Способ лечения приведения переднего отдела стоп у больных с врожденной и системной патологией

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, при хирургическом лечении деформации стоп. Сущность: способ включает рассечение сухожилия мышцы, отводящей первый палец, удлинение сухожилия передней и задней большеберцовых мышц, рассечение связочно-капсулярного аппарата по тыльно-внутренней поверхности стоп, производят открытое вправление клиновидных костей, расклинивающую остеотомию I клиновидной с внедрением в область остеотомии аллотрансплантата, клиновидную резекцию кубовидной кости, укорочение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, создают анатомически правильные соотношения на уровне сустава Лисфранка и достигнутое положение фиксируют спицами Киршнера и гипсовой повязкой, что предупреждает рецидив деформации и обеспечивает рост стопы в динамике развития ребенка. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении деформации стоп у больных с 3-летнего возраста.

Приведение переднего отдела стоп является часто встречающейся патологией у больных с артрогрипозом, миелодисплазией, при синдромах Ларсена, Фримена-Шелдона и других. Известны способы лечения деформации стоп, сопровождающиеся приведением переднего отдела, из которых способ, предложенный В.А. Штурмом (1951) /Ортопедия, 1998/ наиболее полно отражает используемые варианты. Способ включает рассечение капсулярно-связочного аппарата по внутренней поверхности стопы на уровне всех суставов, удлинение сухожилия передней и задней большеберцовых мышц и общего сгибателя пальцев. Данный способ позволяет улучшить положение переднего отдела стоп, создать анатомически правильные соотношения на уровне сустава Лисфранка при условии, что отсутствует деформация клиновидных костей. При наличии деформации клиновидных костей данный способ неэффективен, что ведет к рецидиву из-за инконгруентности суставных поверхностей.

Задачей изобретения является улучшение функции стопы, получение полной коррекции приведения переднего отдела стоп, исправление деформации клиновидных и кубовидной костей и создание правильных и стабильных соотношений на уровне плюсне-клиновидных суставов.

Лечебный результат достигается тем, что в способе лечения приведения переднего отдела стоп, включающего рассечение сухожилия мышцы, отводящей первый палец, и связочно-капсулярного аппарата по тыльно-внутренней поверхности стоп, удлинение сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, производят открытое вправление клиновидных костей, расклинивающую остеотомию I клиновидной кости с внедрением в область остеотомии аллотрансплантата, клиновидную резекцию кубовидной кости, укорочение сухожилия короткой малоберцовой мышцы и создают анатомически правильные соотношения на уровне сустава Лисфранка, и достигнутое положение фиксируют спицами Киршнера, проведенными через I и II плюсневые, I и II клиновидные, ладьевидную, таранную, а также через V плюсневую, кубовидную и пяточную.

Способ лечения приведения переднего отдела стоп поясняется следующими чертежами:

Фиг.1. - схематическое изображение оперативных вмешательств, произведенных на костях переднего отдела стоп. Выполнено открытое вправление клиновидных костей, расклинивающая остеотомия I клиновидной и полуклиновидная резекция кубовидной костей, фиксация спицами Киршнера.

На фиг.1 представлены:

позиция 1 - вывих клиновидных костей, сопровождающийся выраженной деформацией I клиновидной кости. Первая плюсневая кость сочленяется с внутренней поверхностью I клиновидной кости;

позиция 2 - отмечается деформация и увеличение в объеме кубовидной кости;

позиция 3 - произведено открытое вправление клиновидных костей, достигнуты удовлетворительные соотношения на уровне плюсне-клиновидных суставов;

позиция 4 - произведена расклинивающая остеотомия I клиновидной кости с введением в область остеотомии аллотрансплантата;

позиция 5 - произведена клиновидная резекция кубовидной кости с удалением костного клина основанием кнаружи;

позиция 6 - спица Киршнера, проведенная через I плюсневую, клиновидную, ладьевидную и головку таранной кости;

позиция 7 - спица Киршнера, проведенная через II плюсневую, клиновидную и таранную кости;

позиция 8 - спица Киршнера, проведенная через V плюсневую, кубовидную и пяточные кости.

Фиг.2 - рентгенограммы стоп больного М., 9 лет, с врожденной двусторонней косолапостью, с рецидивом приведения переднего отдела стоп после операции, выполненной на мягких тканях (а). Рентгенограммы стоп (б) после оперативного лечения вправления клиновидных костей, расклинивающей остеотомии I клиновидной кости и клиновидной резекции кубовидной кости (фиксация спицами Киршнера).

Способ коррекции приведения переднего отдела стоп осуществляется следующим образом:

- из разреза по тыльно-внутренней поверхности стопы выделяется сухожилие мышцы, отводящей I палец, и поперечно пересекается, Z-образно удлиняются сухожилия передней и задней большеберцовых мышц. Рассекается капсулярно-связочный аппарат по тыльно-внутренней поверхности на уровне плюсне-клиновидного, клиновидно-ладьевидного, ладьевидно-таранного суставов. Клиновидные кости выводятся из порочного положения подвывиха кнаружи (поз.1) и создаются правильные соотношения на уровне плюсне-клиновидных сочленений (поз.3). Производится остеотомия I клиновидной кости, в расщеп которой вводится аллотрансплантат (поз.4). Фиксация достигнутого положения спицами Киршнера, проведенными через 1-11 плюсневые, I-II клиновидные, ладьевидную и таранную (поз.6-7);

- из разреза по наружной поверхности стопы выделяются кубовидная кость и сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Производится клиновидная резекция кубовидной кости с основанием клина, обращенного кнаружи (поз.5). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы укорачивается после максимальной коррекции приведения переднего отдела стоп и фиксации спицей Киршнера, проведенной через V плюсневую, кубовидную и пяточную кости (поз.8). Фиксация циркулярной гипсовой повязкой осуществляется в течение 2-3 месяцев. Спицы удаляются через 1,5 месяца после операции. В дальнейшем больной снабжается ортопедической обувью для ходьбы и туторами на время сна. Выполнение комплекса указанных вмешательств, в сочетании с открытым вправлением клиновидных костей, клиновидной резекцией кубовидной кости и расклинивающей остеотомией I клиновидной с внедрением в расщеп аллотрансплантата позволяет полностью корригировать приведение переднего отдела стоп, исправить деформацию клиновидных и кубовидной костей и создать правильные соотношения на уровне сустава Лисфранка.

Способ лечения приведения переднего отдела стоп, включающий рассечение сухожилия мышцы, отводящей I палец, удлинение сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, рассечение капсулярно-связочного аппарата по тыльно-внутренней поверхности стопы, отличающийся тем, что производят открытое вправление клиновидных костей, расклинивающую остеотомию I клиновидной кости с внедрением в область остеотомии аллотрансплантата и клиновидную резекцию кубовидной кости, укорачивают сухожилие короткой малоберцовой мышцы, создают анатомически правильные соотношения на уровне сустава Лисфранка и достигнутое положение фиксируют спицами Киршнера.