Способ продольного панкреатоэнтероанастомоза
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при наложении анастомозов между поджелудочной железой и тонкой кишкой. Накладывают продольный панкреатоэнтероанастомоз. Для чего вскрывают и рассекают главный панкреатический проток. Мобилизуют \отключенную\ по Ру петлю тонкой кишки с избытком в 8-9 см. Накладывают энтероэнтероанастомоз \конец в бок\ на эту же \отключенную\ петлю. Создают при этом замкнутый круг петли тонкой кишки, подведенной к поджелудочной железе. Способ позволяет повысить состоятельность швов анастомоза. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии поджелудочной железы, и предназначено для выполнения анастомозов поджелудочной железы с тонкой кишкой, чаще при хроническом панкреатите.
Известен способ продольного панкреатоэнтероанастомоза по Кетлю, описанный во многих источниках (например, в Атласе хирургических операций на органах брюшной полости А.А.Шалимова, С.Н.Редькина, - Здоровья, - Киев, - 1965. - С.152). Данный анастомоз выполняется между рассеченным протоком поджелудочной железы и подтянутой свободной петлей тонкой кишки, причем между приводящей и отводящей петлями кишки затем выполняется энтероэнтероанастомоз для ликвидации заброса кишечного отделяемого в просвет главного панкреатического протока. Тем не менее, основным недостатком данного панкреатоэнтероанастомоза, даже при применении \заглушек\ на приводящую петлю тонкой кишки, является заброс кишечного отделяемого в протоковую систему поджелудочной железы.
С этих позиций более благоприятен принятый нами за прототип известный способ продольного панкреатоэнтероанастомоза, описанный Puestow С., Gillesby W. (Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis // Arch. Surg, - 1958. - Vol.52. - P.898-907). Схемы и рисунки данного анастомоза есть во многих источниках (например, в руководстве для врачей: В.Д.Федорова, И.М.Буриева, Р.З.Икрамова. Хирургическая панкреатология. - М., 1999. - С.130-133). При этом выполняется У-образный анастомоз, так как петля тонкой кишки для наложения панкреатоэнтероанастомоза отключается по Ру. При выполнении продольного панкреатоэнтероанастомоза по Puestow пересеченный конец мобилизованной по Ру тонкой кишки прошивается аппаратным или ручным швом (и чаще перитонизируется вторым рядом - кисетным швом) и далее подводится к дистальной части поджелудочной железы для выполнения непосредственно панкреатоэнтероанастомоза.
Недостатком данного анастомоза является то, что при наложении подобного анастомоза нередко образуется \слепой мешок\ в области пересеченного конца мобилизованной по Ру тонкой кишки, где скапливается и застаивается секрет тонкокишечного отделяемого и сока поджелудочной железы, вызывая воспаление и усугубляющего течение и так уже имеющегося хронического панкреатита. \Слепой мешок\ образуется при подведении петли тонкой кишки с некоторым избытком к поджелудочной железе для формирования панкреатоэнтероанастомоза.
При попытке наложения продольного панкреатикоэнтероанастомоза по данной методике без избытка тонкой кишки заглушенный (и, возможно, перитонизированный кисетным швом) конец тонкой кишки пролабирует, сдавливает дистальную часть самого панкреатоэнтероанастомоза, особенно когда он накладывается на всю длину поджелудочной железы, включая ее хвостовую часть. При этом также возникает нарушение оттока и застой отделяемого в области дистальной части панкреатикоэнтероанастомоза. Вторым негативным моментом наложения продольного панкреатикоэнтероанастомоза на всю длину поджелудочной железы без избытка тонкой кишки является техническое неудобство и опасность развития дистального панкреатита или прорезания швов в дистальной части панкреатоэнтероанастомоза.
Задачей изобретения является повышение состоятельности швов анастомоза.
Поставленная задача решается тем, что в способе панкреатоэнтероанастомоза, включающем мобилизацию петли тонкой кишки по Ру, последняя при выполнении непосредственно панкреатоэнтероанастомоза берется с избытком в 8-9 см для дальнейшего наложения энтероэнтроанастомоза, \конец в бок\ на эту же \отключенную\ петлю, образуя циркулярно замкнутый круг петли тонкой кишки, подведенной к поджелудочной железе.
Предлагаемый способ поясняется чертежом, где: 1 - панкреатоэнтероанастомоз, 2 - энтероэнтероанастомоз для образования циркулярно замкнутого круга петли тонкой кишки.
Способ осуществляют следующим образом. После вскрытия главного панкреатического протока просвет его рассекают по длине не менее 10 см, исследуя при этом все \карманы\ и возможные полостные образования в поджелудочной железе, при необходимости вскрывая кистозные образования в головке поджелудочной железы. Далее на расстоянии 10-20 см от св. Трейтца пересекают тонкую кишку для наложения энтероэнтероанастомоза по методике Ру. Подготовленную петлю тонкой кишки проводят позадиободочно. Длина \отключенной\ петли тонкой кишки по Ру должна быть не менее 45-50 см. Выполняют непосредственно продольный панкреатоэнтероанастомоз с расчетом на избыток тонкой кишки от хвостовой части анастомоза в 8-9 см, после чего выполняют однорядный энтероэнтероанастомоз \конец в бок\, образуя циркулярный круг в петле тонкой кишки, несущей панкреатоэнтероанастомоз. Расстояние между энтероэнтероанастомозом, циркулирующим петлю тонкой кишки, и обоими краями панкреатоэнтероанастомоза (со стороны хвоста и головки поджелудочной железы) должно быть в пределах 6-7 см. Это позволяет без натяжения технически просто выполнить сам панкреатоэнтероанастомоз с адекватным оттоком в дальнейшем панкреатического отделяемого дистально в просвет кишечника.
По предложенной методике оперировано 4 пациента с хорошими результатами.
Предлагаемый способ прост в техническом выполнении. При его выполнении не образуется \слепых карманов\ из-за избытка тонкой кишки в хвостовой части панкреатоэнтероанастомоза со скоплением панкреатического и кишечного отделяемого и, наоборот, нет натяжения и давления на панкреатоэнтероанастомоз перитонизированной культей \отключенной\ петли тонкой кишки при выполнении его совсем без избытка кишки.
Способ продольного панкреатоэнтероанастомоза, включающий вскрытие и рассечение главного панкреатического протока, мобилизацию \отключенной\ по Ру петли тонкой кишки, отличающийся тем, что последнюю берут с избытком в 8-9 см для дальнейшего наложения энтероэнтероанастомоза \конец в бок\ на эту же \отключенную\ петлю для создания замкнутого круга петли тонкой кишки, подведенной к поджелудочной железе.
