Способ восстановления функции утраченных мышц малоберцовой группы при обширной резекции опухоли
Владельцы патента RU 2246277:
Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для восстановления функции утраченных мышц малоберцовой группы при обширной резекции опухоли. Осуществляют единым блоком резекцию пораженного опухолью сегмента малоберцовой кости и прилегающих к нему мышц малоберцовой группы. Выкраивают состоящий из латеральной головки трехглавой мышцы голени и фрагмента ахиллова сухожилия мышечно-сухожильный лоскут с сохранением сосудистой ножки. Низводят лоскут на сосудистой ножке дистально и латерально с подшиванием проксимального конца к латеральной межмышечной перегородке, а части ахиллова сухожилия - к сухожилиям малоберцовой группы мышц. Ушивают рану. Производят иммобилизацию гипсовой лонгетой. Способ позволяет восстановить функцию малоберцовой группы мышц. 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии.
Проблема лечения злокачественных опухолей длинных трубчатых костей до настоящего времени остается одной из ведущих в травматологии и ортопедии. Как правило, оперативные вмешательства при данной патологии заключаются в обширной резекции пораженного сегмента кости и прилегающих мягких тканей, что часто ведет к утрате целых мышечных групп и, соответственно, частичной утрате функции конечности. Применение комбинированных методов лечения не оказало влияния на функциональные результаты, поскольку требования к хирургическому этапу лечения остались прежними.
Наиболее распространенными методами лечения при утрате функции мышечных групп, в зависимости от выраженности нарушения функции, являются артродез, тенодез дистально расположенного сегмента конечности, свободная пересадка мышц на сосудистых и нервных анастомозах (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1983. -С.276-283; Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии и ортопедии. Л.: Медицина. 1988. - С.123-130).
Однако основной задачей реконструктивного этапа операции является пластическое закрытие послеоперационного дефекта после обширой резекции пораженных опухолевым процессом тканей. При этом часто не удается одновременно решить задачу восстановления функции утраченных мышц даже в случае пересадки мышечных трансплантатов. Это объясняется особенностью их анатомического строения и возможностью пересадки без восстановления нервов (m.gastrocnemius), недостаточной сократительной спocoбностью (m.latissimus dorsi), малыми размерами трансплантата (m.gracilis).
Однако при определенной локализации опухоли возможно одномоментное оперативное вмешательство, предусматривающее обширную резекцию пораженных опухолью тканей, пластическое замещение послеоперационного дефекта тканей и восстановление функции утраченной группы мышц.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ, предложенный Feldman J.J. (Feldman J.J., Cohen B.E., May J.W. The medial gastrocnemius myocutaneous flap.// Plast.Reconstr. Swg. - 1978 - V.60 - P.531-539), который с целью пластического замещения обширных дефектов мягких тканей предусматривает свободную пересадку кожно-мышечного лоскута из трехглавой мышцы голени. При этом не решается задача восстановления функции.
Задача предлагаемого технического решения - одномоментное пластическое замещение дефекта мягких тканей и восстановление функции утраченных в ходе резекции мышц, в частности малоберцовой группы. Эта задача решается за счет того, что осуществляют единым блоком резекцию пораженного опухолью сегмента малоберцовой кости и прилегающих к нему мышц малоберцовой группы, выкраивают состоящий из латеральной головки камбаловидной мышцы и фрагмента ахиллова сухожилия мышечный лоскут с сохранением сосудистой ножки, на которой низводят его дистально и латерально с подшиванием части ахиллова сухожилия к сухожилиям малоберцовых мыщц, а проксимального конца - к латеральной межмышечной перегородке с последующим ушиванием раны и иммобилизацией гипсовой лонгетой.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена резекция единым блоком пораженного опухолью сегмента малоберцовой кости и прилегающих к нему мышц малоберцовой группы, на фиг.2 - выкраивание мыщечно-сухожильного лоскута, на фиг.3 - перемещение мышечного лоскута в позицию малоберцовой группы.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Производят резекцию единым блоком пораженного опухолью сегмента малоберцовой кости (фиг.1) и прилегающих к нему мышц малоберцовой группы. Выкраивают мышечно-сухожильный лоскут 1 (фиг.2), состоящий из латеральной головки икроножной мышцы и фрагмента ахиллова сухожилия 2 и производят мобилизацию сосудисто-нервной ножки 3 лоскута 1.
Сформированный мышечно-сухожильный лоскут низводят на сосудисто-нервной ножке 3 в дистальном и латеральном направлениях и подшивают проксимальный его конец к латеральной межмышечной перегородке 4, а дистальный - к сухожилиям 5 малоберцовой группы мышц. Рану послойно ушивают наглухо. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовой лонгетой в течение трех недель.
Клинический пример
Больной Б.,1950 г.р., и/б № 201236, находился на лечении в Нижегородском НИИТО по поводу остеогенной саркомы малоберцовой кости (фиг.4), 3.04.2002 г. выполнена резекция пораженного сегмента кости единым блоком с прилежащей малоберцовой группой мышц. По разработанной методике выполнено замещение образовавшегося дефекта тканей. Послеоперационный период протекал без осложнений. Иммобилизация в течение трех недель. Достигнут удовлетворительный функциональный результат (фиг.5, 6). Положение стопы правильное.
Способ прост, доступен, его реализация не требует сложного операционного оборудования.
При реализации способа отсутствует вероятность тромбоза сосудистой ножки, т.к. нет необходимости наложения сосудистых анастомозов. Сохранение иннервации и кровоснабжения обеспечивает сократительные возможности лоскута. Это позволяет не только заместить дефект мышц, но и восстановить функцию утраченной в результате резекции опухоли группы мышц.
Способ восстановления функции утраченных мышц малоберцовой группы при обширной резекции опухоли путем выкраивания мышечного лоскута из трехглавой мышцы, отличающийся тем, что осуществляют единым блоком резекцию пораженного опухолью сегмента малоберцовой кости и прилегающих к нему мышц малоберцовой группы, выкраивают состоящий из латеральной головки трехглавой мышцы голени и фрагмента ахиллова сухожилия мышечно-сухожильный лоскут с сохранением сосудистой ножки, на которой низводят его дистально и латерально с подшиванием проксимального конца к латеральной межмышечной перегородке, а части ахиллова сухожилия - к сухожилиям малоберцовых мышц с последующим ушиванием раны и иммобилизацией гипсовой лонгетой.
