Способ профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и касается лечения постишемических расстройств при острой травме суставов. Для этого в комплекс лечения, включающий пункцию и промывание полости сустава стерильным лекарственным средством, введение оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл в сочетании с пассивными движениями в суставе, дополнительно в метаэпифизарную зону сустава вводят оксигенированный перфторан в дозе 30 мл, один раз в сутки. Внутрикостное введение перфторана осуществляют не менее трех раз, при этом пассивные движения в суставе выполняют не менее 7 дней. Такое выполнение способа позволяет восстанавливать трофические процессы в хряще за счет того, что перфторан, введенный внутрикостно, попадая в зону перелома, устраняет местную гипоксию и обеспечивает суставной хрящ кислородом со стороны субхондрального слоя.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и артрологии, например: ушиб, гемартроз сустава (наличие крови в полости сустава при повреждении внутрисуставных структур), все внутрисуставные поражения, при которых клинически определяется гемартроз (повреждения связок, хряща, внутрисуставные переломы). Изобретение может быть также использовано в ветеринарии.

Известен способ лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, при котором скопившуюся кровь удаляют пунктированием ее из полости сустава. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, тепловые процедуры, массаж (Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов, под редакцией Н.В.Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2001. - с.144).

Недостатком известного технического решения является отсутствие в нем приемов обеспечения кислородом области внутрисуставного перелома и суставного хряща со стороны субхондрального слоя и нарушение гидродинамики синовиальной жидкости и перфторана внутри сустава.

Известен также способ лечения постишемических расстройств при остром гемартрозе сустава, при котором проводят пункцию, затем осуществляют иммобилизацию, после иммобилизации проводят реабилитацию (Сборник материалов Третьего конгресса Российского артроскопического общества /Центральный Институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1999. С.45).

Недостатком известного технического решения является отсутствие в нем приемов обеспечения кислородом области внутрисуставного перелома и суставного хряща со стороны субхондрального слоя и нарушение гидродинамики синовиальной жидкости и перфторана внутри сустава.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, включающий в себя пункцию полости сустава, промывание его стерильной лекарственной жидкостью путем поочередного введения и выведения ее, а затем введение в полость сустава оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл, не более 3 раз, причем после введения в полость сустава перфторана проводят три пассивных сгибания и разгибания сустава (патент №2237472 Б.И. №28 от 10.10.2004 г.).

Недостатком известного технического решения является отсутствие в нем приемов обеспечения кислородом области внутрисуставного перелома и суставного хряща со стороны субхондрального слоя и нарушение гидродинамики синовиальной жидкости и перфторана внутри сустава

Задачи изобретения: профилактика и лечение ишемии внутрисуставных структур, области перелома, создание оптимальных условий для регенерации поврежденных тканей, восстановление кислородного режима внутри и околосуставных структур путем повышения эффективности действия перфторана на ишемизированные ткани, сохранение гидродинамики синовиальной жидкости и перфторана, сохранение трофики хряща со стороны субхондрального слоя кости и области перелома, сокращение сроков нетрудоспособности, расходов на лечение и реабилитацию.

Указанные задачи достигаются тем, что в способе профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, включающем пункцию полости сустава, удаление содержащейся в ней патологической жидкости, промывание его стерильной лекарственной жидкостью с последующим введением оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл, пассивными движениями в суставе, причем после введения в полость сустава оксигенированного перфторана в метаэпифизарную зону поврежденного сустава дополнительно вводят оксигенированный перфторан в дозе 30 мл, один раз в сутки, внутрикостно перфторан вводят не менее трех раз, при этом пассивные движения в суставе выполняют не менее 7 дней.

Существенность способа заключается в следующем.

При острой травме сустава, в результате повреждения кровеносных сосудов, происходит излияние крови в сустав. При внутрисуставных переломах в полость сустава кроме крови попадает еще и костный жир, что приводит к увеличению объема жидкости, циркулирующей в нем. Как следствие, возрастает давление внутри сустава. Кровь и продукты ее распада, которые накапливаются в полости сустава, обладают высокой окислительной способностью, нарушают тканевый метаболизм, вызывают гипоксию и изменения на молекулярном уровне не только внутрисуставных образований, но и параартикулярных тканей, что впоследствии приводит к образованию спаек в скользящем аппарате, препятствующих полному восстановлению функции сустава (Краснов А.Ф. Справочник по травматологии А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. - М.: Медицина, 1984. - с.64).

При кровоизлиянии в сустав происходит сдавление окружающих сустав кровеносных сосудов. Вследствие этого нарушается функция движения. Для того чтобы удалить кровь из полости сустава, осуществляют пункцию, т.е. вводят иглу в полость сустава, набирают в шприц кровь и удаляют ее. Зачастую одной пункции недостаточно, т.к. кровотечение продолжается. Кроме того, сгустки крови, обломки клеток, фибрин, глыбки муцина (так называемый клеточный субстрат) не удаляются и затем оказывают отрицательное воздействие на трофику тканей сустава, нарушают гидродинамику синовиальной жидкости сустава (Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического общества / Центральный Институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Российская академия последипломного образования. М., 1999. С.84).

Результаты наблюдения за больными, в лечении которых использовалась внутрисуставная оксигенотерапия, свидетельствуют о благоприятном влиянии кислорода на течение экссудативной фазы посттравматического воспалительного процесса в суставе, что сопровождается смягчением клинических признаков: уменьшением болевого синдрома, менее выраженным отеком параартикулярных тканей, что в последующем уменьшало их уплотнение и способствовало более быстрому восстановлению движений в суставе. Кроме того, внутрисуставная оксигенотерапия существенно улучшает свойства синовиальной жидкости при посттравматическом гемартрозе, что способствует нормализации питания хряща сустава (Т.С.Азимов, А.М.Ахунова, П.У.Уринбаев, А.А.Ахтамова. Влияние оксигенотерапии на синовиальную жидкость у больных с внутрисуставными переломами в области коленного сустава. ФУВ. СамМИ. 2003).

Суставной хрящ не содержит кровеносных сосудов и в отличие от хрящей иной локализации имеет два источника питания: первый - синовиальная жидкость, омывающая обнаженный хрящ суставных поверхностей, второй - кровь, приносимая кровеносными капиллярами, которые проникают к суставному хрящу со стороны субхондральной кости (B.C.Гайдук. Гистология синовиальных оболочек и суставных хрящей. Учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов, Минск, 1999; Артур Хем, Д.Кормак, Гистология. М., 1983, с.149).

При внутрисуставных переломах в зоне поврежденной кости и суставного хряща повреждаются питающие эти ткани сосуды, кровоизлияние приводит к тканевой гипоксии, а это приводит к активации провоспалительных цитокинов, возникает воспаление тканей, запускаются механизмы разрушения гиалинового хряща и подавляет тем самым репаративную регенерацию поврежденных структур. Оксигенированный перфторан, введенный внутрикостно, попадая в зону перелома, устраняет местную гипоксию и обеспечивает суставной хрящ со стороны субхондрального слоя кислородом, устраняет гипоксию и восстанавливает трофические процессы.

Восстановление суставного хряща, которое происходит при повреждении лежащей под ним кости, частично может происходить благодаря костной мозоли, формирующейся при сращении кости и проникающей через место перелома в поврежденный суставной хрящ. Для того чтобы свежие порции синовиальной жидкости замещали старые, обеспечивали приток питательных веществ к хрящевой поверхности, необходимо движение. Иными словами, чтобы старые слои синовиальной жидкости сменялись новыми, должна происходить ее циркуляция. Многими исследованиями показаны случаи эффективного заживления в результате постоянного пассивного движения в течении первых 7 дней (Артур Хем, Д.Кормак. Гистология. М., 1983 с.144-149).

Многими исследованиями также доказано, что если регенерация происходит в васкуляризированной области (т.е. области, богатой кислородом) образуется кость; если же сосудов в окружающих тканях нет, то образуется хрящ. (Артур Хем, Д. Кормак. Гистология, М., 1983 с.147).

Известно, что перфторан:

- осуществляет кислородтранспортную функцию на уровне микроциркуляции - снабжает кислородом ткани через наиболее мелкие капилляры, увеличивая эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока;

- создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов в результате большого значения константы диффузии для кислорода и углекислого газа в эмульсии и путем сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина;

- уменьшает вязкость системы эритроциты-плазма-эмульсия, увеличивая тем самым минутный кровоток;

- осуществляет протекторную функцию: стабилизирует трансмембранный градиент К⁺, Са²⁺, H⁺ и воды, повышает устойчивость клеточных мембран к действию осмотических, механических и химических повреждающих агентов, уменьшает гемолиз, степень агрегации эритроцитов и, как следствие этого, улучшает реологические свойства системы эритроцит-плазма-эмульсия;

- сниженная в 2 раза по сравнению с кровью вязкость, гиперосмолярность перфторана, наличие в его составе поверхностно-активного вещества проксанола способствует уменьшению отека;

- кроме того, обладая достаточно высокой степенью адгезии к клеточным компонентам, при удалении его из сустава он способен захватить гораздо большее количество клеток и их фрагментов, чем «истинный раствор».

Пример конкретного выполнения способа.

Больной А. 40 лет, поступил в клинику с диагнозом: внутрисуставной перелом наружного мыщелка большеберцовой кости правой голени без смещения отломков, гемартроз правого коленного сустава. Через 4 часа после травмы проведена пункция коленного сустава, удалено до 60 мл. крови с примесью жира. Сустав отмыт раствором Новокаина 0,25%-50 мл. После отмывания в полость сустава введен оксигенированный перфторан в количестве 30 мл. В область проксимального метаэпифиза большеберцовой кости введен оксигенированный перфторан в количестве 30 мл. После введения перфторана проведены пассивные движения в коленном суставе. Такие же лечебные мероприятия проводились в течение 3 дней. Пассивные движения в суставе выполнялись в течение 7 дней. Болевой синдром купирован на вторые сутки. Явлений отека параартикулярных тканей, синовита не наблюдалось. Через 4 недели на контрольных рентгенограммах удовлетворительная костная мозоль, вторичного смещения отломков не наступило. Начато восстановительное лечение в коленном суставе без осевой нагрузки. Подвижность в суставе восстановилась через 3 дня. Общий срок реабилитации составил 12 недель.

Заявляемый способ позволяет создать оптимальные условия для регенерации поврежденных тканей, восстановить кислородный режим внутри и околосуставных структур и в зоне перелома, сократить сроки восстановления трудоспособности пациентов, уменьшить расходы на лечение и реабилитацию, снизить уровень инвалидизации и в конечном итоге получить значительный экономический эффект.

Способ профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, включающий пункцию полости сустава, удаление содержащейся в ней патологической жидкости, промывание его стерильной лекарственной жидкостью с последующим введением оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл, пассивными движениями в суставе, отличающийся тем, что после введения в полость сустава оксигенированного перфторана в метаэпифизарную зону поврежденного сустава дополнительно вводят оксигенированный перфторан в дозе 30 мл один раз в сутки, внутрикостно перфторан вводят не менее трех раз, при этом пассивные движения в суставе выполняют не менее 7 дней.