Способ формирования новой шейки бедра и эндопротезирования при полном разрушении головки и шейки бедра

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при формировании новой шейки бедра и эндопротезировании бедренной кости в случаях полного разрушения головки и шейки бедра. Сущность способа заключается в использовании при формировании шейки аутотрансплантата из гребня подвздошной кости с сохраненной мышечно-надкостничной ножкой, с укладкой его по передней поверхности формируемой шейки, а также в установке нижних концов части трансплантатов в гнездо бедренной кости. При этом шейку бедра формируют аутотрансплантатами из ребра, которые складывают и адаптируют в виде пучка, один конец которого внедряют в гнездо, подготовленное на месте бывшей шейки бедра, а второй аутотрансплантат берут из гребня подвздошной кости на надкостно-мышечной ножке, которой окутывают новую шейку сзади и снизу. Трансплантат устанавливают на передненижней поверхности, уплотняя реберные аутотрансплантаты, на другой конец пучка аутотрансплантатов надевают эндопротез головки бедра и фиксируют к шейке, а в вертлужную впадину вставляют суставную часть эндопротеза и фиксируют внедрением шипов в заготовленные гнезда в телах костей, образующих впадину. Из капсулы сустава берут П-образный демукозированный лоскут на ножке и укладывают на переднюю и верхнюю поверхности новой шейки, подшивают к краям гребневого аутотрансплантата, а новую шейку окутывают возле головки лавсановой лентой снизу, спереди и сзади, перекрещивают вверху и подшивают к телу подвздошной кости, второй лавсановой лентой окутывают сверху, спереди и сзади, перекрещивают внизу и концы подшивают к телу седалищной кости. Использование данного изобретения позволяет предупредить укорочение конечности, улучшить процессы регенерации, предупредить рассасывание или перелом использованных трансплантатов. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, где в ортопедии и травматологии, после полного разрушения головки и шейки бедра применяются различные способы формирования головки и шейки бедренной кости для восстановления опороспособности и функции конечности и сустава.

Известны различные реконструктивные костнопластические операции на тазобедренном суставе, использующие аутопластические методы [1, 2, 6, 9, 11]; способы восстановительной хирургии у костнотуберкулезных больных [3, 5, 7]; способы создания шеечно-диафизарного угла за счет бедренной кости [11]. Более рациональный метод разработан в ЦИТО с использованием легких, биологически и химически инертных полимерных материалов [8].

Наиболее близким к предлагаемому способу является операция [7], при которой во фронтальной плоскости рассекают большой вертел на 15-20 см книзу, передним поперечным сечением мобилизуют переднюю половину большего вертела, оставляя в связи с ягодичными мышцами вверху, нижний конец аутотрансплантата поворачивают кнутри и кверху и внедряют в заготовленный паз в теле подвздошной кости через вертлужную впадину. Бедро отводят до функционально-выгодного положения, в зависимости от степени укорочения конечности и верхушку передней половинки большого вертела фиксируют к верхушке задней половины костной шпонкой с образованием шеечно-диафизарного угла необходимых размеров. Для укрепления "новой шейки" бедра из гребня подвздошной кости берут аутотрансплантат на мышечной ножке, прикладывают к задней поверхности "новой шейки", прочно устанавливают между задней половиной большого вертела и задним краем вертлужной впадины.

По показаниям этот конец гребниевого аутотрансплантата можно внедрить в паз тела подвздошной кости. Оба аутотрансплантата сшивают чрескостными швами лавсановыми нитками. Это обстоятельство не только укрепляет "новую шейку бедра", но и удерживает большой вертел от перемещения кнутри, способствует лучшей консолидации сшитых костей. Для укрепления передней половины бедренной кости после взятия аутотрансплантата, из гребня подвздошной кости берут второй аутотрансплантат, устанавливают вертикально под шеечно-диафизарным углом и фиксируют к задней половине большого вертела чрескостными швами, что поддерживает переднюю половину большого вертела от смещения книзу и способствует лучшей регенерации костных тканей. Нижний конец аутотрансплантата упирается в плоскость поперечного сечения бедренной кости на уровне малого вертела.

Недостатками приведенного способа /прототипа/ являются: травматичность самой операции и обездвиживание тазобедренного сустава.

Целью настоящего изобретения являются снижение травматичности оперативного вмешательства и восстановление движений в сформированном суставе.

Она достигается тем, что на месте основания бывшей шейки бедра выдалбливают гнездо, глубиной до 3 см для аутотрансплантатов. Поднадкостнично резецируют IX ребро на всем протяжении, из которого образуют 3-4 коротких аутотрансплантата и с их поверхности частично срезают корковые слой, адаптируя их друг к другу, складывают их в виде пучка и один конец его внедряют в подготовленное гнездо на месте бывшей шейки бедра. Из гребня подвздошной кости берут аутотрансплантат на надкостнично-мышечной ножке низводят свободно книзу, без натяжения ножки, окутывают ею реберные аутотрансплантаты сзади и снизу, а сам гребниевый аутотрансплантат устанавливают на передненижней поверхности "новой шейки" бедра, уплотняя аутотрансплантаты. На медиальные концы аутотрансплантатов надевают подготовленный полимерный эндопротез головки бедра и фиксируют к "новой шейке" бедра швами. В вертлужной впадине готовят гнезда для шипов суставного эндопротеза и внедряют в них шипы, укрепляя суставную часть эндопротеза тазобедренного сустава. После установки головки неуставной части эндопротеза нового сустава из капсулы сустава берут демукозированный лоскут на ножке, укладывают на переднюю и верхнюю поверхности шейки бедра и подшивают к гребниевому аутотрансплантату, для дополнительного обеспечения кровоснабжением и иннервации. Образовавшийся комбинированный тазобедренный сустав подкрепляют новым "связочным аппаратом", для чего шейку бедра окутывают лавсановой лентой снизу, спереди и сзади, перекрещивают концы ленты над шейкой и подшивают к телу подвздошной кости спереди и сзади от вертлужной впадины. Второй лавсановой лентой окутывают шейку бедра сверху, спереди и сзади также ближе к головке бедра, концы ленты перекрещивают ниже шейки и подшивают к телу седалищной кости. Накладывают швы на капсулу сустава, мышцы, фасции и кожу, кокситную гипсовую повязку на 4 месяца, затем заменяют съемным тутор - корсетом и проводится разработка движений в суставе по возрастающей схеме.

Этот способ формирования нового тазобедренного сустава будет более эффективен, если сначала сформировать шейку и новую головку, а вторым этапом - суставную впадину и после операции разрабатывать движения.

Клинические примеры не привожу, из-за рассасывания двух верхних реберных аутотрансплантатов, так как они не были окутаны надкостнично-мышечной ножкой и капсулярным демукозированным лоскутом. Эти факторы нами не использованы тогда.

На Фиг.1. Контуры гнезда в межвертельной области.

1 - бедренная кость; 2 - гнездо в межвертельной области; 3 - реберные аутотрансплантаты.

На Фиг.2. Образование новой шейки бедра. 1 - бедренная кость; 2 - контуры гнезда меквертельной области; 3 - реберные аутотрансплантаты; 4 - гребниевый аутотрансплантат; 5 - надкостнично-мышечная ножка.

Фиг.3. Эндопротезирование тазобедренного сустава.

1 - бедренная кость; 2 - контуры гнезда; 3 - реберные аутотрансплантаты; 4 - гребниевый аутотрансплантат; 5 - надкостнично-мышечная ножка; 6 - эндопротез головки бедра; 7 - места крепления эндопротеза к шейке бедра; 8 - шипы суставной части эндопротеза.

Фиг.4. Общий вид сформированного тазобедренного сустава.

1 - бедренная кость; 2 - контуры гнезда; 3 - реберные аутотрансплантаты; 4 - гребниевый аутотрансплантат и надкостнично-мышечная ножка 5; 6 - эндопротез головки бедра; 7 - места крепления эндопротеза головки бедра; 8 - шипы суставной части эндопротеза; 9 - концы лавсановой ленты, фиксированной к телу подвздошной кости; 10 - лавсановая лента, фиксированная к телу седалищной кости; 11 - П-образный демукозированный лоскут из капсулы тазобедренного сустава, подшит к гребниевому аутотрансплантату.

Благодаря предложенному способу восстанавливаются шейка бедра аутотрансплантатами из ребра и гребниевым аутотраноплантатом на питающей надкостнично-мышечной ножке, которая окутывает реберные аутотрансплантаты и создает условия для их кровоснабжения, иннервации, а демукозированный лоскут из капсулы сустава, ложенный опереди и сверху обеспечивает дополнительные условия для обеспечения регенерации аутотрансплантатов. Применение полимерного эндопротеза позволяет восстановить движения в тазобедренном суставе, особенно, если осуществлять вторым этапом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богданов Ф.Р. Бойчев Б. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. М. 1968.

2. Калнберз В.К., Зацепин С.Т., Кованов В.В., Корж А.А., Юмашев Г.С. Гомотрансплантация костей и суставов в кн: День Советской хирургии. Материалы XXIV Конгресса Международного общества хирургов. М., 1971., стр.57-65.

3. Коваленко Д.Г. Современный этап научной разработки проблем хирургии костно-суставного туберкулеза. Материалы научной сессии ЛИХТ. Л., 1967. стр.36-40.

4. Корнев П.Г., Коваленко Д.Г. Научные достижения хирургии костно-суставного туберкулеза за 50 лет. Вестн. хир. 1967. №4, стр.3-10.

5. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. "Медицина" Л.О. 1971. изд.2, т.2.

6. Купарадзе М.Л. Техника операций при некоторых видах патологии костей и суставов. Тбилиси. 1978.

7. Кушхабиев В.И. Способ восстановления опороспособности при разрушениях головки и шейки бедра. Патент на изобретение №2202977. от 01.06.1999 г., зарегистрир. в Госреестре изобр. РФ, М., 27.04.2003 г.

8. Мовшович И.А. Виленский В.Я. Полимерные материалы в лечении двигательного аппарата. М., "Знание". 1960.

9. Новаченко Н.П. Новожилов Д.А. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. М., 1967, т.I., II,, т.III.

10. Новаченко Н.П. Васкуляризация пересаженной кости. Харьков. 1946, УССР, Госиздат.

11. Шадин М.Я. Новый метод оперативного лечения неопорного бедра. М., 1964.

Способ формирования новой шейки бедра и эндопротезирования бедренной кости при полном разрушении головки и шейки бедра, включающий использование при формировании шейки аутотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости с сохраненной мышечно-надкостничной ножкой, и укладку его по передней поверхности формируемой шейки, а также включающий установку нижних концов части трансплантатов в гнездо бедренной кости, отличающийся тем, что шейку бедра формируют аутотрансплантатами из ребра, которые складывают и адаптируют в виде пучка, один конец которого внедряют в гнездо, подготовленное на месте бывшей шейки бедра, а второй аутотрансплантат берут из гребня подвздошной кости на надкостно-мышечной ножке, которой окутывают новую шейку сзади и снизу, трансплантат устанавливают на передне-нижней поверхности, уплотняя реберные аутотрансплантаты, на другой конец пучка аутотрансплантатов надевают эндопротез головки бедра и фиксируют к шейке, а в вертлужную впадину вставляют суставную часть эндопротеза и фиксируют внедрением шипов в заготовленные гнезда в телах костей, образующих впадину, из капсулы сустава берут П-образный демукозированный лоскут на ножке и укладывают на переднюю и верхнюю поверхности новой шейки и подшивают к краям гребневого аутотрансплантата, а новую шейку окутывают возле головки лавсановой лентой снизу, спереди и сзади, перекрещивают вверху и подшивают к телу подвздошной кости, второй лентой окутывают сверху, спереди и сзади, перекрещивают внизу и концы подшивают к телу седалищной кости, формируя связочный аппарат нового тазобедренного сустава.