Способ хронотерапии 2-агонистами больных диссеминированным туберкулезом легких

Изобретение относится к медицине, к фтизиатрии и может быть использовано для хронотерапии β₂-агонистами больных диссеминированным туберкулезом легких. Вводят β₂-агонисты: сальбутамол или фенотерол по 2 дозы в 11, 17 и 23 часа. Данное изобретение позволяет в ранние сроки улучшить функцию внешнего дыхания, что, в свою очередь, предупреждает развитие тяжелых нарушений проходимости бронхиального дерева и улучшает качество жизни больных.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может применяться для лечения бронхоспазма у больных диссеминированным туберкулезом легких.

Известен способ лечения бронхоспазма у больных туберкулезом легких, предусматривающий дачу суточной дозы β₂-агонистов по следующей схеме: сальбутамол или фенотерол по 100-200 мкг 1-2 дозы три раза в день [1, 4, 5].

Однако данный способ не учитывает смещение проходимости бронхиального дерева у больных туберкулезом легких в течение суток, при котором наблюдается максимальная обструкция бронхов в ночные часы, при наибольшей проходимости бронхиального дерева в утреннее и дневное время [3]. Исходя из этого положения имеет место изменение чувствительности бронхиального дерева к введению β₂-агонистов в различное время суток у больных туберкулезом легких [2], что диктует необходимость изменения режима их введения [2].

Предложен способ терапии у больных диссеминированным туберкулезом легких, при котором осуществляется введение бронхолитиков сальбутамола или фенотерола по 2 дозы в 11, 17 и 23 часа.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных диссеминированным туберкулезом легких на фоне отмены бронхолитических препаратов, определяются основные показатели вентиляционной функции легких: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁), пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС_{25, 50, 75}) в 12, 18, 24 и 6 часов двое суток подряд. При наличии бронхообструктивного синдрома в 6 и 18 часов вторых суток проводятся бронходилятационные ингаляционные пробы с сальбутамолом или фенотеролом по общепринятой методике.

На основании полученных данных выявлено, что у больных диссеминированным туберкулезом легких максимальная обструкция бронхов приходилась на ночные часы при наибольшей проходимости всех отделов бронхиального дерева в утренние и дневные часы, причем минимальные значения показателей проходимости бронхиального дерева ОФВ₁, ПОС, МОС₅₀ совпадали и приходились на 0 часов. После проведения ингаляционной бронходилятационной пробы бронхоспазм диагностировался в утренние и вечерние часы у 42,8% больных, а у 57,2% - только в вечерние. Утром отмечалась слабоположительная реакция на сальбутамол, а вечером - выраженная. Смещение батифазы проходимости бронхов на вечерние часы способствует развитию или усилению бронхоспазма в вечернее и ночное время. При этом хроночувствительность бронхов к β₂-агонистам возрастает [2]. Предложенная схема лечения для больных диссеминированным туберкулезом легких заключается в приеме ингаляций сальбутамола или фенотерола по 2 дозы в 11, 17 и 23 часа.

При стандартных методах обследования больных функция внешнего дыхания (ФВД) исследуется однократно утром. Предложенная методика исследования ФВД с проведением бронходилятационной ингаляционной пробы утром и вечером дала возможность выявить бронхоспазм у больных диссеминированным туберкулезом легких в вечернее время при отсутствии его в утренние часы. Таким образом, осуществляется более ранняя диагностика бронхоспазма и назначение бронхолитической терапии. При наличии явлений бронхоспазма у больных диссеминированным туберкулезом легких в утренние часы в 100% случаев выявляется бронхоспазм и в вечернее время, причем более выраженный, чем утром. То есть происходит смещение ухудшения бронхиальной проходимости на вечерние часы. При этом возрастает чувствительность к β₂-агонистам. Учитывая вышесказанное, больным назначается лечение сальбутамолом по 2 дозы в 11, 17, 23 часа, то есть с сохранением суточной дозировки и кратности введения препарата, но смещая распределение по времени (хронотерапия). Контрольной группе назначили лечение по общепринятой схеме. После лечения, через 1 месяц, проводилось сравнение результатов обеих групп. После проведения хронотерапии β₂-агонистами у больных диссеминированным туберкулезом легких наблюдалась лучшая положительная динамика как клинических, так и функциональных показателей спирометрии по сравнению с группой больных, принимающих β₂-агонисты по общепринятой схеме.

Изобретение позволяет осуществить раннюю диагностику бронхоспазма у больных диссеминированным туберкулезом легких, назначить схему хронотерапии β₂-агонистами, добиться раннего улучшения функций внешнего дыхания, предупредить развитие тяжелых нарушений проходимости бронхиального дерева, снизить пребывание больных в стационаре на 7 дней, улучшить качество их жизни.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. М., 1993, т.1, с.313-314.

2. В.П.Мишук, О.А.Мишук, Е.П.Тяк, С.Р.Саяпин. Хроночувствительность бронхов к β₂-адреномиметикам у больных с различными формами туберкулеза легких. // Дальневосточный медицинский журнал, 2003, № 2, с.45-46.

3. В.П.Мишук, О.А.Мишук. Суточные ритмы дыхательной системы у больных туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2004, № 6, с.23-25.

4. Е.И.Шмелев, Г.М.Куклина. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза, 2001, № 7, с.36-40.

5. Е.И.Шмелев. Бронхообструктивный синдром и его коррекция у больных туберкулезом легких. // Проблемы туберкулеза, 2004, т.6, № 4, с.254-256.

Способ терапии больных диссеминированным туберкулезом легких, включающий введение сальбутамола или фенотерола, отличающийся тем, что их введение осуществляют по 2 дозы в 11, 17 и 23 ч.