Способ лечения множественных двойных переломов ребер и устройство для его осуществления
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии при лечении множественных двойных переломов ребер. Способ лечения множественных двойных переломов ребер включает изготовление шины для лечения переломов ребер из термопластической пластины, путем ее нагревания, прикладывания к грудной клетке, моделирования по форме и рельефу грудной клетки, причем размер шины превышает площадь флотирующего реберного клапана, фиксации его нитями к изготовленной шине с последующим удалением после стабилизации грудной клетки шины и лигатур. Шину накладывают так, чтобы проекция флотирующего реберного клапана находилась в центре шины. Шину располагают с возможностью перекрывания участка вдавления ребер и линии перелома справа и слева. Под местной анестезией проводят лигатуры через мышцы грудной клетки в проекции ребер и надкостницу ребер в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер. Концы лигатур проводят в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки. Связывают концы каждой лигатуры поверх шины. Фиксируют шину к грудной клетке. После снятия шины и удаления лигатур производят стерилизацию мест выхода лигатур с наложением асептической повязки. Шина, используемая для лечения множественных двойных переломов ребер, выполнена в виде пластины с отверстиями, изготовленной из термопластичного материала. Шина имеет форму со следующими параметрами: верхнее основание а=30-32 см, боковые стороны b=с=16-18 см, нижнее основание d=48-50 см, высота шины f=27-29 см, углы α=140-160°, β=120-140°, угол между нижним основанием и боковой стороной γ=80-100°; расстояния между отверстиями в шине: по горизонтали g=5-6 см, по вертикали h=2,6-2,9 см; диаметр отверстия шины = 4-6 мм; толщина пластины = 3-5 мм. Технический результат - упрощение устройства, упрощение технологии фиксации устройства к грудной клетке, снижение травматичности фиксации устройства, числа осложнений, продолжительности установки устройства, возможность индивидуального подбора шины. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при лечении множественных двойных переломов ребер.
Известно устройство для коррекции деформации грудной клетки (см. патент РФ №2022536, МПК А61В 17/60, опубл. 15.11.94., Би. №21), содержащее основание с резьбовыми отверстиями, размещенное на опорных элементах в области ключиц, рукоятки грудины и реберной дуги, которое несет резьбовые стержни с тракционными механизмами в виде шпуль и леской, дозированное вращение которых позволяет осуществить коррекцию деформации грудной клетки.
Основными недостатками использования данного устройства являются сложность и высокая травматичность при его фиксации, высокая себестоимость, длительность проведения фиксации устройства к грудной клетке, большое число осложнений, значительное неудобство для пострадавшего.
Перечисленные недостатки обусловлены тем, что при использовании данного устройства предусмотрена фиксация устройства к ключицам, реберной дуге и рукоятке грудины, а также существует необходимость прошивания ребер и грудины леской, что в условиях травматического шока, тяжелого состояния пострадавшего, наличия подкожной эмфиземы и подкожных гематом достаточно сложно и травматично, приводит к частому развитию гнойных осложнений, причем конструкция громоздкая и дорогостоящая, а манипуляция достаточно длительная.
Известно также устройство для исправления деформации грудной клетки (см. А.С. СССР №1761126, МПК А61В 17/58, опубл. 15.09.92., Би. №34), состоящее из пластины, выполненной изогнутой конгруэнтно внутренней поверхности костей грудной клетки в области грудины, причем концы пластины остро заточены, а боковые поверхности выполнены с V-образными вырезками для фиксации к окружающим тканям с помощью гибких элементов.
Основными недостатками использования данного устройства являются сложность и высокая травматичность фиксации, высокая себестоимость, длительность проведения манипуляции, большое число осложнений, невозможность индивидуального подбора устройства для пострадавшего в соответствии с его конституциональными особенностями.
Перечисленные недостатки обусловлены тем, что при использовании устройства необходимо производить кожные разрезы, Т-образную стернотомию, что в условиях тяжелого состояния пострадавшего, наличия подкожной эмфиземы и подкожных гематом являются достаточно сложными, травматичными и длительными манипуляциями, что в условиях травматического шока неблагоприятно сказывается на прогнозе и дает большое число осложнений, кроме того, устройство изготовлено из неэластичного дорогостоящего материала и имеет стандартную форму, что осложняет возможность индивидуального подбора.
Известна принятая за прототип шина Сергеева С.С. для иммобилизации костного остова грудной клетки (см. А.С. СССР №1724216, МПК А61F 5/04, опубл. 7.04.92., Би. 13), содержащая жесткий каркас с поперечными армирующими элементами и крючкообразными зацепами, причем, с целью поддержания динамической компрессии зоны перелома в условиях жесткой фиксации поврежденных ребер и грудины каркас в средней части снабжен трапециевидным изгибом с грудным и двумя опорными сегментами, элементами фиксации, размещенными на концевых частях каркаса, и эластичными тягами.
Основными недостатками ее использования являются неудобство для пострадавшего, возможность смещения шины с течением времени.
Перечисленные недостатки обусловлены тем, что шина слишком громоздка, не может жестко фиксироваться к грудной клетке, что часто вызывает ее смещение при движениях пациента или при транспортировке.
Одним из известных способов лечения множественных двойных переломов ребер является стабилизациия грудной клетки квадратными поливиковыми панелями (см. Капустин Р.Ф., Володько Ф.Ф. Лечение окончатых переломов ребер // Здравоохранение Белоруссии. - 1990. - №2. - С.43-45), когда панель закрепляли на грудной клетке специальными крючками, изготовленными из заостренных спиц Киршнера, при этом, под местной анестезией, специально изготовленной ручкой-держателем, вводили экстраплеврально 3-4 крючка, захватывая ребра, после введения крючков над кожей перпендикулярно к ее поверхности оставались торчащие спицы, шина накладывалась так, что торчащие концы спиц попадали в отверстия в шине. Шина закреплялась специальными шайбами.
Основными недостатками известного способа являются сложность и высокая травматичность фиксации нагрудной шины, высокая себестоимость метода, длительность проведения фиксации, большое число осложнений.
Эти недостатки обусловлены тем, что в предложенном способе фиксация нагрудной шины осуществляется специально изготовленной спицей Киршнера с ручкой-держателем путем проведения ее вокруг ребер, что, учитывая тяжесть состояния пострадавшего, наличие подкожной эмфиземы и подкожных гематом, достаточно сложно, травматично и длительно, а также обусловливает большое число осложнений, причем в данном способе необходимо использовать специальные дорогостоящие инструменты.
Известен также способ лечения множественных двойных переломов ребер, заключающийся в использовании вытяжения с помощью пулевых щипцов за флотирующий реберный клапан через блоки на раме Брауна (см. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина. - 1981. - С.288).
Недостатками известного способа являются сложность и высокая травматичность, высокая себестоимость метода, большое число осложнений, неудобство для пациента.
Перечисленные недостатки обусловлены тем, что в предложенном способе осуществляется фиксация реберного клапана пулевыми щипцами за ребра, что при наличии подкожной эмфиземы и гематом достаточно сложно и травматично, причем большое число осложнений связано с необходимостью фиксации реберного клапана пулевыми щипцами за ребра, при этом возможно повреждение сосудов грудной стенки и различных органов грудной клетки. В данном способе необходимо также использовать специальные дорогостоящие инструменты и громоздкие устройства для фиксации щипцов, вызывающие большие неудобства, как для лечащего персонала, так и для пострадавшего.
Известен также принятый за прототип способ лечения множественных двойных переломов ребер - лигатурная фиксация флотирующих реберных клапанов к внешней нагрудной шине, которая изготовлена из пластмассы, изогнутой в виде желоба соответственно кривизне грудной клетки, причем фиксировать нагрудную шину необходимо специально разработанной перикостальной иглой (см. Маслов В.И., Тахтамыш М.А., Кретов А. И. Лечение множественных переломов ребер // Хирургия. - 2000. - №4. - С.32-35).
Основными недостатками данного способа являются сложность и высокая травматичность фиксации нагрудной шины, высокая стоимость метода, невозможность индивидуального подбора шины, длительность проведения манипуляции, большое число осложнений.
Эти недостатки обусловлены тем, что в предложенном способе фиксация нагрудной шины осуществляется специально сконструированной перикостальной иглой для проведения лигатуры вокруг ребер и грудины, что в условиях травматического шока, тяжелого состояния пострадавшего, наличия подкожной эмфиземы и подкожных гематом достаточно сложно и травматично, высокая стоимость обусловлена использованием в данном способе специальных инструментов и материалов для изготовления шины, а использование в качестве материала полимеров, незначительно изменяющих форму в соответствии с рельефом грудной клетки пострадавшего, не дает возможности индивидуального подбора нагрудной шины, причем необходимость проведения лигатур вокруг ребер и грудины гарантирует длительность проведения манипуляции и большое число осложнений, при этом возможно повреждение различных органов грудной клетки и средостения, а использование перикостальной иглы предрасполагает к более частому развитию гнойных осложнений.
Техническим результатом заявляемого изобретения является упрощение устройства, упрощение технологии фиксации устройства к грудной клетке, снижение травматичности фиксации устройства, числа осложнений, продолжительности установки устройства, себестоимости, обеспечение возможности индивидуального подбора шины для пострадавшего в соответствии с его конституциональными и половыми признаками, обеспечение удобства для пострадавшего, стабильной фиксации шины, уменьшение стоимости лечения.
Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения множественных двойных переломов ребер путем лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов к внешней нагрудной шине, согласно изобретению, первоначально нагревали термопластичную шину, после чего ее прикладывали к грудной клетке пострадавшего и моделировали по форме и рельефу грудной клетки с учетом того, чтобы шина по размерам превышала площадь флотирующего реберного клапана, а проекция флотирующего реберного клапана находилась в геометрическом центре шины, при этом шину располагали с возможностью перекрывания участка вдавления ребер и линии перелома справа и слева, затем шину убирали, охлаждали до приобретения первоначальной жесткости, после чего, под местной анестезией проводили лигатуры через мышцы грудной клетки в проекции ребер и надкостницу ребер в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер, при этом лигатуры не завязывали, вслед за этим накладывали шину на грудную клетку и продергивали концы лигатур в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, и связывали концы каждой лигатуры поверх шины, фиксируя шину к грудной клетке, после наступления стабилизации грудной клетки шину снимали путем срезания лигатур на поверхности шины и удаления их из толщи грудной стенки, затем проводили стерилизацию мест выхода лигатур на поверхность грудной клетки и накладывали асептическую повязку, при этом применяли известное устройство в виде нагрудной шины, которая, согласно изобретения, выполнена в виде плоской пластины с отверстиями, изготовленной из термопластичного материала, например, термолабильного полимерного материала - поливика, и имеет следующие параметры: верхнее основание а=30-32 см, боковые стороны b=с=16-18 см, нижнее основание d=48-50 см, высота шины f=27-29 см, углы α=140-160°, β=120-140° угол между нижним основанием и боковой стороной γ=80-100°; расстояния между отверстиями в шине: по горизонтали g=5-6 см, по вертикали h=2,6-2,9 см; диаметр отверстий шины=4-6 мм; толщина пластины =3-5 мм, причем лигатуры проводили хирургической иглой на расстоянии друг от друга 5-8 см в шахматном порядке, причем расстояние между выходящими наружу концами каждой лигатуры составляло 2,5-4 см, при этом накладывали от 4 до 20 лигатур с целью равномерного подтягивания за них флотирующего реберного клапана до нормальной позиции и в отверстия шины лигатуры продергивали зажимом, а к местам выхода нити укладывали спиртовые шарики, стабилизацию грудной клетки проводили в течение 11-14 дней.
Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.
В отличие от аналогов и прототипа при использовании предлагаемой нагрудной шины нет необходимости проведения таких сложных и травматичных манипуляций, как фиксация устройства к ключицам, реберной дуге и грудине, также нет необходимости в прошивании ребер и грудины леской (что необходимо при использовании устройства для коррекции деформации грудной клетки). В отличие от использования устройства для исправления деформации грудной клетки, при использовании предлагаемой шины, нет необходимости выполнения кожных разрезов и стернотомии. При использовании устройства значительно упрощена методика его фиксации к грудной клетке, поскольку фиксация его, согласно изобретения, осуществлялась: под местной анестезией раствором новокаина хирургической иглой проводили лигатуры (1) через мышцы грудной клетки (2) в проекции ребер (3) и надкостницу ребер (4) (фиг.2) в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер на расстоянии друг от друга в 5-8 см (а) в шахматном порядке (фиг.3), причем расстояние между выходящими наружу концами каждой лигатуры составляло 2,5-4 см (в). В зависимости от размеров флотирующего участка грудной стенки накладывали от 4 до 20 лигатур с целью равномерного подтягивания за них флотирующего реберного клапана до нормальной позиции. В проекции грудины лигатуры проводились через ее надкостницу. Лигатуры не завязывали. Затем накладывали шину на грудную клетку, зажимом продергивали концы лигатур в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, и завязывали их поверх шины, тем самым плотно фиксируя шину к грудной клетке (фиг.4).
При использовании предлагаемого устройства нет необходимости в производстве таких длительных манипуляций, как проведение спиц через грудину, реберные дуги, ключицы, а также прошивания ребер и грудины леской (при использовании устройства для коррекции деформации грудной клетки). Сокращение длительности фиксации шины к грудной клетке в предлагаемом способе достигается отсутствием необходимости проведения разрезов кожи, стернотомии (при использовании устройства для исправления деформации грудной клетки), т.к., согласно изобретения, первоначально подготавливали шину, выполненную в виде пластины (фиг.1), путем нагревания ее в емкости с горячей водой при температуре 70-80°С в течение 3-5 минут, после чего она приобретала большую эластичность; затем шину плотно прикладывали к грудной клетке пострадавшего и моделировали по форме и рельефу грудной клетки. Далее проводили обработку поверхности грудной клетки двукратно раствором йодопирона. После этого, под местной анестезией хирургической иглой проводили лигатуры (1) через мышцы грудной клетки (2) в проекции ребер (3) и надкостницу ребер (4) (фиг.2) в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер. В зависимости от размеров флотирующего участка грудной стенки накладывали от 4 до 20 лигатур. Затем накладывали шину на грудную клетку, зажимом продергивали концы лигатур в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, и завязывали их поверх шины, тем самым плотно фиксируя шину к грудной клетке (фиг.4). Продолжительность фиксации устройства составила 6-8 минут.
При использовании предлагаемого устройства, в отличие от устройства для исправления деформации грудной клетки, которое выполнено из жесткого, малоэластичного материала стандартной формы, существует возможность индивидуального подбора шины для пострадавшего в соответствии с его конституциональными и половыми особенностями, т.к. первоначально подготавливали шину (фиг.1), выполненную в виде пластины, путем нагревания в емкости с горячей водой при температуре 70-80°С в течение 3-5 минут, после чего она приобретала большую эластичность; затем шину плотно прикладывали к грудной клетке пострадавшего и моделировали по форме и рельефу грудной клетки. Через 2-4 минуты, при спонтанном охлаждении, шина приобретала первоначальную жесткость, необходимую для создания каркаса грудной клетки в условиях флотирующих переломов ребер.
При использовании предлагаемого устройства нет необходимости в проведении спиц через грудину, ключицы и реберные дуги, прошивания ребер и грудины леской (в отличие от способа с использованием устройства для коррекции деформации грудной клетки), производстве разрезов кожи, стернотомии (как при использовании устройства для исправления деформации грудной клетки), что значительно снижает процент осложнений, связанных с процессом фиксации устройств к грудной клетке.
В предлагаемом способе внешняя нагрудная шина (фиг.1), выполненная в виде пластины, жестко крепится к грудной клетке, т.к., согласно изобретения, хирургической иглой проводили лигатуры (1) через мышцы грудной клетки (2) в проекции ребер (3) и надкостницу ребер (4) (фиг.2) в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер; в зависимости от размеров флотирующего участка грудной стенки накладывали от 4 до 20 лигатур с целью равномерного подтягивания за них флотирующего реберного клапана; в проекции грудины лигатуры проводились через ее надкостницу; затем накладывали шину на грудную клетку, зажимом продергивали концы лигатур в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, и завязывали их поверх шины, тем самым плотно фиксируя шину к грудной клетке, в отличие от шины Сергеева С.С. для иммобилизации костного остова грудной клетки, где используется фиксация шины к пострадавшему посредством ремня или бинта.
Предлагаемое устройство изготовлено из термолабильного полимерного материала - поливика, широко применяющегося в протезно-ортопедической практике, что обусловливает низкую стоимость устройства, в отличие от использования устройств для коррекции и исправления деформации грудной клетки, где используются сложные и дорогостоящие устройства.
В предлагаемом способе нагрудная шина, изготовленная в виде пластины, жестко и плотно фиксируется к грудной клетке, а учитывая свои компактные размеры и отсутствие выступающих элементов, она не мешает движениям пациента и не вызывает значительного дискомфорта, в отличие от использования устройства для коррекции деформации грудной клетки и шины Сергеева С.С. для иммобилизации костного остова грудной клетки, где применяются громоздкие конструкции, мешающие нормальной жизнедеятельности пациента и доставляющие большой дискомфорт.
В предлагаемом способе нет необходимости проведения таких сложных и травматичных манипуляций, как фиксация шины за ребра специально изготовленными спицами (при стабилизации поливиковыми пластинами), либо фиксация реберного клапана пулевыми щипцами за ребра (при использовании вытяжения за реберный клапан с применением пулевых щипцов). В предлагаемом способе значительно упрощена методика фиксации шины к грудной клетке, поскольку фиксация шины, согласно изобретения, осуществлялась под местной анестезией, хирургической иглой проводили лигатуры (1) через мышцы грудной клетки (2) в проекции ребер (3) и надкостницу ребер (4) (фиг.2) в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер на расстоянии друг от друга в 5-8 см (а) в шахматном порядке (фиг.3), причем расстояние между выходящими наружу концами каждой лигатуры составляло 2,5-4 см (в). В зависимости от размеров флотирующего участка грудной стенки накладывали от 4 до 20 лигатур. В проекции грудины лигатуры проводились через ее надкостницу. Лигатуры можно проводить как в продольном, так и в поперечном направлении по отношению к вертикальной оси тела. Лигатуры не завязывали. Затем накладывали шину на грудную клетку, зажимом продергивали концы лигатур в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, и завязывали их поверх шины, тем самым плотно фиксируя шину к грудной клетке; в отличие от прототипа, когда иглой специальной конструкции лигатуры проводятся вокруг грудины и ребер, что при наличии шока, подкожной эмфиземы, гематом грудной клетки очень травматично и сложно.
В предлагаемом способе нет необходимости в производстве таких длительных манипуляций, как фиксация шины специальными спицами за ребра (при стабилизации поливиковыми пластинами). Сокращение длительности фиксации шины к грудной клетке в предлагаемом способе достигается отсутствием необходимости проведения лигатур вокруг ребер и грудины (при лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов к внешней нагрудной шине).
В предлагаемом способе нет необходимости в фиксации пулевыми щипцами за ребра (при использовании вытяжения реберного клапана с использованием пулевых щипцов), проведении под ребра специально изогнутых спиц (при стабилизации поливиковыми шинами), проведении лигатур вокруг ребер и грудины (при лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов к внешней нагрудной шине), что значительно снижает процент осложнений, связанных с процессом фиксации устройств к грудной клетке, в т.ч. гнойных осложнений.
В предлагаемом способе не используются дорогостоящие аппараты (как при использовании пулевых щипцов для вытяжения реберного клапана, при стабилизации поливиковыми шинами, при лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов к внешней нагрудной шине) и материалы (при лигатурной фиксации флотирующих реберных клапанов к внешней нагрудной шине), что обусловливает низкую себестоимость лечения.
В предлагаемом способе нагрудная шина жестко и плотно фиксируется к грудной клетке, а учитывая свои компактные размеры и отсутствие выступающих элементов, она не мешает движениям пациента и не вызывает значительного дискомфорта, в отличие от использования способа с вытяжением за ребра пулевыми щипцами, где применяются громоздкие конструкции для фиксации щипцов, мешающие нормальной жизнедеятельности пациента.
При использовании предлагаемого устройства существует возможность индивидуального подбора шины для пострадавшего в соответствии с его конституциональными особенностями, т.к., согласно изобретения, первоначально подготавливали шину (фиг.1), выполненную в виде пластины, путем ее нагревания в емкости с горячей водой при температуре 70-80°С в течение 3-5 минут, после чего она приобретала большую эластичность, необходимую для моделирования шины, затем шину плотно прикладывали к грудной клетке пострадавшего и моделировали по форме и рельефу грудной клетки. Затем шину убирали, а через 2-4 минуты, при спонтанном охлаждении, шина приобретала первоначальную жесткость, необходимую для создания каркаса грудной клетки в условиях флотирующих переломов ребер. Далее проводили фиксацию шины к грудной клетке.
По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения "Способ лечения множественных двойных переломов ребер и устройство для его осуществления" не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию "новизна".
По мнению заявителя, сущность заявляемого изобретения "Способ лечения множественных двойных переломов ребер и устройство для его осуществления" не следует главным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на достигаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения "Способ лечения множественных двойных переломов ребер и устройство для его осуществления", может быть многократно использована, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "промышленная применимость".
Сущность заявляемого изобретения поясняется примером конкретного выполнения устройства и схемой лечения множественных двойных переломов ребер, где:
- на фиг.1 изображена шина, выполненная в виде пластины;
- на фиг.2 изображена схема фиксации шины к грудной клетке;
- на фиг.3 изображена схема расположения лигатур на грудной клетке для фиксации шины;
- на фиг.4 изображена схема расположения фиксированной шины на грудной клетке.
Шина выполнена в виде плоской трапециевидной пластины, изготовленной из термолабильного полимерного материала и имеющей следующие параметры: верхнее основание а=31 см, боковые стороны b=с=17 см, нижнее основание d=49 см, высота шины f=28 см, углы: α=150°, β=130°, углы между нижним основанием и боковой стороной γ=90°, расстояния между отверстиями в шине: по горизонтали g=5,5 см, по вертикали h=2,8 см, диаметр отверстий шины = 5 мм, толщина пластины = 4 мм.
Способ лечения множественных двойных переломов ребер осуществляли следующим образом.
Первоначально подготавливали шину (фиг.1), выполненную в виде пластины, а именно нагревали пластину в емкости с горячей водой при температуре 70°С в течение 3 минут, после чего она приобретала большую эластичность, необходимую для ее моделирования. Затем шину плотно прикладывали к грудной клетке пострадавшего и моделировали по форме и рельефу грудной клетки с таким расчетом, чтобы, во-первых, проекция флотирующего реберного клапана находилась в геометрическом центре шины, во-вторых, чтобы шина по размерам превышала площадь флотирующего реберного клапана, причем шина должна быть расположена таким образом, чтобы перекрывать участок вдавления ребер и линии перелома справа и слева. Сторона "а" должна быть расположена в оральном направлении, соответственно сторона "d" - в каудальном. Затем шину убирали, а через 2 минуты, при спонтанном охлаждении, шина приобретала первоначальную жесткость. Непосредственно перед использованием шину двукратно обрабатывали 5% йодопироном, а затем однократно 70% раствором этилового спирта. Если грудная клетка была загрязнена, ее предварительно обрабатывали водным мыльным раствором. Далее проводили обработку поверхности грудной клетки двукратно 5% раствором йодопирона. Если на грудной стенке обнаруживались ссадины, то их обрабатывали раствором бриллиантового зеленого. После этого, под местной анестезией раствором новокаина 0,5% хирургической иглой проводили лигатуры (1) (шелк №6) через мышцы грудной клетки (2) в проекции ребер (3) и надкостницу ребер (4) (фиг.2) в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер на расстоянии друг от друга в 6 см (а) в шахматном порядке (фиг.3), причем расстояние между выходящими наружу концами каждой лигатуры составляло 3 см (в). Накладывали 10 лигатур с целью равномерного подтягивания за них флотирующего реберного клапана до нормальной позиции. В проекции грудины лигатуры проводились через ее надкостницу. Лигатуры проводились как в продольном, так и в поперечном направлении по отношению к вертикальной оси тела. Лигатуры не завязывали. Затем накладывали шину на грудную клетку, зажимом продергивали концы лигатур в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, и завязывали их поверх шины, тем самым плотно фиксируя шину к грудной клетке (фиг.4). Предварительно к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки укладывали спиртовый шарик. После наступления стабилизации грудной клетки через 2 недели шину снимали путем срезания лигатур на поверхности шины и удаления их из толщи грудной стенки, после чего, места выхода нитей на поверхность грудной клетки обрабатывали 5% раствором йодопирона и накладывали асептическую повязку.
Использование предлагаемого изобретения позволит упростить технологию фиксации устройства к грудной клетке и снизить ее травматичность, обеспечит возможность индивидуального подбора шины для пострадавшего в соответствии с его конституциональными и половыми признаками, обеспечит стабильную фиксацию шины к грудной клетке, уменьшит стоимость лечения и сократит продолжительность операции, снизит число осложнений, обеспечит удобство для пострадавшего.
1. Способ лечения множественных двойных переломов ребер, включающий изготовление шины для лечения переломов ребер из термопластической пластины путем ее нагревания, прикладывания к грудной клетке, моделирования по форме и рельефу грудной клетки, причем размер шины превышает площадь флотирующего реберного клапана, фиксации его нитями к изготовленной шине с последующим удалением после стабилизации грудной клетки шины и лигатур, отличающийся тем, что накладывают шину так, чтобы проекция флотирующего реберного клапана находилась в центре шины, шину располагают с возможностью перекрывания участка вдавления ребер и линии перелома справа и слева, под местной анестезией проводят лигатуры через мышцы грудной клетки в проекции ребер и надкостницу ребер в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер, концы лигатур проводят в соседние отверстия шины, расположенные наиболее близко к местам выхода лигатур на поверхность грудной клетки, связывают концы каждой лигатуры поверх шины, фиксируют шину к грудной клетке, после снятия шины и удаления лигатур производят стерилизацию мест выхода лигатур с наложением асептической повязки.
2. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по п.1, отличающийся тем, что лигатуры проводят хирургической иглой.
3. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по п.1, отличающийся тем, что лигатуры проводят на расстоянии друг от друга в 5-8 см в шахматном порядке.
4. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по п.1, отличающийся тем, что расстояния между выходящими наружу концами каждой лигатуры составляют 2,5-4 см.
5. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по пп.1-4, отличающийся тем, что накладывают от 4 до 20 лигатур для равномерного подтягивания за них флотирующего реберного клапана до нормальной позиции.
6. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по п.1, отличающийся тем, что в отверстия шины лигатуры продергивают зажимом.
7. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по п.1 или 6, отличающийся тем, что к местам выхода нити укладывают спиртовые шарики.
8. Способ лечения множественных двойных переломов ребер по п.1, отличающийся тем, что стабилизацию грудной клетки проводят в течение 11-14 дней.
9. Устройство для лечения множественных двойных переломов ребер в виде нагрудной шины, отличающееся тем, что шина выполнена в виде пластины с отверстиями, изготовленной из термопластичного материала, при этом шина имеет форму, как показано на рис.1, со следующими параметрами: верхнее основание а=30-32 см, боковые стороны b=с=16-18 см, нижнее основание d=48-50 см, высота шины f=27-29 см, углы α=140-160°, β=120-140°, угол между нижним основание и боковой стороной γ=80-100°; расстояния между отверстиями в шине: по горизонтали g=5-6 см, по вертикали h=2,6-2,9 см; диаметр отверстия шины=4-6 мм; толщина пластины=3-5 мм.
10. Устройство по п.9, отличающееся тем, что шина выполнена из поливика.
