Способ закрытого аспирационно-ирригационного ведения мастоидальной полости после антромастоидотомии у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и применяется после антромастоидотомии у детей. Для этого во время антромастоидотомии в мастоидальную полость устанавливают две перфорированные по длине трубки. При этом трубка для выведения имеет на внутреннем конце желобок, в который укладывают первую трубку. Трубку для ирригации устанавливают во вход в пещеру и фиксируют у верхнего угла кожной раны, а трубка для выведения фиксируется в нижнем углу кожной раны. После этого осуществляют одновременное вакуумирование содержимого полости через трубку для выведения. Способ позволяет обеспечить адекватную перфузию полости растворами антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, а также аэрацию барабанной полости у детей в послеоперационном периоде. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии.

Прототипом изобретения является способ установки «двойного» шунта в сосцевидную пещеру и во вход в нее на конечном этапе антромастоидотомии (Руководство по оториноларингологии. / Под редакцией И.Б.Солдатова. Глава 1.4.4. Мастоидит - Н.В.Мишенькин). Данная методика не позволяет производить перфузию растворов через мастоидальную полость, не обеспечивает достаточной аэрации барабанной полости, поскольку шунт быстро забивается.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - адекватная перфузия полости растворами антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, аэрация барабанной полости у детей в послеоперационном периоде.

Технический результат - улучшение репаративных процессов, полная реабилитация слуха, сокращение сроков лечения, исключение послеоперационного стресса у ребенка.

Данный технический результат достигается за счет того, что в послеоперационную мастоидальную полость устанавливают две трубки, при этом трубка для ирригации перфорирована по длине, ее устанавливают во вход в пещеру и фиксируют у верхнего угла кожной раны, а трубку для выведения содержимого полости, которая перфорирована по длине, а на внутреннем конце ее выполнен желобок, в который укладывают первую трубку, фиксируют в нижнем углу кожной раны, после чего осуществляют промывание полости путем введения растворов через трубку для ирригации, осуществляют одновременное вакуумирование содержимого полости через трубку для выведения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после произведенной классическим способом антромастоидотомии для последующего послеоперационного ухода и лечения в сформированную мастоидальную полость устанавливают две ПХВ трубки: трубку 1 - диаметром 2-3 мм, перфорированную отверстиями овальной формы (2...3-4 мм), - устанавливают во вход в пещеру; трубку 2 - диаметром 3 мм, также перфорированную, устанавливают в мастоидальную полость, причем трубка 2 служит опорой для трубки 1. С этой целью на внутреннем конце трубки 2 выполнен желобок 3, в который укладывают трубку 1. Трубку 1 наружным концом фиксируют швом у верхнего угла 4 кожной раны, трубку 2-у нижнего угла 5 кожной раны (фиг.1). Заушную кожную рану закрывают швами. В послеоперационный период один раз в сутки полость промывают путем введения через трубку 1 растворов с одновременным вакуумированием содержимого полости через трубку 2, которую подключают к электроотсосу. В период между перевязками барабанная полость адекватно аэрируется через верхнюю трубку, что важно для восстановления слизистой барабанной полости и разблокирования устья слуховой трубы. Состояние барабанной полости оценивают по состоянию барабанной перепонки, которая, как правило, уже на вторые сутки после операции становится серой, а на третьи-четвертые сутки появляются контуры. Трубки удаляют на 5 сутки, швы - на 7 сутки после операции. Таким образом, в предлагаемом способе трубка для ирригации дополнительно выполняет функцию вентиляции барабанной полости, что позволяет избежать активного продувания полости (неприятного для ребенка обязательного этапа по прототипу).

На фиг.1 изображено расположение трубок в сформированной мастоидальной полости, на фиг.2 - аудиограмма больной Ш. до и после лечения.

Данным способом прооперировано 50 пациентов детского возраста. Результаты заключаются в ранней и полной реабилитации больных с минимальной травмой детской психики.

Предлагаемый способ иллюстрируется примером:

Больная Ш., 8 лет, история болезни №2749, поступила в детское ЛОР-отделение БСМП с жалобами на гипертермию, боль в ухе, насморк в течение недели. При осмотре: барабанная перепонка левого уха резко выбухает, гиперемирована, инфильтрирована. Пальпация сосцевидного отростка в проекции антрума вызывала болезненную реакцию. При мирингоюмии получен гной. Последующая местная и общая антибактериальная терапия в не дала желаемых результатов: сохранялось обильное гноетечение, гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, болезненность сосцевидного отростка, снижение слуха - шепотная речь 0,5 м от ушной раковины. Ребенок оставался вялым, аппетит снижен. В общем анализе крови - лейкоцитоз - 11,5 тыс., сдвиг лейкоформулы влево, СОЭ - 36 мм/час. На КТ височных костей - признаки левостороннего мастоидита. Ребенок взят на операцию: произведена левосторонняя антромастоидотомия, с установкой предлагаемым способом двух трубок. Послеоперационный период протекал без осложнений. Полость ирригационно-аспирационным способом орошалась раствором антибиотика 1 раз в сутки. Трубки удалены на 5 сутки, швы - на 7 сутки. Барабанная перепонка полностью нормализовалась. Ребенок покинул стационар на 7 день после операции. Контрольный анализ крови: лейкоцитов 4,5 тыс., лейкоформула восстановлена, СОЭ - 16 мм/час. Контрольная аудиограмма показала полное восстановление слуха (фиг.2).

Предлагаемый способ является методом щадящего, физиологичного послеоперационного ведения больных детского возраста, позволяющим сократить время пребывания ребенка в стационаре, сократить до минимума негативное влияние тяжелого заболевания и перенесенной операции, полностью реабилитировать слух, что имеет важнейшее значение для дальнейшего развития ребенка.

Способ закрытого ведения мастоидальной полости после антромастоидотомии у детей, включающий установку двух трубок в послеоперационную мастоидальную полость, при этом трубка для ирригации перфорирована по длине, а трубка для выведения содержимого полости фиксирована в нижнем углу кожной раны, промывание полости путем введения растворов через трубку для ирригации, отличающийся тем, что трубку для ирригации устанавливают во вход в пещеру и фиксируют у верхнего угла кожной раны, затем устанавливают трубку для выведения как на фиг.1, которая перфорирована по длине, а на ее внутреннем конце выполнен желобок, в который укладывают первую трубку и осуществляют одновременное вакуумирование содержимого полости через трубку для выведения.