Способ восстановления зубного ряда при дефекте коронки и аномальном расположении нижнего резца с применением гибких армирующих балок и сетки

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в ортодонтии при устранении аномального расположения передних зубов. Способ восстановления зубного ряда включает эндодонтическое лечение корня, фиксацию штифта, изготовленного из позолоченной металлической сетки со свободными проволоками на противоположных концах, и реставрацию коронковой части зуба композитными материалами в соответствии с морфологическими особенностями зубного ряда и протяженностью замещаемого участка между опорными зубами, причем штифт фиксируют в канале корня и в предварительно выполненном на его основании медиадистальном пазу посредством скрученных между собой проволок, а проволоки на противоположном конце сетки после фиксации штифта изгибают в вестибулярную сторону и дополнительно закрепляют посредством балок, предварительно зафиксированных на опорных зубах, причем проволоки пропускают над верхней и под нижней балками, а перед реставрацией коронковой части зуба балки и проволоки обрабатывают маскировочным агентом. Технический результат - восстановление функциональных и эстетических свойств зубного ряда, сокращение процедуры восстановления, исключение последствия травматичного воздействия на зубной ряд и повышение прочности и долговечности реставрации. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в ортодонтии при устранении аномального расположения передних зубов с разрушенной коронковой частью.

Для устранения аномалий расположения зубов применяются механические (активные), функциональные (пассивные) и комбинированные аппараты.

Принцип их действия основан на силовом воздействии на перемещаемый зуб, опорные зубы или участок зубного ряда, в результате которого исправляется дефект расположения зуба.

Из уровня техники известен способ перемещения аномально расположенных зубов при реализации изобретения по патенту РФ №2171654. Перемещение осуществляется посредством устройства, исправляющего зубочелюстные аномалии, содержащего базисную пластину, активируемую пружину, кламмеры и активный элемент. За счет охвата поверхности перемещаемых зубов активным элементом и силового воздействия пружины обеспечивается контролируемое перемещение зубов по зубному ряду.

Из уровня техники также известен способ исправления аномального положения зубов переднего отрезка зубного ряда с применением аппарата по патенту РФ №2181573, который содержит базисную пластинку и силовой элемент, состоящий из отрезков проволоки с конфигурацией правильного зубного ряда. Отрезки проволоки размещены внутри пластинок из эластичной пластмассы, прилегающих с оральной и вестибулярной сторон к поверхностям передней группы зубов и покрывающих их по длине от дистального края правого бокового резца до дистального края левого бокового резца, а по высоте - на 2/3 поверхности коронок от пришеечной области зуба. Для создания места в зубном ряду располагаются омегаобразные изгибы с ориентацией по скату альвеолярного отростка. Реализация известного решения обеспечивает равномерное распределение усилий, действующих на перемещаемый зуб, возможность корпусного перемещения зубов, контроль за перемещением благодаря конструктивным особенностям аппарата, создание места в зубном ряду.

Как показывает практика ортодонтического лечения, в зависимости от клинической картины применение аппаратов может явиться причиной тканевых повреждений пародонта и резкой подвижности перемещаемых опорных зубов, а также может привести к сдавливанию боковых участков зубных рядов;

может нарушить физиологическую подвижность зубов и повредить слизистую оболочку десны;

может затруднить очистку полости рта.

Кроме того, при небольшом замещаемом участке между опорными зубами применяют дополнительное сошлифовывание контактных поверхностей этих зубов для размещения перемещаемого зуба.

После того как зуб будет перемещен и действие ортодонтической силы прекращено, требуется закрепление зуба в новом положении. Для этого необходимо определенное время, чтобы положение перемещенного зуба оказалось стабильно прочным, то есть закончились все процессы, сопровождающие перестройку пародонта. В противном случае происходит рецидив аномалии, и зуб или группа зубов может вернуться в исходное положение.

Наличие указанных недостатков применения ортодонтических препаратов, а также длительность процесса устранения аномалии и непредсказуемость терапевтического результата, требуют поиска менее травматичных, наиболее эстетичных и максимально предсказуемых методов восстановления зубного ряда при аномальном смещении зубов.

Заявляемый способ восстановления зубного ряда показан в случаях смещения и наклона в оральную сторону нижних резцов с разрушенной коронковой часть. Заявляемый способ может быть реализован как при одностороннем, так и при симметричном двустороннем смещении данной группы зубов.

Ортодонтическое лечение при такой сочетанной клинической ситуации (наличие одновременно дефекта коронки и аномалии расположения зуба) известными аппаратами противопоказано. В частности, в этом случае процесс восстановления зубного ряда потребовал бы, как минимум, двух самостоятельных этапов: реставрации коронковой части зуба и его перемещения. Однако воздействие усилий аппарата на отреставрированную коронковую часть зуба привело бы к нарушению ее целостности. Таким образом, восстановление функциональных и эстетических свойств зубного ряда при указанной патологии известными средствами не возможно. На практике зубы с этими дефектами, как правило, удаляют.

Заявленный способ позволяет решить эту задачу за одно посещение пациента, без травматичного силового воздействия на неправильно расположенный зуб или зубы и зубной ряд в целом, а также одновременно восстановить разрушенную коронковую часть, придав ей дополнительную прочность за счет армирования.

Способ осуществляется в полости рта, при этом максимально учитываются анатомические и морфологические особенности зубного ряда, а также протяженность замещаемого участка между контактными поверхностями опорных зубов.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в восстановлении функциональных и эстетических свойств зубного ряда, в сокращении процедуры восстановления, в исключении травматичных воздействий на зубной ряд, в обеспечении прочности и долговечности реставрации.

Технический результат обусловлен следующими факторами.

Сохранением корня и реставрацией на его основе коронковой части зуба. При реализации способа анатомические особенности корня (его длина, изгиб) компенсируются конструктивными особенностями применяемого штифта. Выполнение той части штифта, которая размещается в канале корня, из скрученных между собой гибких проволок позолоченной металлической сетки делает возможным восстановление зубного ряда при любой конфигурации канала корня.

Применение заявляемого штифта придает дополнительную прочность каналу корня, его основанию и коронковой части зуба за счет армирования.

При этом коронковая часть зуба подвергается двойному армированию: позолоченной металлической сеткой, расположенной в среде композитного материала коронковой части, и проволоками сетки, распределенными по вестибулярной поверхности этой части и дополнительно закрепленными между двумя балками, также выполненными из ряда скрученных между собой проволок. Балки закреплены на оральных поверхностях опорных зубов со стороны дефекта. Проволоки предварительно изгибают в вестибулярную сторону, формируя изгиб, армирующий режущий край резца, и закрепляют таким образом, чтобы они проходили над верхней балкой (охватывая ее) и свободным концом, проходили под нижней балкой.

Что касается балок, то их размещение с вестибулярной стороны обеспечивает устойчивое положение отреставрированного зуба по отношению к зубному ряду. Таким образом, при реализации заявленного способа устойчивость отреставрированного зуба может быть обеспечена и в случае аномального расположения корня.

При аномальном расположении нижнего резца между соседними зубами образуется пространство - замещаемый участок. При реставрации коронковой части резца заявленным способом протяженность этого участка определяет величину контактной поверхности восстановленного зуба, которая взаимодействует с контактными поверхностями зубов-антагонистов и находится под воздействием функциональных нагрузок. При постоянной функциональной нагрузке с уменьшением контактной поверхности отреставрированного зуба увеличивается давление на единицу ее поверхности, что может привести к нарушению целостности реставрации коронковой части. Поэтому применяемое в заявляемом способе армирование является необходимым условием для повышения прочности и устойчивости восстановленного зуба, в частности для снижения вероятности переломов, характерных для нижних резцов.

Сущность изобретения.

Заявленный способ реализуется следующим образом.

Механическим способом поверхности зубов, находящиеся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA.

Осуществляют эндодонтичеекое лечение корня. Канал корня пломбируют на 1/3 его длины и, в случае необходимости, производят расширение корневого канала. На основании корня в медиадистальном направлении формируют продольный паз, отступая от медиальной и дистальной стенки корня по 1 мм.

Затем из прямоугольной заготовки из позолоченной металлической сетки, выбранной в соответствии с анатомическими параметрами коронковой части резца и величиной пространства между соседними со смещенным резцом опорными зубами, формируют армирующий штифт.

Для этого с противоположных концов сетки удаляют поперечные проволоки таким образом, что длина промежуточной части сетки и длина свободных проволок с одной из сторон не более высоты пространства между опорными зубами до уровня окклюзионной поверхности. Свободные проволоки на другом конце сетки скручивают между собой.

На оральных поверхностях опорных зубов формируют по два паза для фиксации верхней и нижней армирующих балок. Балки также изготавливают из ряда (4-5 штук) скрученных между собой гибких ортодонтических проволок. Проводят примерку балок на опорных зубах и, в случае необходимости, их корректировку.

Далее проводят примерку и коррекцию штифта и приступают к его фиксации. Фиксацию проводят с помощью цемента.

Проводят фиксацию армирующих балок таким образом, чтобы в зафиксированном состоянии они располагались перед реставрируемым резцом и были обращены в вестибулярную сторону.

Далее осуществляют механическое соединение гибких балок и штифта. Для этого свободные проволоки ниже уровня окклюзионной поверхности изгибают в вестибулярную сторону и пропускают над верхней и под нижней балками. Таким образом, верхняя балка как бы охватывается сверху проволоками, а их концы располагаются между сеткой и нижней балкой. Образуется дополнительное «решетчатое переплетение» из проволок и балок, удерживаемых между собой за счет гибкости. Эта конструктивная особенность обеспечивает дополнительное армирование коронковой части реставрируемого зуба.

Проволоки вместе с балками покрывают маскировочным агентом, а затем приступают к реставрации коронковой части зуба композитными материалами в соответствии с морфологическими свойствами зубного ряда и с учетом пространства между опорными зубами.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

1. Способ восстановления зубного ряда при дефекте коронки и аномальном расположении нижнего резца с применением гибких армирующих балок и сетки, включающий эндодонтическое лечение корня, фиксацию штифта, изготовленного из позолоченной металлической сетки со свободными проволоками на противоположных концах, и реставрацию коронковой части зуба композитными материалами в соответствии с морфологическими особенностями зубного ряда и протяженностью замещаемого участка между опорными зубами, причем штифт фиксируют в канале корня и в предварительно выполненном на его основании медиадистальном пазу посредством скрученных между собой проволок, а проволоки на противоположном конце сетки после фиксации штифта изгибают в вестибулярную сторону и дополнительно закрепляют на балках, выполненных в виде скрученных проволок и зафиксированных на опорных зубах со стороны оральной поверхности, при этом изогнутые проволоки пропускают над верхней и под нижней балками, а перед реставрацией коронковой части зуба балки и проволоки обрабатывают маскировочным агентом.

2. Способ восстановления зубного ряда по п.1, включающий реставрацию нижних резцов при одностороннем или симметричном двустороннем смещении данной группы зубов.