Способ определения превалирующих вегетативных реакций у детей с хирургической и соматической патологией (ксантинола никотинатовая проба)

Изобретение относится к медицине, неврологии, хирургии. Регистрируют значения артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (PS), частоты дыхания (ЧД), сублингвальной температуры тела (TL), ректальной температуры тела (TR). Через 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 20 минут после введения ксантинола никотината повторяют измерения. Вычисляют разность между максимальным и минимальным значениями каждого показателя соответственно. По вычисленным значениям у пациента определяют превалирование парасимпатических реакций. Способ позволяет определить толерантность организма к реактивной вазоконстрикции. 1 з.п. ф-лы, 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Известны различные способы исследования вегетативной реактивности у детей (фармакологические, физические, воздействие на рефлекторные зоны и др.) с целью наблюдения за развитием вегетативных реакций в ответ на внешние и внутренние раздражители, заключающиеся в регистрации объективных показателей и субъективных ощущений (изменение АД, пульса, дыхания, температуры тела и т.д.).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, при котором с помощью фармакологической пробы решаются следующие задачи: объективно определяется изменение вегетативной реактивности и оценивается характер вегетативных сдвигов (Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под редакцией А.М.Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. С.44-70).

Поставлена задача - разработать такой способ определения вегетативной реакции ребенка, который бы позволил правильно и оптимально подбирать дозы, способ и кратность введения лекарственных средств (сосудистых препаратов, спазмолитиков) и тем самым быстро восстанавливать кровообращение в патологически измененных органах, в том числе в пораженных участках кишечника с целью профилактики спаечной болезни брюшной полости и динамической кишечной непроходимости.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, - повышение точности и сокращение времени определения.

Указанный технический результат достигается за счет того, что проводят регистрацию первоначальных значений артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (PS), частоты дыхания (ЧД), сублингвальной (TL) и ректальной (TR) температуры тела, значений каждого показателя после введения ксантинола никотината, регистрацию которых проводят через 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 20 минут после введения, затем определяют коэффициент артериального давления (ΔАД), коэффициент частоты сердечных сокращений (ΔPS), коэффициент частоты дыхания (ΔЧД), коэффициент сублингвальной температуры (ΔTL), коэффициент ректальной температуры (ΔTR) как разность между максимальным и минимальным значениями каждого показателя соответственно и при значении ΔАД не менее 5 мм рт.ст., ΔPS более 5, ΔЧД более 4, ΔTL и ΔTR не менее 0,5°С у пациента определяют превалирование парасимпатических реакций и соответственно более высокую толерантность организма к реактивной вазоконстрикции.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом: пациенту измеряют артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (PS), частоту дыхания (ЧД), электронным термометром температуру тела сублингвальную (t°L) и ректальную (t°R). Затем внутривенно или внутримышечно вводят ксантинола никотинат в возрастной дозировке и следят за изменением каждого из вышеуказанных показателей каждую 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 20 минуту в течение 20 минут и вычисляют их коэффициенты - разность между максимальными и минимальными показателями: ΔАД по формуле: ΔАД=ад max-ад min; ΔPS по формуле: ΔPS=ps max-ps min; ΔЧД по формуле: ΔЧД=чд max-чд min; ΔTL и ΔTR по формуле: ΔTL=tL max-tL min и ΔTR=tR max-tR min. Так, исследования показали, что при внутривенном или внутримышечном введении ксантинола никотината в возрастной дозировке у пациента наблюдалось более быстрое изменение указанных объективных показателей в течение первых 20 минут. Изменение сублингвальной и ректальной температуры тела на 0,5°С и более, понижение артериального давления (как систолического, так и диастолического) на 5 мм рт.ст. и более, изменение числа дыхательных движений в минуту на более 4 и изменение частоты сердечных сокращений в минуту на более 5 сердечных сокращений говорит о превалировании парасимпатических реакций, при которых толерантность организма к реактивной вазоконстрикции при воздействии патологического начала значительно выше. У данной категории больных, при операции на органах брюшной полости, послеоперационного пареза кишечника не наблюдалось, быстрее восстанавливались функции пораженных органов и тканей. По заявляемой методике было обследовано 38 больных.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1.

Больной Б., история болезни №5422, 9 лет, поступил в экстренном порядке с диагнозом: острая спаечная кишечная непроходимость через 8 часов от начала заболевания. После предоперационной подготовки больному произведено лапароскопическое устранение кишечной непроходимости. В раннем послеоперационном периоде с целью выяснения адекватности медикаментозной терапии и для определения степени восстановления микроциркуляции в органах и тканях выполнена ксантинола никотинатовая проба (КПП): возрастная разовая доза Sol. xantinoli nicotinatti 15% (в/м; в/в) 1,0 мл, суточная - 4,0 мл.

Начальная температура: сублингвальная - 36,9°С, ректальная - 36,9°С.

На введение возрастной дозы препарата у ребенка появились изменения показателей объективных и субъективных реакций вегетативной нервной системы организма и были вычислены их коэффициенты: сублингвальный температурный коэффициент (ΔTL) составил 0,7, а ректальный температурный коэффициент (ΔTR) составил 0,6, коэффициент артериального давления (ΔАД) составил более 5, коэффициент сердечных сокращений (ΔPS) составил 8, коэффициент частоты дыхания ΔЧД составил 5, появилась перистальтика кишечника, гиперемия кожи и кожный зуд, что говорит об адекватной сосудистой реакции (табл.1)

Таким образом, определив адекватность вегетативной реакции, больному назначена соответствующая схема лечения, благодаря которой удалось наладить работу кишечника в первые часы после оперативного вмешательства, а первый стул был получен через 12 часов. Выписан пациент на 7 сутки.

ПРИМЕР 2

Больной Л., и/б №4681, 12 лет, поступил в экстренном порядке с диагнозом: острый аппендицит, перитонит. После предоперационной подготовки больному произведена лапароскопическая аппендектомия и санация брюшной полости. В первые сутки после операции с целью выяснения адекватности сосудистой реакции и для раннего восстановления перистальтики кишечника выполнена ксантинола никотинатовая проба (КНП): возрастная разовая доза Sol. xantinoli nicotinatti 15% (в/м; в/в) 1,0 мл. Начальная температура тела: сублингвальная - 37,5 t°С, ректальная - 37,8 t°С.

Заключение: во время проведения КНП сублингвальная температура понижалась с 37,5 до 37,0°С и ΔTL=0,5, ректальная температура снизилась с 37,8 до 37,2°С и ΔTR=0,6. Отмечено также изменение и других параметров: ΔАД составил 5/10, ΔЧД - 6, ΔPS составил 6, появилась перистальтика кишечника, кожный зуд, гиперемия кожных покровов, что говорит о положительной сосудистой реакции на введение ксантинола никотината и хорошем прогнозе (табл.2). Больной выписан на 8 сутки в удовлетворительном состоянии.

ПРИМЕР 3

Больной О., и/б №1708, 4 года, поступил 25.03.03 г. с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, одышку, кашель, боли в животе, задержку стула. После обследования выставлен диагноз: острая правосторонняя пневмония. Болен в течение недели. Выполнена ксантинола никотинатовая проба (КНП): возрастная разовая доза Sol. xantinoli nicotinatti 15% (в/м; в/в) 0,5 мл.

Начальная температура: сублингвальная - 37,8°С, ректальная - 37,9°С.

После введения возрастной дозы препарата у ребенка в течение первых минут появились изменения показателей объективных и субъективных реакций вегетативной нервной системы организма и были вычислены их коэффициенты: коэффициент артериального давления (ΔАД) составил 8, коэффициент сердечных сокращений (ΔPS) составил 10, сублингвальный температурный коэффициент (ΔTL) составил 0,8, а ректальный температурный коэффициент (ΔTR) составил 0,6, усилилась перистальтика кишечника, появилась гиперемия кожи и кожный зуд, что является адекватной вегетативной реакцией и хорошим прогнозом на выздоровление (табл.3).

В результате проведенного лечения у ребенка инфильтрация в легком регрессировала на 7 сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 9 сутки.

ПРИМЕР 4

Больной П., и/б №4941, 9 лет, поступил с диагнозом: закрытая черепномозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Выполнена ксантинола никотинатовая проба (КНП): возрастная разовая доза Sol. xantinoli nicotinatti 15% (в/м; в/в) 1,0 мл.

После введения возрастной дозы препарата у ребенка на первых минутах появились изменения показателей объективных и субъективных реакций вегетативной нервной системы организма и были вычислены их коэффициенты: сублингвальный температурный коэффициент (ΔTL) составил 0,4, а ректальный температурный коэффициент (ΔTR) составил 0,4, коэффициент артериального давления (ΔАД) составил 3, коэффициент сердечных сокращений (ΔPS) составил 5, коэффициент частоты дыхания (ΔЧД) составил 1, усилилась перистальтика кишечника, появилась слабая гиперемия кожи и невыраженный кожный зуд (табл.4). Все это говорит о слабой вегетативной реакции и необходимости коррекции медикаментозной терапии.

В результате проведенного коррегирования назначений у ребенка уменьшился отек мозга и восстановилось сознание.

Таблица 1.
Показатели больного Б., 9 лет
Минуты	0	3	5	7	9	11	13	15	20
t°L-сублингвальная	36,9	36,6	36,3	36,2	36,2	36,4	36,7	36,9	36,9
t°R-ректальная	36,9	36,7	36,5	36,3	36,3	36,6	36,7	36,9	36,9
PS в минуту	104	108	112	112	110	108	105	104	106
ЧД в минуту	24	24	26	28	23	24	24	23	23
Кожный зуд (++/-)	-	+	+	+	+	+	+/-	-	-
Гиперемия кожных покр.++/-	+/-	++	++	++	++	++	+/-	-	-
АД мм рт.ст.	124/82	118/69	119/71	116/76	123/74	125/80	123/80	126/82	125/80
Перистальтика ++/-	-	++	++	++	++	+	+	+	+
Таблица 2.
Показатели больного Л., 12 лет
Минуты	0	3	5	7	9	11	13	15	20
t°С сублингвальная	37,5	37,3	37,1	37,0	37,2	37,3	37,2	37,3	37,3
t°С ректальная	37,8	37,6	37,4	37,4	37,2	37,4	37,5	37,5	37,5
PS в минуту	104	106	108	110	106	104	102	103	102
ЧД в минуту	20	22	26	22	20	20	22	22	20
Кожный зуд (+/-)	+/-	+	+	+	+/-	-	-	-	-
Гиперемия кожных покр.+/-	+/-	++	++	++	++	+/-	-	-	-
АД мм рт.ст.	120/80	116/70	118/70	115/70	120/78	120/80	118/80	120/80	118/78
Перистальтика +/-	-	+	+	++	+	+	+	+	+

Таблица 3.
Показатели больного О., 4 лет
Минуты	0	3	5	7	9	11	13	15	20
t°С-сублингвальная	37,8	37,6	37,4	37,1	37,2	37,0	37,0	37,0	37,1
t°С-ректальнаяя	37,9	37,7	37,5	37,3	37,3	37,3	37,3	37,3	37,3
PS в минуту	106	108	108	106	104	104	105	100	98
ЧД в минуту	38	34	32	30	30	30	28	30	30
Кожный зуд (++/-)	-	+	+	+	+	+	+/-	-	-
Гиперемия кожных покр.++/-	+/-	++	++	++	++	++	+/-	-	-
АД мм рт.ст.	108/70	105/67	102/65	100/65	103/64	105/70	103/70	105/72	105/70
Перистальтика ++/-	-	++	++	++	++	+	+	+	+
Таблица 4.
Показатели больного П., 9 лет
Минуты	0	3	5	7	9	11	13	15	20
t°С-сублингвальная	37,6	37,2	37,2	37,3	37,3	37,5	37,6	37,6	37,5
t°С-ректальнаяя	37,9	37,5	37,5	37,5	37,5	37,5	37,6	37,8	37,8
PS в минуту	87	92	90	89	89	87	87	87	87
ЧД в минуту	26	26	26	26	26	26	27	26	27
Кожный зуд (++/-)	-	+	+/-	-	-	-	-	-	-
Гиперемия кожных покр.++/-	-	+	+/-	-	-	-	-	-	-
АД мм рт.ст.	102/59	102/59	104/60	105/62	103/62	105/60	105/60	102/62	105/60
Перистальтика ++/-	+/-	++	++	-	+	+/-	-	+/-	-

1. Способ определения превалирующих вегетативных реакций у детей с хирургической и соматической патологией, включающий регистрацию первоначальных значений артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (PS), частоты дыхания (ЧД), сублингвальной температуры тела (TL) и их значений после введения лекарственного средства, регистрацию которых проводят через определенные интервалы времени, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства вводят ксантинола никотинат, дополнительно регистрируют значения ректальной температуры тела (TR), а регистрацию изменений каждого показателя проводят через 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 20 мин после введения, затем определяют коэффициент артериального давления (ΔАД), коэффициент частоты сердечных сокращений (ΔPS), коэффициент частоты дыхания (ΔЧД), коэффициент сублингвальной температуры (ΔTL), коэффициент ректальной температуры (ΔTR) как разность между максимальным и минимальным значением каждого показателя соответственно, и при значении ΔАД не менее 5 мм рт.ст., ΔPS более 5, ΔЧД более 4, ΔTL и ΔTR не менее 0,5° у пациента определяют превалирование парасимпатических реакций и соответственно более высокую толерантность организма к реактивной вазоконстрикции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства вводят ксантинола никотинат в возрастной дозировке.