Способ улучшения течения послеоперационной болезни при операциях на верхних мочевых путях
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для улучшения течения послеоперационной болезни при операциях на верхних мочевых путях. Производят в конце основного этапа операции паравертебральную новокаиновую блокаду, пунктируя влагалище m.erector trunci. Вводят дренаж к латеральному краю m.ilipsoas через прокол поясничной области на 1-2 см выше крыла подвздошной кости на линии, проведенной через конец 12 ребра вертикально до крыла подвздошной кости. Осуществляют дренирование забрюшинного пространства. Способ позволяет уменьшить боль, предотвратить гнойно-септические осложнения. 2 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано после окончания операций на верхних мочевых путях, особенно при органосохраняющей операции по поводу коралловидного нефролитиаза.
Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлен способ, при котором в послеоперационном периоде по поводу патологий верхних мочевых путей дренаж проводят через поясничную область и устанавливают непосредственно к месту проведения операции [1].
Способ имеет следующие недостатки.
Во-первых. У пациентов к концу второго часа послеоперационного периода отмечаются сильные болевые ощущения, что заставляет применять наркотические анальгетики.
Во-вторых. У пациентов раневое отделяемое по дренажам продолжается вплоть до 5-6 суток, причем в первые сутки послеоперационного периода количество раневого отделяемого наименьшее, а переход геморрогического содержимого в серозный начинается с 4-5 дня.
В-третьих. В послеоперационный период у большего количества пациентов наблюдаются гнойно-септические и бронхолегочные осложнения.
Отмеченные недостатки могут быть устранены в заявленном решении.
Задачей изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков послеоперационной болезни при патологии верхних мочевых путей.
Поставленная задача достигается путем сочетания паравертебральной новокаиновой блокады через влагалище m.erector.trunci с последующим дренированием забрюшинного пространства через проекцию Петитова треугольника по отношению к 12 ребру.
Практический способ осуществляется следующим образом.
В конце основного этапа операции на верхних мочевых путях, ориентируясь на нижний край 12 ребра, пальпаторно определяют край m.erector.trunci и поперечный отросток I поясничного позвонка. Затем пунктируют влагалище m.erector.trunci иглой со шприцом с анестетиком 0,25% раствора новокаина, при этом данная масса распространяется по влагалищу мышцы до уровня от 12 ребра до поперечного отростка II поясничного позвонка с захватом нервов поясничного сплетения путем проникновения к интервертебральному отверстию выхода нервов. Далее, устанавливая проекцию Петитова треугольника по отношению к 12 ребру, при этом конец 12 ребра является как ориентир для линии, проведенной вертикально до крыла подвздошной кости на 1-2 см выше крыла подвздошной кости, прокалываем поясничную область и попадаем к латеральному краю m.iliopsoas, которая образует в этом участке нижний край поясничо-подвздошной ямки. Данный участок забрюшинного пространства является границей между поясничной областью и полостью таза, в эту область за счет физиологии мочевыводящих путей и положения больного истекает эксудат послеоперационной раны травмированного участка почки и моча, а также в этом участке скапливаются забрюшинные гематомы. Введенный дренаж с последующим проведением его вверх по ходу операционной раны к начальным участкам мочевыводящих путей позволяет при активной аспирации, например электрического или механического насоса, удалять содержимое раневого эксудата, а при повышении внутрибрюшинного давления уменьшать размеры забрюшинного пространства с выдавливанием эксудата в этом участке.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Из числа 53 пациентов "исследуемой" группы заявленный способ был проведен 28 пациентам, при этом 25 пациентам органосохраняющие операции проведены без паравертебральной новокаиновой блокады и без активного селективного дренирования забрюшинного пространства через Петитов треугольник. Две "исследуемые" группы примерно подобраны в равных соотношениях по возрасту от 35 до 55 лет и половому составу: в первой группе мужчин 53,6%, а женщин 46,4%, а во второй группе 53,1% и 46,9% соответственно.
Клинические результаты примененного способа можно оценить как хорошие, что подкрепляется также результатами наблюдений, отображающих улучшение течения послеоперационной болезни у пациентов, в таблицах 1, 2 и графиком.
| таблица 1 Интенсивность болевых ощущений в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов "исследуемых" групп | ||||
| Группы пациентов | Наличие болевого синдрома в ране в послеоперационном периоде | |||
| 2 часа после операции | 4 часа после операции | 6 часов после операции | ||
| 1-я группа пациентов с проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник | отсутствует | умеренная интенсивность болевых ощущений | Интенсивный | |
| 2-я группа пациентов без проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник | интенсивный | интенсивный | Интенсивный | |
| таблица 2 Сравнительная таблица гнойно-септических и бронхолегочных осложнений пациентов двух групп | ||||
| Группы пациентов | Гнойно-септические осложнения | Бронхолегочные осложнения | ||
| абс. число | % | абс. число | % | |
| 1-я группа пациентов с проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник | 1 | 3,5 | 0 | 0 |
| 2-я группа пациентов без проводившейся интероперационной паравертебральной новокаиновой блокады и дренированием забрюшинного пространства через Петитов треугольник | 4 | 12,5 | 3 | 9,3 |
| Статистическая достоверность Р<0,05 |
Предлагаемый способ улучшения течения послеоперационной болезни при операции на верхних мочевых путях, а именно коралловидного нефролитиаза, не требует особого технического и медикаментозного обеспечения, легко выполним в хирургических стационарах любого уровня и способствует улучшению результатов лечения послеоперационной болезни.
Источники информации
1. Руководство по урологии. Под ред. Академика Лопаткина Н.А., 2000 год.
Способ улучшения течения послеоперационной болезни при операциях на верхних мочевых путях, включающий дренирование, отличающийся тем, что в конце основного этапа операции делают паравертебральную новокаиновую блокаду, пунктируя влагалище m.erector trunci, а последующее дренирование забрюшинного пространства проводят, вводя дренаж к латеральному краю m.ilipsoas через прокол поясничной области на 1-2 см выше крыла подвздошной кости на линии, проведенной через конец 12 ребра вертикально до крыла подвздошной кости.
