Способ остеосинтеза с использованием костной аллопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для остеосинтеза с использованием костной аллопластики. Консервируют измельченный деминерализованный костный матрикс в 20% растворе мочевины. Отмывают измельченный деминерализованный костный матрикс физиологическим раствором. Помещают измельченный деминерализованный костный матрикс в стерильный цилиндрический сосуд. Обрабатывают измельченный деминерализованный костный матрикс озоно-кислородной смесью, пропускаемой через столб жидкости в течение 30 минут с концентрацией озона в смеси с кислородом 5 мг/л при скорости прохождения озоно-кислородной смеси 1 литр в минуту с последующим сливанием жидкости, центрифугированием осадка в течение 5-10 минут. Наносят в дефект или на всю поверхность перелома полученный озонированный измельченный деминерализованный костный матрикс. Сопоставляют костные фрагменты и выполняют остеосинтез. Способ обеспечивает сращение в оптимальные сроки, позволяет проводить костную пластику в случаях, когда другие виды костной пластики трудновыполнимы. 5 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к способам остеосинтеза и аллопластики костных дефектов, позволяющим производить адаптацию костных фрагментов и замещать дефекты кости различной этиологии и формы в тех случаях, когда другие способы пластики костной ткани трудновыполнимы. Тем самым обеспечивается хорошая регенерация костной ткани в месте имплантации и замещение дефекта костной тканью.

При переломах, когда после репозиции остаются дефекты кости, рекомендуется для их заполнения трансплантация губчатого вещества (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу - М., 1996. - 750 с.). Известны и другие способы костной аллопластики, в том числе в ряде случаев после остеосинтеза снаружи в щели внедряются аутостружки с измельченной эмбриональной тканью (Чаклин В.Д. Костная пластика. - М., 1971 - 228 с.).

Наиболее близким к предлагаемому решению является способ аллопластики костных дефектов при огнестрельных переломах, описанный Г.А.Тумяном (Тумян Г.А., Айвазян В.П., Ханамирян Т.В., Вардеванян Г.Г., Оганесян А.М. Аллопластика костных дефектов при огнестрельных переломах // YI съезд травматологов и ортопедов России (9-12 сентября 1997 г.). - Н. Новгород. - 1997. - С.337.), при котором производят замещение костного дефекта деминерализованным костным матриксом - кортикальным или губчатым, либо аллопластом (размельченный кортикальный костный матрикс + коллагеновый гель + костная мука).

Недостатками прототипа, как и других известных способов, являются невозможность полного замещения дефекта при использовании массивных трансплантатов, трудность использования в открытой операционной ране измельченного трансплантата в связи с возможностью вымывания кровью и раневым отделяемым, длительная перестройка имплантантов и риск развития осложнений, в том числе послеоперационных нагноений.

Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является замещение дефектов кости различной формы и размеров в тех клинических случаях, когда другие способы костной пластики трудновыполнимы, и обеспечение сращения костных фрагментов в оптимальные сроки.

Эта задача решается за счет того, что в дефект или на всю поверхность перелома наносят предварительно подготовленный измельченный деминерализованный костный матрикс, для чего его консервируют в 20% растворе мочевины, отмывают физиологическим раствором, помещают в стерильный цилиндрический сосуд и обрабатывают озоно-кислородной смесью, пропускаемой через столб жидкости в течение 30 минут. Концентрация озона в смеси с кислородом - 5 мг/л при скорости прохождения озоно-кислородной смеси 1 литр в минуту. Далее жидкость сливается, осадок центрифугируется 5-10 минут.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Приготовленный деминерализованный костный матрикс, консервированный в 20% растворе мочевины, отмывают физиологическим раствором, помещают в стерильный цилиндрический сосуд и обрабатывают озоно-кислородной смесью, пропускаемый через столб жидкости в течение 30 минут. Концентрация озона в смеси с кислородом 5 мг/л при скорости прохождения озоно-кислородной смеси 1 литр в минуту. Далее жидкость сливается, осадок центрифугируется 5-10 минут. В результате костный матрикс приобретает новые свойства: значительно большую вязкость, что облегчает его применение во время операции, а также бактерицидные свойства, что подтверждено неоднократным бактериологическим контролем. В отделе сорбционной детоксикации и гипербарической оксигенации ННИИТО выполнено определение вязкости озонированного измельченного деминерализованного костного матрикса и получено достоверное увеличение его вязкости в 2,5 раза по сравнению с неозонированным.

Далее одним из доступов обнажают место дефекта костной ткани или перелома, освежают костные отломки, в место дефекта или на всю поверхность перелома наносят озонированный измельченный деминерализованный костный матрикс. После сопоставления костных фрагментов осуществляют остеосинтез. В силу своих пластических свойств матрикс заполняет все дефекты, а его избыток выдавливается из пространства между отломками. Рану ушивают.

Таким образом, полученный благодаря применению новой методики обработки деминерализованный костный матрикс дополнительно стерилизован, приобретает бактерицидность, более вязок по консистенции.

В травматологическом отделении ННИИТО выполнено 4 операции с замещением дефектов озонированным измельченным деминерализованным костным матриксом по описанной методике. Полученные результаты: у всех 4-х больных отмечено заживление операционной раны первичным натяжением, сращение перелома длинных трубчатых костей без дефектов, полное восстановление функции конечностей.

Клинический пример: Больная С., 55 лет, № и. б. 210907, находилась в травматологическом отделении ННИИТО по поводу неправильно срастающихся переломов обоих мыщелков левой большеберцовой кости (приложение: фиг.1, 2).

15.01.04 произведена операция - открытая репозиция, костная аллопластика, остеосинтез мыщелков большеберцовой кости. Во время операции в дефект кости введен озонированный измельченный деминерализованный костный матрикс. Послеоперационный период без осложнений. После снятия швов наложена циркулярная гипсовая повязка. Контроль через 2,5 месяца после операции. В качестве иллюстрации приводим фоторентгенограммы данной больной через 2,5 месяца (приложение: фиг.3, 4) и через 1 год после лечения (приложение: фиг.5). Таким образом, предлагаемый способ позволяет заместить дефекты кости различной формы и размеров в тех клинических случаях, когда другие способы пластики костной ткани трудновыполнимы, и обеспечить регенерацию костной ткани в месте имплантации озонированного костного матрикса, избегая возможных осложнений.

Способ остеосинтеза с использованием костной аллопластики, заключающийся в применении измельченного деминерализованного костного матрикса для замещения дефектов между костными фрагментами, отличающийся тем, что в дефект или на всю поверхность перелома наносят озонированный измельченный деминерализованный костный матрикс, для чего его консервируют в 20%-ном растворе мочевины, отмывают физиологическим раствором, помещают в стерильный цилиндрический сосуд и обрабатывают озоно-кислородной смесью, пропускаемой через столб жидкости в течение 30 мин с концентрацией озона в смеси с кислородом 5 мг/л при скорости прохождения озоно-кислородной смеси 1 л в минуту с последующим сливанием жидкости, центрифугированием осадка в течение 5-10 мин, сопоставляют костные фрагменты и выполняют остеосинтез.