Способ восстановления подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии. На этапе выполнения тенолиза формируют полость на уровне костно-фиброзных каналов пальцев кисти. Спустя 24 часа осуществляют ревизию операционной раны. Проводят установку на расстоянии 5-6 см от раны двух катетеров. Один из них располагают между надкостницей и сухожилием, а второй - между сухожилиями и поверхностными мягкими тканями проводят под кольцевидными связками. Наложением по всей длине операционной раны субдермального непрерывного неудаляемого обвивного шва, достигают герметичности полости. Через установленные катетеры осуществляют дренаж и эвакуацию промывных вод. Через 24 часа после промывания полости инъекционно через катетеры в полость вводят полиакриламидный гель "Интерфалл" плотностью №3 в объеме 0,8-1,0 мл, катетеры извлекают. Способ снижает количество осложнений.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии.

Анатомические особенности сухожильно-связочного комплекса пальцев кисти таковы, что попытки оперативного восстановления подвижности сухожилий при их повреждении на уровне сухожильных влагалищ часто заканчивается неудачей из-за неизбежной пролиферации соединительной ткани и формирования рубцовых сращений, парализующих скользящий аппарат сухожилий. Один из путей решения проблемы восстановления скользящего аппарата - формирование псевдооболочек сухожилий, в которых можно поместить сухожильный трансплантат и интерпозиционная пластика с целью предотвращения рубцовых сращений, особенно в отдаленном послеоперационном периоде.

Известен “Способ моделирования реконструкции скользящего аппарата глубокого сгибателя пальца на уровне фиброзного канала”, описанный в заявке №95120675/14 Силинчук Е.Д. и Кодянов Н.М. (Изобретения., №4; 1998 г., стр.26), в соответствии с которым формируется оболочка сухожилия участком васкуляризованного фасциального лоскута на питающем сосудистом пучке, окружая этим лоскутом сухожилие на всем протяжении. Однако это не исчерпывает все вопросы восстановления функции скольжения. Нерешенной остается проблема, связанная с развитием рубцов и конструктивного фиброза собственно тканевых комплексов в послеоперационном периоде из-за различной степени выраженности гипоксии тканей, возникающей при перемещении лоскута из донорского в реципиентное ложе, что обуславливает большой процент неудовлетворительных исходов.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является описанный Львовым С.Е. в диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук “Реабилитация больных с повреждениями кисти” (г.Н.Новгород, 1993 г., с.72) способ, в соответствии с которым автор использовал постановку внутритканевых микроирригаторов в полость синовиального влагалища сухожилий сгибателей пальцев кисти для дозированного введения в полость медикаментозного препарата (0,2% раствор андробластина), вызывающих цитостатический эффект, с целью предотвращения пролиферации соединительной ткани в постоперационном периоде и рубцовых сращений сухожилия со стенками фиброзного канала. Микроирригатор вводится в сухожильное влагалище перед наложением швов через дополнительный прокол кожи на расстоянии не ближе 1 см от операционной раны. Количество раствора индивидуально в зависимости от размера операционной раны, но не более 1 мл, причем вытекание раствора между швами раны не допускается. Снятие швов осуществляется не ранее 18 дня после операции. Однако этот способ не лишен недостатков: имеется риск осложнений, воспаления, велика вероятность рубцевания сухожилия с окружающими тканями. Кроме того, медикаментозные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на органы и ткани организма.

Задача предлагаемого технического решения - повышение эффективности лечения пациентов с последствиями повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти при локализации рубцового процесса, затрудняющего функцию скольжения, на уровне костно-фиброзных каналов пальцев.

Эта задача решается за счет того, что на этапе выполнения тенолиза формируют полость на уровне костно-фиброзных каналов пальцев кисти, спустя 24 часа осуществляют ревизию операционной раны и проводят установку на расстоянии 5-6 см от раны двух катетеров, один из которых располагают между надностницей и сухожилием, а второй - между сухожилиями и поверхностными мягкими тканями и проводят его под кольцевидными связками, наложением по всей длине операционной раны субдермального непрерывного неудаляемого обвивного шва, достигают герметичности полости, через установленные катетеры осуществляют дренаж и эвакуацию промывных вод, а через 24 часа после промывания полости инъекционно через катетеры в полость вводят полиакриламидный гель “Интерфалл” плотностью №3 в объеме 0,8 -1,0 мл, катетеры извлекают.

Предлагаемый способ осуществляют в три этапа.

На первом этапе выполняют мобилизующую операцию (тенолиз). При этом особое внимание уделяется этапу формирования будущей имплантационной полости на уровне костно-фиброзных каналов пальцев кисти. Иссекаются рубцы, комплексы патологически измененных тканей, выполняется гемостаз. Операционная рана ушивается редкими узловыми швами, дренируется.

На втором этапе (спустя 24 часа) операционная рана раскрывается, ревизуется, отмывается от сгустков крови. На удалении 5-6 см от операционной раны через отдельные проколы кожи осуществляют установку двух катетеров (тип “Secalon Т” 16G/ 1,7-160 mm). При этом один из них располагается между глубжележащими структурами (надкостница) и сухожилием (сухожилиями), а второй - между сухожилием (сухожилиями) и более поверхностными мягкими тканями и проводится под сохраненными (или восстановленными) кольцевидными связками - локализации, наиболее подверженной рубцеванию. Герметичность имплантационной полости достигается наложением по всей длине операционной раны внутритканевого (субдермального) непрерывного неудаляемого обвивного шва рассасывающимся хирургическим шовным материалом, например, “Викрил”, “Полисорб” и др. №8/0 с колющей иглой. На кожу накладываются узловые удаляемые швы. Через установленные и зафиксированные прошиванием у канюли в месте прокола кожи катетеры осуществляют дренаж (удаление) раневого отделяемого, для введения (не нагнетания) промывающего раствора используется глубже расположенный катетер, а для эвакуации промывных вод - более поверхностный катетер. Эвакуация промывных вод осуществляется активно за счет создания разрежения поршнем в инъекционном шприце (10 мл).

На третьем этапе (спустя 24 часа) при отсутствии ближайших послеоперационных осложнений после промывания имплантационной полости по описанной выше методике инъекционно вводится имплантат ПААГ “Интерфалл” плотностью №3 в объеме 0,8-1,0 мл (объем имплантационной полости) для пластики скользящего аппарата сухожильно-связочного комплекса сгибателей одного пальца кисти через катетеры с постепенным их извлечением и прекращением введения имплантата не ближе, чем 1-1,5 см от места введения катетера. На кожные проколы в месте постановки катетеров накладываются одиночные узловые съемные швы.

Клинический пример:

Больной Ж-ин. И.Н., 19 лет, находился на стационарном лечении в отделении хирургии и микрохирургии кисти, микрохирургии в травматологии и ортопедии ННИИТО с диагнозом:

посттравматическая деформация 1 пальца левой кисти после травматического отрыва и реплантации на уровне средней трети основной фаланги. Больному в порядке экстренной помощи выполнена реплантация 1 пальца левой кисти по поводу его отрыва. После рубцово-сухожильной пластики длинного сгибателя 1 пальца проведена операция по предложенной методике. Постоперационный период протекал без осложнений. Проведен курс реабилитационной терапии. Достигнут полный объем движений в суставах 1 пальца левой кисти.

Предлагаемый способ пластики скользящего аппарата сухожилий сгибателей пальцев кисти характеризуется малой трудоемкостью, эффективностью (у всех пациентов достигнут хороший функциональный результат), наносит минимальный ущерб донорским ресурсам поврежденной конечности, характеризуется отсутствием осложнений в ближайшем (3-12 дней) и отдаленном (36 месяцев) периодах наблюдения, легко переносится больными.

Способ восстановления подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти на уровне костно-фиброзных каналов, включающий тенолиз и инъекционное введение, отличающийся тем, что на этапе выполнения тенолиза формируют полость на уровне костно-фиброзных каналов пальцев кисти, спустя 24 ч осуществляют ревизию операционной раны и проводят установку на расстоянии 5-6 см от раны двух катетеров, один из которых располагают между надкостницей и сухожилием, а второй - между сухожилиями и поверхностными мягкими тканями и проводят его под кольцевидными связками, наложением по всей длине операционной раны субдермально непрерывного неудаляемого обвивного шва достигают герметичности полости, через установленные катетеры осуществляют дренаж и эвакуацию промывных вод, а через 24 ч после промывания полости инъекционно через катетеры в полость вводят полиакриламидный гель "Интерфалл" плотностью №3 в объеме 0,8-1 мл, катетеры извлекают.