Способ левосторонней верхней лобэктомии при опухолях легкого

Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии. Способ включает перевязку верхней легочной вены, прошивание верхнедолевого бронха. Выделяют левую легочную артерию у перикарда и артерию нижней доли. После предварительной общей гепаринизации выделенные сосуды клиппируют. Верхнюю долю левого легкого удаляют вместе с опухолью и частью левой легочной артерии у линии клипс. Затем резицируют часть большой подкожной вены. Анастомозируют венозный трансплантат с оставшейся частью левой легочной артерии и артерией нижней доли конец в конец. Клипсы снимают и восстанавливают кровоток. Способ позволяет сохранять нижнюю долю левого легкого. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в онкологии, и может быть использовано при лечении больных с распространенными периферическими инфильтративными опухолями верхней доли левого легкого.

Известен “Способ удаления верхней доли левого легкого” (см. кн. “Оперативные вмешательства при раке легкого”, Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1975 г., стр.126). Сущность способа состоит в том, что на этапе хирургического лечения опухолей легкого удаляют верхнюю долю левого легкого. Сложность резекции состоит в том, что от легочной артерии к верхней доле отходят 4-5 ветвей, в то время как легочная артерия дугообразно схватывает корень верхней доли. При наличии плотных сращений возникает опасность повреждения артериальных ветвей, а при наличии опухолевого процесса - необходимость удаления легкого.

Известно, что "Способ выполнения операции верхней лобэктомии слева" (см. кн. “Атлас грудной хирургии” под редакцией акад. Б.В. Петровенко, том.1, М.: Медицина, 1971), выбранный нами в качестве прототипа, предлагает наряду с перевязкой верхней легочной вены и прошиванием верхнедолевого бронха обработку сегментарных артерий, идущих от общего ствола левой легочной артерии к верхней доле. При периферических инфильтративных опухолях верхней доли выделение и перевязка последовательно сегментарных артериальных стволов сопряжены с риском кровотечения или вообще технически невозможны, и вынуждает выполнять пневмонэктомию.

Целью изобретения является сохранение нижней доли левого легкого при распространенных периферических инфильтративных опухолях верхней доли во время проведения операции левосторонней верхней лобэктомии.

Поставленная цель достигается тем, что после перевязки верхней легочной вены и прошивания верхнедолевого бронха выделяют левую легочную артерию у перикарда и артерию нижней доли, выделенные сосуды клипируют после предварительной общей гепаринизации, верхнюю долю левого легкого удаляют вместе с опухолью и частью левой легочной артерии у линии клипс, затем резецируют часть большой подкожной вены и анастомозируют венозный трансплантат с оставшейся частью левой легочной артерии и артерией нижней доли “конец в конец”, клипсы снимают и восстанавливают кровоток.

Изобретение “Способ лобэктомии верхней доли левого легкого при периферических инфильтративных опухолях верхней доли” является новым, так как оно не известно из уровня медицины при оперативных вмешательствах по поводу рака легкого у больных с распространенными периферическими инфильтративными опухолями верхней доли левого легкого.

Новизна изобретения “Способ лобэктомии верхней доли левого легкого при периферических инфильтративных опухолях верхней доли” заключается в том, что после перевязки верхней легочной вены и прошивания верхнедолевого бронха выделяют левую легочную артерию у перикарда и артерию нижней доли, выделенные сосуды клипируют после предварительной общей гепаринизации, верхнюю долю левого легкого удаляют вместе с опухолью и частью левой легочной артерии у линии клипс, затем резецируют часть большой подкожной вены и анастомозируют венозный трансплантат с оставшейся частью левой легочной артерии и артерией нижней доли "конец в конец", клипсы снимают и восстанавливают кровоток.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, в научно-исследовательских онкологических институтах, в онкодиспансерах и других медицинских учреждениях, занимающихся хирургическим лечением рака легкого.

Изобретение “Способ лобэктомии верхней доли левого легкого при периферических инфильтративных опухолях верхней доли” выполняется следующим образом.

Выполнение операции верхняя лобэктомия слева предполагает наряду с перевязкой верхней легочной вены и прошиванием верхнедолевого бронха обработку сегментарных артерий, идущих от левой легочной артерии к верхней доле. При распространенных периферических инфильтративных опухолях верхней доли легкого выделение и последовательная перевязка сегментарных артериальных стволов сопряжены с риском кровотечения или, вообще, технически невозможны, и вынуждает выполнять пневмонэктомию. После перевязки верхней легочной вены выделяют левую легочную артерию у перикарда, артерию нижней доли, выделенные сосуды клипируют после предварительной общей гепаринизации, затем выделяют и прошивают скобками верхнедолевой бронх и удаляют верхнюю долю легкого вместе с опухолью и частью левой легочной артерии у линии клипс, затем у больного резецируют часть большой подкожной вены и венозный трансплантат анастомозируют с оставшейся частью левой легочной артерии и нижнедолевой артерии по типу конец в конец. После снятия клипс восстанавливают кровоток по венозному трансплантату в нижнюю долю легкого. Таким образом сохраняется нижняя доля левого легкого. Кроме того, естественный венозный трансплантат, гораздо лучше искусственного, обеспечивает надежность совместимости тканей.

Основные этапы операции представлены на чертеже, содержат следующие обозначения:

1. Культя верхнедолевого бронха.

2. Культя верхней легочной вены левой легочной артерии.

3. Аутотрансплантат из Saphena magua.

4. Нижняя доля левого легкого.

5. Сосудистые клипсы.

Технико-экономическая эффективность “Способа лобэктомии верхней доли левого легкого при периферических инфильтративных опухолях верхней доли” заключается в том, что использование предлагаемого способа позволяет сохранить нижнюю долю левого легкого, что при распространенных периферических инфильтративных опухолях верхней доли легкого невозможно осуществить, так как выделение и последовательная перевязка сегментарных артериальных стволов сопряжены с риском кровотечения или вообще технически невозможны и вынуждает выполнять пневмонэктомию. Замена части общего ствола легочной артерии на венозный трансплантат позволяет обеспечить его надежность естественности, совместимость в сравнении с искусственным трансплантатом.

Способ лобэктомии верхней доли левого легкого при периферических инфильтративных опухолях верхней доли, включающий перевязку верхней легочной вены и прошивание верхнедолевого бронха, отличающийся тем, что выделяют левую легочную артерию у перикарда и артерию нижней доли, выделенные сосуды клиппируют после предварительной общей гепаринизации, верхнюю долю левого легкого удаляют вместе с опухолью и частью левой легочной артерии у линии клипс, затем резецируют часть большой подкожной вены и анастомозируют венозный трансплантат с оставшейся частью левой легочной артерии и артерией нижней доли “конец в конец”, клипсы снимают и восстанавливают кровоток.