Способ лечения переломов заднего края большеберцовой кости
Изобретение относится к медицине для лечения сочетанных переломов заднего края большеберцовой кости. С целью более точного сопоставления отломка заднего края большеберцовой кости осуществляют тракцию стопы по оси голени, смещают стопу кпереди, а затем придают ей положение подошвенного сгибания до расслабления пяточного сухожилия, смещают его кнутри сложенными вместе в сагиттальной плоскости по отношению к голени пальцами и последними воздействуют на отломок в направлении сверху вниз и сзади наперед, после этого стопу переводят в положение разгибания.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в восстановительной травматологии для лечения повреждений голеностопного сустава, сочетающихся с переломом заднего края большеберцовой кости.
Известен способ лечения переломов заднего края большеберцовой кости, при котором осуществляют тракцию по оси голени за стопу, сгибают ее до расслабления ахиллова сухожилия, устранят задний вывих, после этого стопе придают положение тыльного сгибания, устраняя при этом смещение отломка заднего края кверху и кзади за счет тяги капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
Однако указанный способ не всегда эффективен, так как капсула сустава способна к значительному растяжению и не может обеспечить репозиции при больших смещениях отломка заднего края кверху. Кроме того, капсульно-связочный аппарат в некоторых случаях может повреждаться и не воздействовать вообще на сместившийся кверху отломок. При переломах заднего края большеберцовой кости имеет место ротационное смещение отломка, которое трудно устранить только тыльным сгибанием стопы. Поэтому нередко не удается добиться восстановления конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости.
Способ осуществляется следующим образом.
Больной находится в положении лежа на ортопедическом столе. Производится местная или проводниковая анестезия. В подколенную область поврежденной конечности подкладывают валик. Осуществляют тракцию стопы по оси голени. После этого одной рукой смещают стопу кпереди, а другой воздействуют на голень в направлении кзади. Затем осторожно стопу переводят в положение подошвенного сгибания до тех пор пока пальпаторно будет отмечено расслабление пяточного сухожилия. Не прекращая тракции стопы по оси голени, одной рукой, четырьмя сложенными вместе в одной плоскости пальцами другой руки смещают уже расслабленное ахиллово сухожилие кнутри, затем этими же пальцами воздействуют в сагиттальной плоскости на отломок заднего края большеберцовой кости в направлении сверху вниз и сзади наперед. Далее стопа переводится в положение легкого тыльного сгибания до физиологического положения. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава и на отвердевающем гипсе осуществляют сдавление вилки голеностопного сустава во фронтальной плоскости. Производят рентгеновский контроль.
Пример.
Больная Т., 55 лет поступила в клинику с диагнозом закрытый перелом обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости левой голени и смещением отломков с подвывихом стопы кнаружи и кзади. При поступлении произведена закрытая ручная репозиция по общепринятой методике. Полностью смещение отломка заднего края большеберцовой кости устранить не удалось. Величина остаточного смещения 3,5 мм, что превышает допустимое значение. Осуществлена закрытая ручная репозиция по предложенной методике. После обезболивания произведена тракция за стопу по оси голени с усилием, которое позволило сместить покоящуюся массу тела больного. После этого левой рукой хирурга устранено смещение стопы кзади, правой же рукой осуществлялось противодействие на голень. Затем стопа осторожно переведена в положение подошвенного сгибания до расслабления пяточного сухожилия. Продолжена умеренная тракция за стопу левой рукой, четырьмя сложенными вместе в сагиттальной по отношению к голени плоскости пальцами правой руки осуществлено смещение ахиллова сухожилия кнутри. Пocлe этого этими же пальцами осуществлено воздействие на отломок заднего края в сагиттальной плоскости в направлении сверху вниз и сзади наперед. Затем стопе придано положение легкого тыльного сгибания, на поврежденную конечность наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев до коленного сустава. Во время отвердевания гипса умеренно сдавлена вилка голеностопного сустава во фронтальной плоскости. На произведенных контрольных рентгенограммах в гипсе смещение отломка заднего края кости практически полностью устранено, конгруэнтность суставной поверхности большеберцовой кости восстановлена.
Предложенный способ обладает более высокой эффективностью по сравнению с ранее применяемыми способами. Повышение эффективности лечения при реализации предложенного способа объясняется тем, что найден путь непосредственного пальцевого воздействия на сместившийся отломок заднего края большеберцовой кости. Последнее становится возможным после смещения расслабленного ахиллова сухожилия. Кроме того, на отломок воздействуют сразу четыре пальца, устраняя при этом и ротационное смещение фрагмента заднего края.
Методика проста и доступна для любого хирурга и травматолога, для ее реализации не требуется дополнительного инструментария и оборудования.
Способ лечения переломов заднего края большеберцовой кости путем смещения стопы по оси голени, затем кпереди, сгибания до расслабления ахиллова сухожилия, сдавления сустава во фронтальной плоскости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью более точного сопоставления отломка заднего края, смещают сухожилие кнутри сложенными вместе в сагиттальной плоскости по отношению к голени пальцами, создают давление на отломок через мягкие ткани в направлении сверху вниз и сзади наперед и разгибают стопу.
