Способ электрофоретического введения в глаз протеолитических ферментов

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии. Протеолитические ферменты растворяют в 5 мл 5% раствора димексида. Вводят с анода при силе тока от 0,3 до 1,0 мА. Продолжительность от 8 до 15 минут. Число процедур 10-15. Способ увеличивает концентрацию протеолитических ферментов в тканях глаза. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться для лечения постоперационных, посттравматических осложнений (гифема, гемофтальм, помутнение стекловидного тела и роговицы, рубцы кожи век и конъюнктивы, фиброзный экссудат в зрачке, синехии).

Существует способ лечения этих заболеваний глаз электрофорезом протеолитических ферментов (лидаза, фибринолизин, трипсин, химотрипсин, коллализин и др.), разведенных дистиллированной водой (Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. - М., 1999; Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физическая терапия глазных болезней. - Симферополь. Таврия. - 1998).

Однако эффективный электрофорез белковых веществ возможен лишь при рН рабочих растворов, отличающемся от изоэлектрической точки вводимых белков или аминокислот, т.е. их необходимо подкислять 5% раствором HCI или подщелачивать 5% раствором NaOH (Улащик B.C. О недостатках и ошибках в исследовании и применении лекарственного электрофореза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1987. - №3, с.5-10). Но данные растворы в офтальмологии не допустимы к применению.

Аналогом изобретения является электрофорез сложных белковых веществ и аминокислот, растворенных в 10-25% растворе димексида, через прокладку на кожу при соматических заболеваниях (Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии." Минск, «Беларусь», 1986. - С.86-87).

Недостатками способа являются:

- недостаточная концентрация лекарственных веществ в тканях за счет уменьшения количества вводимого лекарственного вещества вследствие его задержки в прокладке (80-90% препарата остается в прокладке) (Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. - Минск, 1986, с.87; Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. - Киев, 1979, с.25);

- использование максимально высокой концентрации растворителя - димексида (10%), в то время как для электрофореза достаточна концентрация раствора от 2 до 5% (Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физическая терапия глазных болезней. - Симферополь. Таврия. - 1998, с.11, 16).

Наиболее близким аналогом-прототипом является введение протеолитических ферментов, разведенных дистиллированной водой, ванночковым электрофорезом (Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. - Киев, 1979; Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии. - М., 1999).

Недостатками способа являются:

- недостаточная эффективность;

- небольшая глубина проникновения протеолитических ферментов, разведенных дистиллированной водой, без изменения рН среды.

Задачей изобретения является повышение качества лечения больных с поствоспалительными заболеваниями глаз, постоперационными и посттравматическими осложнениями.

Техническим результатом является увеличение концентрации протеолитических ферментов (например, коллализин, лидаза) в тканях глаза за счет их совместного введения с 5% раствором димексида методом ванночкового электрофореза.

Технический результат достигается тем, что больным с поствоспалительными заболеваниями, постоперационными, посттравматическими осложнениями наряду с основным медикаментозным лечением назначают ванночковый электрофорез протеолитического фермента (например, коллализин 50 КЕ, лидаза 32 ед.), разведенного в 5 мл 5% раствора димексида. Вводят на область глаза с анода, постепенно увеличивая силу тока от 0,3 до 1,0 мА и продолжительность процедуры от 8 до 15 минут. Курс лечения 10-15 дней.

Препарат «Димексид» - неводный поляризующий растворитель-диметилсульфоксид (ДМСО), который хорошо проникает через клеточные мембраны и обладает выраженными транспортирующими свойствами, а также имеет способность усиливать действие многих лекарств. Данный препарат применяется в офтальмологии как противовоспалительное средство в виде инстилляций 10-30% раствора.

Пролечены по предлагаемому способу лечения 32 больных с последствиями воспалительной, травматической патологии глаза (основная группа). В качестве сравнения проведен ретроспективный анализ результатов лечения 25 пациентов с аналогичной патологией, получавших электрофорез протеолитических ферментов, растворенных в дистиллированной воде (контрольная группа).

Таблица.
Последствия поствоспалитель ной и травматической патологии глаз	Результаты лечения
	Основная группа	Контрольная группа
n	Выздоров.	Улучшение	n	Улучшение	Без перемен
Помутнение роговицы и стекловидного тела	20	15	5	18	10	8
Задние синехии и фиброзный экссудат в зрачке	12	8	4	7	2	5

В таблице приведен сравнительный анализ результатов электрофоретического лечения поствоспалительной и посттравматической патологии глаз у лиц основной (протелитические ферменты, растворенные в 5% растворе димексида) и контрольной группы (протеолитические ферменты, растворенные в дистиллированной воде). Анализ полученных данных показал, что в основной группе больных с помутнением роговицы и стекловидного тела, получавших электрофорез протеолитических ферментов (коллализин, лидаза), растворенных в 5% растворе димексида, после одного курса лечения из 20 человек выздоровели 15, а улучшение получили 5 человек. В то время как в контрольной группе из 18 больных 10 человек получили улучшение состояния, а у 8 человек состояние не изменилось. В основной группе больных с задними синехиями и фиброзным экссудатом в зрачке выздоровели 8 человек из 12, а 4 получили улучшение, в то время как при лечении по прототипу из 7 человек у 2-х наблюдалось улучшение, а у 5 - состояние оставалось без перемен. При этом в основной группе больных для получения стойкого рассасывания помутнения роговицы, стекловидного тела, задних синехий потребовалось на 5-7 процедур меньше, чем у лиц с улучшением в контрольной группе.

Преимущества предлагаемого способа:

- способность создания высокой терапевтической концентрации протеолитических ферментов в тканях глаза за счет использования ванночковой методики электрофореза (Черикчи Л.Е. Физиотерапия в офтальмологии. - Киев, 1979, с.4; Сосин И.Н. Буявых А.Г. Физическая терапия глазных болезней. - Симферополь, Таврия. - 1998, с.12) и димексида в малых концентрациях, обладающего выраженными транспортирующими свойствами;

- усиление действия протеолитических ферментов и проникновение их внутрь клетки за счет совместного введения с 5% раствором димексида (Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. - Минск, «Беларусь», 1986, с.86; Патологическая физиология (учебник). Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. - Киев «Логос», 1996, с.141;

- отсутствие воспалительной реакции в тканях глаза, возникающей при введении ферментов методом электрофореза (Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физическая терапия глазных болезней. - Симферополь, Таврия. - 1998, с.19) за счет применения димексида.

Пример №1.

Больной Т., 62 год. Операция экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ осложнилась иридоциклитом с бурной фиброзной экссудацией в переднюю камеру и стекловидное тело образованием задних синехий и отложениями преципитатов на эндотелии роговицы. Рефлекс с глазного дна отсутствовал. Внутривенное и парабульбарное введение антибиотиков и дексаметазона купировали острую фазу воспалительной реакции в сосудистом тракте, однако сохранялись роговичные преципитаты, помутнение стекловидного тела и задние синехии. Рефлекс с глазного дна оставался ослабленным. После 10 сеансов ванночкового электрофореза коллализина 50 КЕ, разведенного 5% раствором димексида (5 мл) на область правого глаза (анод, сила тока от 0,3 до 1,0 мА, продолжительность процедуры от 8 до 15 минут), наступило выздоровление: полностью рассосались преципитаты, помутнение стекловидного тела, восстановилась правильная форма зрачка и появился розовый рефлекс с глазного дна.

Пример №2

Больной В., 41 год, обратился по поводу поствоспалительного помутнения роговицы правого глаза и снижения остроты зрения до 0,09. Согласно представленной выписке из истории болезни и данным амбулаторной медицинской карты причиной помутнения роговицы явился ранее перенесенный гнойный кератит. Больной после выписки из стационара амбулаторно получил 3 курса ванночкового электрофореза лидазы (32 ед.), растворенной в дистиллированной воде (5 мл), на область правого глаза, в количестве 10 сеансов на курс с перерывами между курсовым лечением 1,5-2 месяца. В результате проведенного лечения острота зрения незначительно повысилась с 0,02 до 0,09. После 15 сеансов ванночкового электрофореза лидазы (32 ед.), растворенной в 5% растворе димексида (5 мл), на область правого глаза (анод, сила тока от 0.3 до 1,0 мА, продолжительность процедуры от 8 до 15 минут), интенсивность и площадь помутнения роговицы уменьшились в 2 раза, а острота зрения возросла с 0.09 до 0.4.

Пример №3.

Больная С., 38 лет, оперирована по поводу послеожоговой деформации верхнего века левого глаза. Произведена пластика раневого дефекта после иссечения рубцов свободным лоскутом кожи. Через 14 дней после операции по границам пересаженного кожного трансплантата сформировались грубые гипертрофированные рубцы красного цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи. Несмотря на проведение рассасывающей терапии (электрофорез лидазы, растворенной в дистиллированной воде, лазеротерапия, смазывание мазью «Контратубекс»), уменьшения интенсивности рубцевания не наблюдалось, а, напротив, на 4-5 неделе послеоперационного периода появилась тенденция к вывороту века. В этот период наблюдения больной был назначен ванночковый электрофорез лидазы (32 ед.), растворенной в 5% растворе димексида, с анода на область левого глаза (сила тока от 0.3 до 1.0 мА, продолжительность процедуры от 8 до 15 минут). После 12 процедур восстановилось нормальное положение века, произошло истончение рубцовой ткани, а цвет ее приблизился к цвету нормальной кожи. Повторный курс электрофореза лидазы, растворенной в 5% растворе димексида, проведенный через 1,5 месяца, улучшил достигнутый косметический результат пластической операции и обеспечил в дальнейшем его стойкое сохранение.

Способ электрофоретического введения в глаз протеолитических ферментов, включающий введение в ткань глаза протеолитических ферментов с анода при силе тока от 0,3 до 1,0 мА продолжительностью от 8 до 15 мин, число процедур 10-15, отличающийся тем, что протеолитические ферменты растворяют в 5 мл 5%-ного раствора димексида.