Способ верхней лобэктомии слева при опухолях легкого

Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии. Лигируют верхнюю легочную вену, прошивают верхнедолевой бронх. Мобилизуют и временно клипируют левую легочную артерию у перикарда, участок нижнедолевой артерии в междолевой щели удаляют вместе с мобилизированной верхней долей легкого. Непрерывность восстанавливают выкроенным из перикарда лоскутом в виде усеченной пирамиды. Длина его равна длине резицированной части артерии. Основание - равно длине окружности резицированной части артерии. Вершина равна длине окружности резицированной части артерии. Лоскут сворачивают в конусовидную трубку. Ее свободные стороны ушивают атравматическим швом. Анастомозируют конусовидный трансплантат с резицированными частями конец в конец. Способ позволяет сохранить нижнюю долю левого легкого, обеспечивает удобство при операции. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарные артерии.

Известен “Способ удаления верхней доли левого легкого” (см. “Оперативные вмешательства при раке легкого”, авт. Колесников И.С., Щерба Б.В., Межевикин Н.И., Шалаев С.А., Л., Медицина, 1975 г., с.123, 128), включающий торакотомию из бокового доступа по четвертому межреберью в положении больного на здоровом боку, разрезом от парастерпальной до лопаточной линии. После разделения сращений уточняют возможность и целесообразность резекции верхней доли. На этапе операции удаляется верхняя доля легкого. Сложность резекции ее состоит в том, что от легочной артерии к верхней доле отходят 2-4 ветви, в то время как легочная артерия дугообразно охватывает корень верхней доли. При наличии плотных сращений возникает опасность повреждения артериальных ветвей, а при наличии опухолевого процесса необходимость удаления легкого.

Известен “Способ оперативного вмешательства при раке легкого” (см. кн. “Атлас грудной хирургии” под ред. акад. Б.В.Петровенко, том I, М., “Медицина”, 1971 г.), выбранный нами в качестве прототипа. Выполнение операции верхняя лобэктомия слева предполагает наряду с легированием верхней легочной вены и прошиванием верхнедолевого бронха последовательную обработку сегментарных артериальных стволов в краниально-каудальном направлении. При распространенных опухолях верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарные артерии, выделение последних сопряжено с риском их повреждения и кровотечения или технически невозможно, что требует расширения объема хирургического вмешательства до пневмонэктомии.

Целью изобретения является сохранение нижней доли левого легкого при распространенных опухолях верхней доли, обеспечение удобства операции при формировании трансплантата, сохранение естественного оттока венозной крови в нижней конечности.

Поставленная цель достигается тем, что при распространенных опухолях верхней доли левого легкого, после лигирования верхней легочной вены, прошивания верхнедолевого бронха мобилизуют и временно клипируют левую легочную артерию у перикарды и участок нижнедолевой артерии в междолевой щели удаляют вместе с мобилизированной верхней долей легкого, а непрерывность восстанавливают выкроенным из перикарда лоскутом в виде усеченной пирамиды, длиной, равной резицированной части артерии, основанием, равным длине окружности резецированной части левой легочной артерии, и вершиной, равной длине окружности резецированной части нижнедолевой артерии, лоскут сворачивают в конусовидную трубку, ушивают ее свободные стороны травматическим швом и анастамозируют конусовидный трансплантат с резецированными частыми "конец в конец".

Изобретение “Способ верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарные артерии.

Новизна изобретения заключается в том, что при распространенных опухолях верхней доли левого легкого, выделение укороченных опухолью сегментарных артерий сопряжено с риском их повреждения и кровотечения, требует расширения объема хирургического вмешательства вплоть до пневмонэктомии. Чтобы сохранить нижнюю долю левого легкого, обеспечить естественный отток венозной крови, отсекают участок общего ствола левой легочной артерии в блокированной ее части, удаляют вместе с мобилизованной верхней долей. Непрерывность левой легочной артерии восстанавливают трансплантатом из перикарда, сформированного в виде конусовидной трубки, в соответствии с размером отсеченной части общего ствола левой легочной артерии. Конусовидный трансплантат анастомозируют с резецированными частями общего ствола легочной артерии и нижнедолевой артерии конец в конец.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях, занимающихся лечением больных раком легкого, научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах.

“Способ верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого” выполняется следующим образом.

На фиг.1 и 2 представлен рисунок с изображением нижней доли левого легкого, основные " моменты этапов операции, обозначение органов:

1. Культя верхнедолевого бронха.

2. Культя верхней легочной вены.

3. Легочная артерия (правая и левая).

4. Трансплантат из перикарда.

5. Нижняя доля левого легкого.

6. Нижнедолевая артерия.

7. Лоскут, выкроенный из перикарда.

При выполнении операции верхняя лобэктомия слева проводят лигирование верхней легочной вены и прошивают верхнедолевой бронх. При распространенных опухолях верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарые артерии, чтобы исключить их повреждение и кровотечение или вообще исключить расширенный объем хирургического вмешательства, вплоть до пневмонэктомии, выполняют следующие этапы хирургического вмешательства. Мобилизуют левую легочную артерию у перикарда и нижнедолевую артерию в междолевой щели. После общей гепаринизации пациента мобилизованный участок левой легочной артерии временно клипируют проксимально у перикарда и на выделенном участке нижнедолевой артерии дистально отсекают в блокированной ее части и удаляют вместе с мобилизованной верхней долей. Непрерывность левой легочной артерии восстанавливают конусовидным трубчатым стеблем, равным длине удаленной части артерии, выкроенном в виде усеченной пирамиды из перикарда, длиной, равной резецированной части левой легочной артерии, основанием, равным длине окружности, резецированной части легочной артерии и вершиной, равной длине окружности резецированной части нижнедолевой артерии. Выкроенный лоскут перикарда сворачивают в конусовидную трубку и свободные стороны ее ушивают непрерывным атравматическим швом. Затем конусовидный трансплантат анастомозируют с резецированными частями левой легочной артерии и нижнедолевой артерии конец в конец.

Технико-экономическая эффективность "Способа верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого" заключается в том, что способ позволяет наряду с сохранением нижней доли левого легкого формировать конусовидный трансплантат точно в соответствии с размерами отсеченной части общего ствола левой легочной артерии с учетом разницы диаметров анастомозируемых отверстий, легочной и нижнедолевой артерий, не перекладывать больного на операционном столе для выкраивания большой подкожной вены во время операции, сохранить естественный отток венозной крови в нижней конечности пациента.

Способ верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого, включающий лигирование верхней легочной вены, прошивание верхнедолевого бронха, отличающийся тем, что мобилизуют и временно клипируют левую легочную артерию у перикарда и участок нижнедолевой артерии в междолевой щели, удаляют вместе с мобилизированной верхней долей легкого, а непрерывность восстанавливают выкроенным из перикарда лоскутом в виде усеченной пирамиды длиной, равной длине резицированной части артерии, основанием, равным длине окружности резецированной части левой легочной артерии, и вершиной, равной длине окружности резецированной части нижнедолевой артерии, лоскут сворачивают в конусовидную трубку, ушивают ее свободные стороны атравматическим швом и анастомозируют конусовидный трансплантат с резецированными частями конец в конец.