Способ правосторонней верхней билобэктомии при опухолях легкого

Изобретение относится к медицине, к хирургии, к онкологии. После прошивания верхне- и среднедолевого бронхов, обработки правой легочной артерии, лигирования верхней легочной вены выделяют правую легочную артерию у перикарда и нижнедолевую артерию в междолевой щели. После гепаринизации пациента временно клипируют выделенные участки с последующей резекцией. Выделяют верхне- и среднедолевой бронхи и прошивают их. Удаляют верхнюю и среднюю доли вместе с резецированной частью правой легочной артерии. Непрерывность последней восстанавливают венозным трансплантатом из непарной вены, перевязанной и пересеченной у места впадения ее в верхнюю полую вену. Трансплантат анастомозируют с правой легочной артерией и нижнедолевой артерией конец в конец. Способ сохраняет нижнюю долю правого легкого, восстанавливает кровоток по трансплантату. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в онкологии, и может быть использовано при лечении больных периферическим раком верхней или средней доли правого легкого.

Известен “Способ удаления верхней доли левого легкого” (см. “Оперативные вмешательства при раке легкого”, авт. Колесников И.С., Щерба Б.В., Межевикин Н.И., Шалаев С.А. - Л.: Медицина, 1975, с. 121-122). На третьем этапе операции производят удаление верхней и средней долей, последовательно перевязывают легочную вену и переднюю легочную артерию, выделяют, прошивают и отсекают верхнедолевой и среднедолевой бронхи, перевязывают артерии второго сегмента и артерии средней доли. Прошивают и рассекают перемычку между местным сегментом и верхней долей, препарат удаляют.

Известен “Способ выполнения операции правосторонней верхней билобэктомии (см. кн. “Атлас грудной хирургии” под редакцией акад. Б.В. Петровского. T.I. М.: Медицина, 1971), выбранный нами в качестве прототипа.

Способ включает наряду с лигированием верхней легочной вены и прошиванием верхне- и среднедолевого бронха, обработку передней правой легочной артерии, артерии второго сегмента и среднедолевых артерий.

Однако известные способы операции удаления верхней и средней долей правого легкого осложняются при наличии распространенных периферических опухолей верхней или средней доли. Вовлекающих в процесс и укорачивающих вышеперечисленные сегментарные артерии, выделение последних сопряжено с риском кровотечения при их повреждении или технически невозможно и требует расширения объема операции до пневмонэктомии.

Целью изобретения является сохранение нижней доли правого легкого, обеспечение венозного оттока при больших периферических опухолях верхней и средней доли правого легкого.

Поставленная цель достигается тем, что после лигирования верхней легочной вены, прошивания верхне- и среднедолевого бронха, обработки правой легочной артерии выделяют правую легочную артерию у перикарда и нижнедолевую артерию в междолевой щели, после гепаринизации пациента временно клипируют выделенные участки с последующей резекцией, выделяют верхне- и среднедолевой бронхи и прошивают их, удаляют верхнюю и среднюю доли вместе с резецированной частью правой легочной артерии, непрерывность последней восстанавливают венозным трансплантатом из непарной вены, перевязанной и пересеченной у места впадения ее в верхнюю полую вену, который анастомозируют с правой легочной артерией и нижнедолевой артерией конец в конец.

Изобретение "Способ удаления верхней и средней долей правого легкого при опухолях, укорачивающих сегментарные артерии" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины при хирургическом лечении рака легкого.

Новизна изобретения заключается в том, что удаляют верхнюю и среднюю доли легкого вместе с резецированной частью общего ствола правой легочной артерии, непрерывность органа восстанавливается трансплантатом из непарной вены, выполняют анастомоз конец в конец с общим стволом и нижнедолевой легочной артериями. Кровоток в нижней доле восстанавливается по трансплантату после снятия клипс.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, в медицинских учреждениях, занимающихся лечением больных раком легкого, научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах.

“Способ удаления верхней и средней долей правого легкого при опухолях, укорачивающих сегментарные артерии” выполняется следующим образом.

Операция правосторонняя верхняя билобэктомия предполагает наряду с лигированием верхней легочной вены и прошиванием верхне- и среднедолевого бронха, обработку переднего ствола правой легочной артерии, артерии второго сегмента и среднедолевых артерий. При распространенных периферических опухолях верхней или средней доли, вовлекающих в процесс и укорачивающих вышеперечисленные сегментарные артерии, выделение последних сопряжено с риском кровотечения при их повреждении или технически невозможно и требует расширения объема операции до пневмонэктомии. Для выполнения верхней билобэктомии с учетом вышеперечисленных затруднений, связанных с распространением опухолевого процесса, авторы предлагают после лигирования верхней легочной вены выделить общий ствол правой легочной артерии (2) у перикарда, нижнедолевую артерию (7) в междолевой щели и после предварительной общей гепаринизации пациента временно клипировать артерию на выделенных участках с последующей ее резекцией. После выделения верхне- (6) и среднедолевого бронхов (8) и их прошивания верхнюю и среднюю доли удаляют вместе с резецированной частью общего ствола правой легочной артерии (2). Непрерывность последнего восстанавливается трансплантатом из непарной вены, перевязанной и пересеченной краниально у места впадения ее в верхнюю полую вену, каудально - в конце выделенного участка и анастомозом конец в конец с общим стволом и нижнедолевой легочной артериями (7). Затем непарную вену перевязывают и прошивают у места ее впадения в верхнюю полую вену, отсекают на клипсе и мобилизуют перевязкой и пересечением верхней правой межреберных вен в каудальном направлении до необходимой длины венозного трансплантата с прошиванием и перевязкой дистального конца вены (1). Мобилизованный венозный трансплантат (1) анастомозируют с общим стволом правой легочной артерии (2) и нижнедолевой артерией конец в конец. После снятия клипс кровоток в нижней доле легкого восстанавливается по трансплантату (1).

На фиг.1 представлен рисунок с изображением нижней доли правого легкого, основные моменты этапов операции, обозначение органов:

1. Трансплантат из непарной вены.

2. Правая легочная артерия.

3. Верхняя полая вена.

4. Культя верхней легочной вены.

5. Бронх.

6. Культя среднедолевого бронха.

7. Нижнедолевая артерия.

8. Культя верхнедолевого бронха.

9. Нижняя доля правого легкого.

10. Культи межреберных вен.

11. Сосудистые клипсы.

12. Культя непарной вены.

На фиг.2 представлен рисунок с изображением нижней доли правого легкого, завершающий этап операции, обозначение органов.

1. Трансплантат из непарной вены.

2. Правая легочная артерия.

3. Верхняя полая вена.

4. Культя верхней легочной вены.

5. Бронх.

6. Культя среднедолевого бронха.

7. Нижнедолевая артерия.

8. Культя верхнедолевого бронха.

9. Нижняя доля правого легкого.

10. Культи межреберных вен.

11. Линии анастомозов сосудистого трансплантата из непарной вены, общим стволом легочной артерии и нижнедолевой артерии.

12. Культя непарной вены.

Технико-экономическая эффективность “Способа удаления верхней и средней долей правого легкого при опухолях, укорачивающих сегментарные артерии” заключается в том, что использование способа позволяет сохранить больному нижнюю долю правого легкого, восстановить кровоток нижней доли правого легкого по трансплантату. Кроме того, предлагаемый способ упрощает и облегчает этапы операции: позволяет не перекладывать больного во время операции для взятия в качестве трансплантата большой подкожной вены, а сохранить естественный венозный отток в нижней конечности.

Способ удаления верхней и средней долей правого легкого при опухолях, укорачивающих сегментарные артерии, включающий лигирование верхней легочной вены, прошивание верхне- и среднедолевого бронхов, обработку правой легочной артерии, отличающийся тем, что после лигирования верхней легочной вены выделяют правую легочную артерию у перикарда и нижнедолевую артерию в междолевой щели, после гепаринизации пациента временно клипируют выделенные участки с последующей резекцией, выделяют верхне- и среднедолевой бронхи и прошивают их, удаляют верхнюю и среднюю доли вместе с резецированной частью правой легочной артерии, непрерывность последней восстанавливают венозным трансплантатом из непарной вены, перевязанной и пересеченной у места впадения ее в верхнюю полую вену, который анастомозируют с правой легочной артерией и нижнедолевой артерией конец в конец.