Способ лечения абсцессов мягких тканей

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения абсцессов мягких тканей. Способ включает пунктирование гнойной полости троакаром с тупым обтуратором через кожный разрез, который делают вне границы абсцесса, длиной, равной диаметру артроскопа. Затем вводят артроскоп и заполняют полость физиологическим раствором. Под контролем артроскопа осуществляют ревизию гнойной полости, устанавливают ирригационную канюлю, создают постоянную водную среду. Через другой кожный разрез вводят артроскопическую фрезу на рукоятке шейвера, удаляют нежизнеспособные ткани с поэтапным гемостазом эндокоагулятором. Санируют полость. Под контролем артроскопа устанавливают в полости перфорированную дренажную трубку, при этом выводят концы трубки через проколы вне полости и подшивают их к коже. Проводят активную аспирацию раневого экссудата с использованием закрытой системы вакуумного дренирования в послеоперационном периоде. Дренаж удаляют при очищении от микрофлоры раны и накладывают одиночные швы. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет визуальной ревизии гнойной полости и тщательного контролируемого гемостаза. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении абсцессов мягких тканей различной локализации.

Известен способ лечения воспалительного процесса в мягких тканях, включающий вскрытие гнойной полости проколами в отдаленных от эпицентра воспаления точках, эвакуацию из гнойной полости экссудата, дренирование полости, промывание ее растворами лекарственных препаратов, которые пропускают через перфорированную трубку, проведенную герметично тупым путем через очаг воспаления (авт. свид. СССР №662074, А 61 В 17/00, опубл. 1979 г.).

Недостатком известного способа является отсутствие визуальной ревизии гнойной полости и извлечение только гнойного экссудата, что снижает эффективность лечения гнойных процессов мягких тканей.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения абсцесса мягких тканей, включающий доступ к очагу гнойного воспаления по типу разреза-прокола, эвакуацию гноя, "слепую" ревизию полости и промывание ее раствором антисептика (Курлаев П.П. и др. Прогнозирование течения постинфекционных абсцессов с использованием математической модели. // Ж. Хирургия им. Н.И.Пирогова. - М. - Медиа Сфера.-1999, - №7. - С.46.) - принято за прототип.

Недостатком способа, принятого за прототип, является отсутствие визуальной ревизии гнойной полости, ее затеков и карманов, полноценного гемостаза и некрэктомии и, как следствие, низкая эффективность лечения.

Предлагаемое изобретение решает задачу повышения эффективности лечения гнойных процессов мягких тканей и надежности контролирования некрэктомии с проведением тщательного гемостаза, скорейшего излечения больного за счет визуальной ревизии гнойной полости и выполнения адекватной хирургической обработки раны с максимальным снижением уровня микробной обсемененности, уменьшением времени лизиса нежизнеспособных тканей.

Для достижения названного технического результата в предлагаемом способе, включающем доступ к очагу гнойного воспаления по типу разреза-прокола, эвакуацию гноя, ревизию полости, удаление тканевого секувестра, промывание полости растворами и ее дренирование, под контролем артроскопа осуществляют ревизию гнойной полости, устанавливают ирригационную канюлю, создают постоянную водную среду, оценивают распространенность гнойного процесса. Для этого через кожный разрез, сделанный вне границы абсцесса, длиной, равной диаметру артроскопа, пунктируют троакаром с тупым обтуратором гнойную полость и вводят артроскоп. Через другой кожный разрез вводят артроскопическую фрезу на рукоятке шейвера, максимально удаляют нежизнеспособные ткани с поэтапным гемостазом эндокоагулятором, осуществляют санацию полости до чистых промывных вод. Также под контролем артроскопа устанавливают в полости перфорированную дренажную трубку, выводят концы трубки через проколы вне полости и подшивают их к коже, проводят активную аспирацию раневого экссудата с использованием закрытой системы вакуумного дренирования в послеоперационном периоде. Удаляют дренаж при очищении раны от микрофлоры и накладывают одиночные швы.

Кроме того, кожный разрез делают длиной 5 мм на 9 или 3 часах по циферблату.

Способ осуществляется следующим образом.

При установлении показаний к закрытому лечению гнойного очага через кожный разрез пунктируют троакарам с тупым обтуратором гнойную полость. Тупой обтуратор удаляют, эвакуируют гнойное содержимое. Через троакар вводят артроскоп, к которому прикрепляют видеокамеру и волоконный световод от источника света, а также емкость с физиологическим раствором. Полость заполняют физиологическим раствором. Под контролем артроскопа устанавливают ирригационную канюлю. Выполняют визуальную ревизию гнойного очага: определяют характер и объем пораженных тканей, возможность их удаления с учетом анатомо-топографических особенностей зоны вмешательства, степень распространения гнойно-воспалительного процесса. Через другой кожный разрез вводят артроскопическую фрезу на рукоятке шейвера и максимально удаляют нежизнеспособные ткани. Осуществляют тщательный поэтапный гемостаз эндокоагулятором, санацию полости до чистых промывных вод. Удаляют артроскопическую фрезу. Под контролем артроскопа устанавливают в полости дренажную трубку с выведением концов трубки и фиксацией их к коже отдельными швами. Артроскоп извлекают и на кожу накладывают узловой шов.

Пример конкретного выполнения способа

С целью полного раскрытия сущности и преимуществ предлагаемого изобретения приведен пример закрытого лечения нагноительного процесса мягких тканей.

Через кожный разрез длиной 5 мм на 9 или 3 часах по циферблату, отступая на 15-20 мм от границы абсцесса, пунктируют троакаром с тупым обтуратором гнойную полость. Тупой обтуратор удаляют. Эвакуируют гнойное содержимое. Через троакар вводят артроскоп. К последнему прикрепляют видеокамеру и волоконный световод от источника света. К артроскопу с помощью трубки присоединяют емкость с физиологическим раствором на высоте не менее 1 м от уровня операционной раны. Полость заполняют физиологическим раствором. Под контролем артроскопа устанавливают ирригационную канюлю. Точку входа канюли располагают на 6 часах циферблата в проекции самой нижней точки, отступая на 15-20 мм от границы полости. Создают постоянную водную среду под давлением не менее 100 см вод. ст. Полость промывают 1 л физиологического раствора, что позволяет удалить максимально большое количество свободных гнойных частиц и осмотреть полость абсцесса. Выполняют ревизию гнойного очага: определяют характер и объем пораженных тканей, возможность их удаления с учетом анатомо-топографических особенностей зоны вмешательства, степень распространения гнойно-воспалительного процесса. Через дополнительный прокол кожи на противоположной стороне от канюли вводят артроскопическую фрезу на рукоятке шейвера и максимально удаляют нежизнеспособные ткани в направлении от поверхности ее слоев к более глубоким до появления капиллярного кровотечения. Осуществляют тщательный поэтапный гемостаз эндокоагулятором. После радикального иссечения всех некротических, нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей осуществляют промывание полости 1-2 л физиологического раствора до чистых промывных вод. Удаляют артроскопическую. фрезу. Под контролем артроскопа устанавливают в полости перфорированную поливинилхлоридную дренажную трубку диаметром 4,5 мм с выведением концов трубки через ирригационную канюлю и раневой канал фрезы. Концы трубки фиксируют к коже отдельными швами. Артроскоп извлекают и на кожу накладывают узловой шов. В послеоперационном периоде осуществляют активную аспирацию раневого экссудата с использованием закрытой системы вакуумного дренирования с лабораторным контролем за течением раневого процесса. Показанием к удалению дренажа являются стерильный посев раневого отделяемого и клинические критерии, свидетельствующие о благоприятном течении воспалительного процесса. Кожные раны заживают первичным натяжением.

Заявленное изобретение направлено на снижение травматического воздействия при проведении первичной хирургической обработки, микробной обсемененности раны; исключение этапных некрэктомий и перевязок, бактериального заражения окружающей среды и вторичного инфицирования ран; получение хороших косметических и функциональных результатов; повышение надежности выполнения операции и излечения больного.

1. Способ лечения абсцессов мягких тканей, включающий доступ к очагу гнойного воспаления по типу разреза-прокола, эвакуацию гноя, ревизию полости, удаление тканевого секвестра, промывание полости растворами и дренирование полости, отличающийся тем, что гнойную полость пунктируют троакаром с тупым обтуратором через кожный разрез, который делают вне границы абсцесса, длиной, равной диаметру артроскопа, вводят артроскоп, заполняют полость физиологическим раствором, под контролем артроскопа осуществляют ревизию гнойной полости, устанавливают ирригационную канюлю, создают постоянную водную среду, оценивают распространенность гнойного процесса, через другой кожный разрез вводят артроскопическую фрезу на рукоятке шейвера, максимально удаляют фрезой нежизнеспособные ткани с поэтапным гемостазом эндокоагулятором, осуществляют санацию полости до чистых промывных вод, под контролем артроскопа устанавливают в полости перфорированную дренажную трубку, при этом выводят концы трубки через проколы вне полости и подшивают их к коже, проводят активную аспирацию раневого экссудата с использованием закрытой системы вакуумного дренирования в послеоперационном периоде, удаляют дренаж при очищении от микрофлоры раны и накладывают одиночные швы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кожный разрез делают длиной 5 мм.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что кожный разрез делают на 9 или 3 часах по циферблату.