Способ вестибулопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применимо для вестибулопластики. Производят полулунный разрез слизистой, сделанный отступя от места прикрепления уздечки губы и обращенный к ней основанием. Отделяют подслизистые ткани по типу «туннеля». Отсекают мышцы подбородка и тяжи уздечки и щек. Смещают слизистую в область сформированного дефекта и фиксируют ее швами к надкостнице. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить образование рубцов, деформирующих свод преддверия. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, и в частности к стоматологии.

Распространенность заболеваний пародонта по данным различных авторов доходит до 98%. Определенную роль в развитии локализованного пародонтита или утяжелении его генерализованной формы играет такая анатомо-топографическая особенность зубо-челюстной системы как недостаток прикрепленной десны в виде мелкого преддверия полости рта, коротких уздечек губ и языка, щечных тяжей.

По данным А.С.Артюшкевича и Л.С.Кришпотенко (1990) [1] мелкое преддверие полости рта в 1,4-2,5% случаев является причиной развития пародонтита. При быстропрогрессирующем пародонтите нарушение строения преддверия полости рта выявлено у 62,6% пациентов. При изучении структуры местных травматических факторов мелкое преддверие занимало 60%, а патология прикрепления уздечек 20% [2].

Прикрепленная десна защищает пародонт от травмы. Небольшая ее протяженность приводит к оттягиванию ее края при разговоре, приеме пищи [3]. При этом укороченные уздечки губы, мелкое преддверие полости рта увеличивают подвижность сосочков и оттягивают свободный край десны, что вызывает травму пародонта, его воспаление и образование зубодесневых карманов. Мелкое преддверие полости рта выявляется путем натяжения губы в апикальном направлении. Там, где ширина прикрепленной десны является функционально недостаточной, край десны отслаивается от зуба [2]. Постоянно присутствующие в полости рта микроорганизмы именно на участках ишемизации наиболее активны, поэтому фактически сочетается действие двух повреждающих факторов - механического и микробного, что обуславливает суммарный повреждающий эффект [5]. Возникает необходимость создания широкой зоны прикрепленной десны путем углубления преддверия полости рта и пластики уздечки языка и губ.

При данной форме патологии радикальное устранение причинного фактора достигается путем операции углубления преддверия полости рта [1].

Известен способ вестибулопластики [6], при котором проводят П- или У-образный разрез в проекции уздечки губы, обращенный основанием к нижней губы или к зубному ряду. Отслаивают ограниченный разрезами лоскут. Отслаивают слизистую оболочку по своду преддверия. Углубляют преддверие ножницами параллельно и рядом с надкостницей. Подшивают слизистую оболочку в углубленном преддверии полости рта. Края лоскута подшивают в глубине преддверия. Под губу накладывают марлевую полоску с масляным растворами.

Недостатком данного способа является формирование лоскута тремя при П-образном разрезе и двумя при У-образном сходящимися разрезами.

Кроме того, в прототипе [6] после смещения лоскута на альвеолярном отростке остается открытая раневая поверхность прямоугольной или треугольной формы. Дном раны является открытая раневая поверхность прямоугольной или треугольной формы. Дном раны является костная ткань. Описан эффект рассасывания кости от 4 до 20% со стороны обнаженной поверхности, приводящий к изменению ее профиля при вестибулопластике [7].

В описании прототипа [6] указано «углубление преддверия полости рта параллельно и рядом с надкостницей». Какие конкретно ткани отсекаются от надкостницы автором не указано.

При описании техники проведения вестибулопластики [8] упоминается, что «после отсепаровки от подлежащих тканей слизисто-подслизистого лоскута, через образующуюся рану отделяют от надкостницы место высокого прикрепления сухожилий мышц (m.mentalis, m. incisivus labii inferioris) до уровня дна преддверия».

Целью данного изобретения является снижение травматичности и уменьшение количества вертикальных рубцов, деформирующих свод преддверия.

Поставленная цель достигается тем, что в способе вестибулопластики путем отслаивания слизистой оболочки полости рта, отсепаровывания подслизистых тканей вдоль надкостницы и фиксации слизистой оболочки к надкостнице отличительной особенностью является то, что на слизистой оболочке производят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки и два горизонтальных разреза в области премоляров с последующим отсепаровыванием подслизистых тканей через образовавшиеся разрезы, фиксацией слизистой к надкостнице и ушиванием ран.

Способ осуществляется следующим образом. Производят полулунный разрез слизистой оболочки 10-15 мм, обращенный основанием к месту прикрепления уздечки губы и отступя 4-6 мм от нее кпереди. Отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по своду преддверия на ширину 15-18 мм до уровня первых премоляров в сторону подвижной слизистой оболочки по типу «туннеля». Отсекают мышцы подбородка и тяжи уздечки и щек, отделяют мягкие ткани на глубину 10-12 мм (фиг.1). Слизистую смещают в область сформированного дефекта и фиксируют швами из полиэфира к надкостнице (фиг.2). На участок раны укладывают защитную повязку. На область подбородка накладывают давящую повязку.

Пример 1. Больная Иванекина Л.М., 57 л. Диагноз: генерализованный пародонтит средней степени тяжести; мелкое преддверие полости рта в области нижней челюсти.

В области нижней челюсти пациенте 31.10.03 произведена операция вестибулопластики по способу [6]. Под инфильтрационной анестезией произведен У-образный разрез в области уздечки нижней губы. Отслоен слизистый лоскут, обращенный основанием к нижней губе. Через боковые разрезы слизистая отделена от подлежащих тканей зажимом «москит» до уровня 34 44. Распатором Андокского мягкие ткани отслоены от надкостницы в области подбородка на глубину 15 мм. Слизистая смещена в область сформированного дефекта и фиксирована швами к надкостнице. Лоскут фиксирован швами у свода сформированного преддверия. Наложены швы на боковые отделы лоскута.

После операции пациенка отмечала болевые ощущения, отек и инфильтрацию мягких тканей в области подбородка около 3 суток после операции. При осмотре через 3 месяца грубый вертикальный рубец фиксирован на 4 мм ниже межзубного сосочка 31 41.

Пример 2. Больная Резайкина В.И., 51 г. Диагноз: пародонтит генерализованный средней степени тяжести; мелкое преддверие полости рта в области нижней челюсти.

В области нижней челюсти проведена вестибулопластика 6.11.03 г. по предложенному способу. После инфильтрационной анестезии произведен полулунный разрез, обращенный основанием к уздечке нижней губы и отступя от нее 7 мм. Зажимом «москит» отслоена слизистая оболочка по своду преддверия от 34 до 44 по типу «туннеля». Ширина отслойки 15 мм от переходной складки в сторону нижней губы. Распатором Андокского отсечены связки уздечки нижней губы. Отпрепарированная слизистая смещена в область сформированного преддверия и фиксирована швами к надкостнице. По углубленному своду преддверия проложена йодоформная турунда с гепариновой мазью.

У пациентки отмечались болевые ощущения, отек, инфильтрация мягких тканей подбородка в течение 2 суток после операции. Через 2 дня после операции боли отсутствовали, отмечалась незначительная отечность мягких тканей подбородка, дефекты слизистой оболочки под фибрином. Раневая поверхность подверглась эпителизации через 6 дней после операции. При осмотре через 2 месяца рубцовые тяжи в области уздечки отсутствовали.

Преимущества данного способа заключаются в том, что площадь дефекта слизистой оболочки не более 1 см², боли, отек, инфильтрация мягких тканей подбородка отмечается в течение первых 2 суток после операции. В последствии грубых рубцов в области уздечки губы не образуется.

Литература

1. Артюшкевич А.С., Кришпотенко Л.С. Сравнительная характеристика методов вестибулопластики // Стоматология. - 1990. - №6. - С.54-56.

2. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. - М., ООО «Медицинское информационное агентство». 2002. - С.21-22.

3. Wennstrom J., Lindhe J. Plague induced gingival inflammation in the absence of attached gingival dogs // J. Clin. Periodontol. - 1983. - Vol. 10, №3. - P. 266-272.

4. Иванов B.C. Заболевания пародонта. - М., «Медицинское информационное агентство», 2001. - С.194-198.

5. Грудянов А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ Под. ред. В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина, 2000. - С.462-463.

6. Степанов А.Е. Френулопластика, вестибулопластика и основные операции на тканях пародонта. - М., «Паритет», 2000. - С.124-135.

7. Hillerup S. Profile changes of bone and tissue following vestibular sulcus extention by the operation of Edian and Mejhar. A 2-year Follow-up study - II // Int. J. Oral Surg. - 1978. - Vol. 8. - P. 340-346.

8. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой. - М.: Медицина, 1996. - С.511.

Способ вестибулопластики, включающий отслаивание слизистой оболочки преддверия полости рта, отсепаровывание мягких тканей подбородочной области на требуемую для углубления преддверия величину и фиксацию слизистой оболочки к надкостнице, отличающийся тем, что отслаивание производится из полулунного разреза слизистой, сделанного отступя от места прикрепления уздечки губы и обращенного к ней основанием, с дальнейшим отделением подслизистых тканей по типу «туннеля», отсечением мышц подбородка и тяжей уздечки и щек, смещением слизистой в область сформированного дефекта и фиксацией ее швами к надкостнице с оставлением раны под защитную повязку.