием остеотома шириной 0,5 см в качестве накладки трансплантат большеберцовой кости сдвигается дистально в паз таранной кости и заклинивается в нем путем забивания в дефект большеберцовой кости, образовавшийся над трансплантатом выпиленного фрагмента таранной кости, после удаления суставного хряща на последнем. Удаляются винты. Таким образом полностью перекрывается щель голеностопного сустава. Костной стружкой, взятой местно, забиваются видимые щели сустава, предварительно освобожденные от хряща, и микрополости. Рана послойно зашивается, конечность иммобилизируется циркулярной рассеченной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети голени под углом 100° в голеностопном суставе.

Через 14 недель с момента операции производится контрольная рентгенография, решается вопрос о прекращении иммобилизации, возможности опоры, проведении реабилитационных мероприятий.

Существенным отличием предлагаемого нами способа является то, что трансплантат выпиливается на всю толщину кости, увеличивая тем самым площадь соприкасающихся поверхностей, а также то, что при перемещении большеберцового фрагмента трансплантата последний не извлекается из костной раны, тем самым не прерывается его интимная связь с мягкими тканями задней поверхности голени, т.е. мы используем трансплантат на питающей ножке.

Способ применяется в клинике с 2001 года. За это время прооперировано 2 больных. В обоих случаях получены хорошие результаты в виде исчезновения болевого синдрома, восстановления опороспособности конечности, улучшения качества жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альбрехт Г.А. Методы коленного и голеностопного артродезов. - Новая хирургия. 1926, кн.1, т.2, с 26-28.

2. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии. Л., 1936, с.200-220.

3. Campbell W.C. Operative orthpaedics. St.Louis. The C.V. Mosby Company, 1939, p.310-311.

4. Crawford J. Campbell, M.D., Warren T. Rmehart, M.D., Alexander Kalenak, M.D., Arthrodesis of the Ankle. The Journal Of Bone And Joint Surgery Vol.56-A, p.63-70. No.1, January 1974.

5. Bauer G. Arthrodesis of the ankle joint. Orthopade. 25(2): 158-65, 1996 Apr.

6. Chen YJ. Huang TJ. Shin HN. Hsu KY. Hsu RW Ankle arthrodesis with cross screw fixation. Acta Orthopaedica Scandinavica. 67 (5): 473-8, 1996 Oct.

7. Pfahler M. Krodel A. Tritschler A. Zenta S. Role of internal and external fixation in ankle fusion. Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery. 115 (3-4): 146-8, 1996.

Способ костнопластического артродеза голеностопного сустава, отличающийся тем, что из переднего доступа осциллирующей пилой в сагиттальной плоскости выпиливают трансплантаты на всю толщу большеберцовой и таранной костей таким образом, чтобы трансплантат большеберцовой кости имел большую длину, чем таранной, удаляют на трансплантатах суставной хрящ, трансплантат таранной кости извлекают из раны, на его место дистально смещают трансплантат большеберцовой кости, не лишая последний связи с надкостницей и мягкими тканями по задней поверхности, сохраняя этим питание трансплантата и перекрывая щель голеностопного сустава, в образовавшийся дефект на большеберцовой кости вклинивают трансплантат таранной кости.