Способ диагностики синдрома обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии. Способ прост в исполнении, неинвазивен и обеспечивает объективность оценки одномоментно различных плоскостей объема мягкотканных образований орофарингеальной области, что способствует своевременной диагностики синдрома обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа. Проводят определение объема мягкотканных образований орофарингеальной области и минимальной площади сечения верхних дыхательных путей во время магнитно-резонансной томографии, при показаниях объема мягкого неба от 13993,1 до 14649,5 мм³, языка от 127164,4 до 127955,8 мм³, носоглотки от 2560,0 до 3041,0 мм³, ротоглотки от 7514,2 до 8136,6 мм³, гортаноглотки от 3601,0 до 4180,4 мм³, минимальной площади верхних дыхательных путей в поперечном сечении от 29,9 до 56,7 мм³ диагностируют синдром обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа. 1 табл.

 

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ применения в диагностике обструктивного сонного апноэ компьютерной томографии черепа (КТ) (1).

При выполнении КТ черепа у пациентов, страдающих обструктивным сонным апноэ, определяли состояние костных и мягкотканых структур и их отклонений, способствующих появлению данной патологии.

Недостатками аналога являются:

1. КТ является достаточно дорогостоящим методом исследования, несущим лучевую нагрузку на пациента.

2. КТ является малоинформативным методом исследования в отношении мягкотканных структур, что не позволяет в полной мере оценить их истинное состояние.

В качестве прототипа взят способ диагностики пациентов обструктивным сонным апноэ, протекающим на фоне хронической патологии носа и околоносовых пазух (2). Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе у пациентов, страдающих хроническими патологическими состояниями околоносовых пазух в сочетании с обструктивным сонным апноэ.

Недостатками прототипа являются:

1. Длительность магнитно-резонансного исследования.

2. Констатация факта хронического патологического процесса в околоносовых пазухах у пациентов с обструктивным сонным апноэ до и после лечения, без прогнозирования результатов хирургического лечения обструктивного сонного апноэ.

Целью данного изобретения является диагностика синдрома обструктивного сонного апноэ (COCA) в сочетании с феноменом храпа по объему мягкотканых орофарингеальных структур в сравнении с нормой при проведении МРТ.

Данная цель решается тем, что во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) на магнитно-резонансном томографе «OPART» с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D (последовательность сканирования), с TR (время повторения) от 470 до 550; ТЕ (время ответа) - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV (поле просмотра) - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм², определялась объем мягкого неба и небного язычка, языка, носо-, рото- и гортаноглотки, определялась площадь сечения верхних дыхательных путей. При показаниях объема мягкого неба от 13993,1 до 14649,5 мм³, языка от 127164,4 до 127955,8 мм³, носоглотки от 2560,6 до 3041,0 мм³, ротоглотки от 7514,2 до 8136,6 мм³, гортаноглотки от 3601,0 до 4180,4 мм³, минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении от 29,9 до 56,7 мм² диагностируют синдром обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 74 пациента в возрасте от 21 до 65 лет с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, из них с феноменом храпа 41 человек, с синдромом обструктивного сонного апноэ - 33 человека. Контрольная группа (здоровые люди) - 30 человек.

Пример 1. Больной П., 53 года, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы. В анамнезе у пациента храп в течение 14-ти лет, остановки дыхания его беспокоят в течение 3 лет и сопровождаются выраженной дневной сонливостью, утренней головной болью, повышением утренних цифр артериального давления, ночным мочеиспусканием. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей (индекс массы тела - 42,5 кг/м², масса тела - 135 кг) пациенту для диагностики COCA было рекомендовано проведение МРТ с определением объема мягкого неба и небного язычка, языка, носо-, рото- и гортаноглотки, площади сечения верхних дыхательных путей. При МРТ использовался томограф «OPART» напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D, с TR от 470 до 550; ТЕ - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм². Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах, длительность исследования составляла 10 минут.

В ходе МРТ у данного больного было выявлено: объем мягкого неба - 15120 мм³, объем языка - 130285 мм³, объем носоглотки - 2905 мм³, объем ротоглотки - 8231 мм³, объем гортаноглотки - 3950 мм³, минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении - 39,5 мм².

Сравнивая полученные результаты при МРТ у данного пациента с результатами нормы, полученной при исследовании 30 человек, и результатами объема мягкого неба и небного язычка, языка, носо-, рото- и гортаноглотки, площади сечения верхних дыхательных путей в поперечном сечении у пациентов с COCA (33 человека), мы пришли к выводу, что у данного пациента имеет место COCA без проведения такого более дорогостоящего метода исследования как полисомнография (табл.1).

Объемные характеристики мягкотканых структур орофарингеальной области у пациентов, страдающих COCA в сочетании с феноменом храпа
Таблица
Исследуемые образования	Норма (мм2)	Храп и COCA
Объем мягкого неба	5430,6±285,1	14321,3±328,2
Объем языка	51020,9±275,2	127560,1±395,7
Объем носоглотки	8230,4±287,3	2800,8±240,2
Объем ротоглотки	16780,5±310,7	7825,4±311,2
Объем гортаноглотки	8762,8±301,9	3890,7±289,7
Минимальная площадь верхних дыхательных путей в поперечном сечении (мм2)	110,7±12,8	43,3±13,4

Предложенная методика МРТ для диагностики у пациентов синдрома обструктивного сонного апноэ, сочетающегося с феноменом храпа, проста в выполнении, максимальное время на ее выполнение 10 минут. Методика МРТ неинвазиивна и не несет лучевой нагрузки для пациента. Позволяет одномоментно объективно оценить в различных плоскостях объем мягкотканых образований орофарингеальной области, способствующих появлению такой грозной патологии как синдром обструктивного сонного апноэ (COCA).

Источники информации

1. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Калинкин А.Л. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998; №5:1-11.

2. Shellok F.G. Dynamic MR imaging of the pharyngeal airway in patient with obstructive Sleep apnea: comments on the technique. AJR Am J Roentgenol. 1993; 160:2:311-314.

Способ диагностики синдрома обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа, характеризующийся определением объема мягкотканных образований орофарингеальной области и минимальной площади сечения верхних дыхательных путей во время магнитно-резонансной томографии, при показаниях объема мягкого неба от 13993,1 до 14649,5 мм³, языка от 127164,4 до 127955,8 мм³, носоглотки от 2560,0 до 3041,0 мм³, ротоглотки от 7514,2 до 8136,6 мм³, гортаноглотки от 3601,0 до 4180,4 мм³, минимальной площади верхних дыхательных путей в поперечном сечении от 29,9 до 56,7 мм³ диагностируют синдром обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа.